АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА
Протокол
Дата обследования 18.09.2003
Ф.И.О.ребенка М.А.Г
Число, месяц, год рождения 22.08.1996 возраст 6 лет 1 мес.
Наличие фактора актуального и/или семейного левшества (правша, левша, амбидекстр, левшество в семье)_ ребенок правша _______________________________
Жалобы родителей (законных
представителей)_ ходить начал поздно, говорить тоже, не слушается папу, на замечания не реагирует, замкнутый, в контакт со сверстниками не вступает, предпочитает одиночество, раздражительный, когда нервничает начинает заикаться, быстро устает, голову поддерживает рукой.
Отношение (реакции) ребенка к своим проблемам.
Начинает плакать, негативная эмоциональная реакция на неудачу или собственную ошибку.
Наличие вредных привычек папа курит, злоупотребляет алкоголем
Состав семьи: полная
Место работы родителей, образование, профстатус:
Мать образование высшее, работает менеджером по продажам
Отец образование среднее специальное, безработный
Социальная среда (ребенок воспитывается дома, мамой, бабушкой; посещает ясли, детский сад, школу, находится в детском доме и т. п.) ребенок воспитывался дома
Семейный анамнез: хронические заболевания (органы дыхания, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, аллергические, эндокринные, онкологические, нервно-психические и пр. заболевания), алкоголизм, профессиональные вредности, интоксикации, наркомания, склонность к депрессивным реакциям:
Мать (материнская линия) склонность к депрессивным реакциям
Отец (отцовская линия) нервно – психические заболевания: наблюдается в наркологическом диспансере с диагнозом алкоголизм
Течение беременности: какая по счету 3, возраст матери 40 лет, отца 45 лет
|
(в начале данной беременности).
Предыдущие беременности закончились (медицинский аборт, выкидыш ранний, поздний, смерть ребенка, роды (лет назад) первая беременность закончилась медицинским абортом
Течение беременности — токсикоз {слабый или выраженный), анемия, нефропатия, инфекционные заболевания, резус-конфликт, отеки, повышенное АД, кровотечение, угроза выкидыша (срок), ОРЗ, грипп,
медицинское лечение (амбулаторное, стационар):
1-я половина беременности токсикоз выраженный, инфекционные заболевания: грипп, резус- конфликт, медицинское лечение в стационаре
2-я половина беременности повышенное АД, токсикоз слабый
Роды: какие по счету 2, на каком сроке (а срок, преждевременные, запоздалые) роды в срок
Самостоятельные, вызванные, оперативные (плановые, вынужденные) роды самостоятельные
Родовая деятельность началась: с отхождения вод, со схваток началась со схваток
Родовспоможение: стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум, кесарево сечение, наркоз механическое выдавливание плода
Длительность родов (стремительные, быстрые, затяжные, длительные, стимуляция) длительные
Длительность безводного периода. 1 час
Шкала Апгар 5-6 баллов
Ребенок родился в головном, ягодичном, ножном предлежании в головном прилежании
Вес 2,600, рост ребенка, 43, ребенок закричал (сразу, после отсасывания
слизи, после похлопывания, проводилась реанимация) ребенок закричал после похлопывания
Характер крика (громкий, слабый, запищал) слабый
|
Цвет кожи (розовый, цианотический, синюшный, белый) розовый
Имели место (обвитие пуповины вокруг шеи, короткая пуповина, узловая пуповина, кефалогематома, перелом ключицы, зеленые околоплодные воды и т. п,) кефалогематома
Диагноз при рождении (родовая травма, асфиксия в родах (степень), пренатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, гипотрофия (степень) и т.п.) родовая травма
1-е кормление: на 1 сутки, грудь взял активно (вяло) активно
Выписаны из роддома на 7 сутки, позже (из-за матери, ребенка, переведен в отделе-
ние недоношенных, больницу домой
Стационарное лечение, заключение после стационара (лежал вместе с матерью, отдельно)
Кормление до года: грудное до 6 мес., искусственное с 6 мес.,
Развитие ребенка до года: двигательное беспокойство, срыгивание (частое, редко), нарушение сна, бодрствования, аппетита, нарушение стула, повышенная потливость, вялость двигательное беспокойство срыгивание(частое), нарушение сна, нарушение аппетита.
Отмечались: гипер - или гипотонус, вздрагивание, тремор ручек, подбородка, запрокидывание головы назад и др. отмечалось запрокидывание головы назад.
Моторные функции: голову держит с 3,5 мес., сидит с 7 мес., ползает
с не ползал мес., ходит с 1,3 лет, ходит самостоятельно с 1,5 лет
Речевое развитие: гуление с 2 мес., лепет с 6 мес., слова с 1,5 лет
До года переболел (простуды, инфекционные заболевания, аллергические заболевания и др.) ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа
Лечение (амбулаторное, стационарное с матерью или отдельно). Лечение амбулаторное
Получал лечение (массаж, седативное, микстура, др.) микстура, массаж
|
Наблюдались ли трудности в овладении следующими навыками: пользование горшком, самостоятельная ходьба, самостоятельная еда, самостоятельное одевание/раздевание, автономное засыпание,