!!! Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3-10 мин. после попадания в организм аллергена.
Прежде всего, необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата. Выше места инъекции положить жгут, если позволяет локализация. Место введения лекарства обколоть 0,1% раствором адреналина в количестве 0,2-0,3 мл и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. В другой участок ввести еще 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина.
Не теряя времени, уложить больного в такое положение, что предотвращает западение языка и аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха, дать кислород.
Наиболее эффективными средствами для купировання анафилактического шока является адреналин, норадреналин и их производные (мезатон). их вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Не рекомендуется введение в одно место 1 мл и более адреналина, так как, имея большую сосудосуживающим действием, он тормозит и собственное всасывание; лучше вводить дробно по 0,3-0,5 мл в разные участки тела каждые 10-15 мин. до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно как средство борьбы с сосудистым коллапсом рекомендуется ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина. Если состояние больного не улучшается, внутривенно струйно, очень медленно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина, 0,1-0, 3 мл 1% раствора мезатона). Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл. Если вышеперечисленными мероприятиями не удается добиться нормализации АД, необходимо наладить капельницу: в 300 мл 5% раствора глюкозы добавляют 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона, 125 - 250 мг любого из глюкокортикоидных препаратов, преимущественно гидрокортизон гемисукцинат, можно 90-120 мг преднизолона, 8 мг дексазона или 8-16 мг дексаметазона. При отеке легких дозы глюкокортикоидных препаратов следует увеличить. Диуретики при отеке легких, развились на фоне коллаптоидного состояния, противопоказаны, так как при существующей потере плазмы в сосудистом русле они дополнительно увеличат ее, что приведет к усилению гипотонии. Диуретики при отеке легких можно применять только после нормализации АД. Для коррекции сердечной недостаточности в капельницу вводят сердечные гликозиды: 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона - 1 мл. Вводить со скоростью 40-50 капель в минуту.
Для купировання явлений бронхоспазма дополнительно к адреналину рекомендуется внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора зуфилина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия (или 40% раствора глюкозы). При судорожном синдроме с сильным возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1-2 мл дроперидола м(2,5-5 мг). При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести однократно внутриьмязово 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. При анафилактическом шоке от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 дней по 1 000 000 ЕД. При отеке легких нужно ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора зуфилину, большие дозы глюкокортикоидных препаратов. Больному придать возвышенное положение, ноги опустить. Можно поочередно накладывать на конечности жгуты (но не более трёх одновременно). При выраженном отечном синдроме (отек легких, мозга) с успехом применялась инфузия жидкостей с высоким осмотическим давлением (нативная плазма).
Для оказания немедленной медицинской помощи в каждой медицинском учреждении должен быть противошоковым набор ("шоковая аптечка"): 2 резиновых жгута, стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл), одноразовая система для внутривенной инфузии, по 5-6 ампул препаратов -0, 1% раствора адреналина, 0,2% раствора норадреналина, 1% раствора мезатона, антигистаминни препараты, 5% раствор зфедрину, растворы зуфилину, 40% глюкозы, изотонический раствор 0,9% хлорида натрия, 30 мг раствора преднизолона, 125 мг раствора гидрокортизона гемисукцинат, кордиамина, кофеина, коргликона, строфантина в ампулах, пенициллиназы в ампулах, роторасширитель, язикодержатель, 100 мл этилового спирта, вата, марлевые тампоны, скальпель, кислородная подушка. Медицинский персонал должен быть проинструктирован для оказания помощи при анафилактическом шоке.
Профилактика: перед первой инъекцией любого препарата необходимо собрать аллергологический анамнез, выполнять пробу на индивидуальную чувствительность организма к назначенному препарату. Сделать первую инъекцию в конечность в количестве 1 \ 3призначенои дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин. при отсутствии каких-либо симптомов аллергии очередную инъекцию можно делать в объеме всей дозы.
5. Попадание отломанной иглы в ткани. Вследствие дефекта изготовления инъекционная игла во время ее введения в мягкие ткани может внезапно отделиться от муфты.
Тактика: обломок иглы быстро удалить из тканей пальцами руки. Если случилось так, что игла полностью находится в тканях, то нужно с двух сторон зажать рукой местонахождение иглы, чтобы она не переместилась глубже вследствие сокращения мышц, и немедленно позвать врача, желательно хирурга, так как при таком осложнении требуется срочное хирургическое вмешательство.
Профилактика: при выполнении инъекций иглу нужно вводить в ткани на 2 / 3 ее длины. При более глубоком введении иглы надо немедленно ее удалить на нужную длину.
6. Некроз ткани может возникнуть в результате ошибочного введения в ткани гипертонических растворов (10% раствора кальция или натрия хлорида). Омертвения ткани также может наступить при паравенозном попадании в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также попадании концентрированных йодосодеожащих препаратов рентгеноконтрастных препаратов (билигност, урографин и др.). При этом возникает жгучая боль в месте инъекции. Профилактика: перед введением лекарственного препарата необходимо внимательно читать этикетку и быть уверенным в том, что гипертонический раствор того или иного препарата вы вводите в вену.
7. Повреждение нервного ствола может быть при неправильном определении верхневнешнего квадранта ягодицы. Это опасное осложнение может привести к парезов и параличей (ослабление какой-либо мышцы, группы мышц - парез, полная потеря произвольных движений - паралич).
Профилактика: правильно выбрать анатомическую участок для инъекции. При введении лекарства в надкостницу определяется устойчивой боль в месте инъекции. В таком случае необходимо иглу оттянуть назад.
8. Воздушная эмболия может возникать при попадании пузырьков воздуха в сосуд из шприца или системы. Клинически воздушная эмболия проявляется внезапной потерей сознания, судороги, падение артериального давления. В таком случае нужно опустить головной конец, а ножной поднять, немедленно вызвать врача. Профилактика: своевременно удалить из шприца или из нижней части системы пузырьки воздуха.
9. Тромбофлебит - воспаление стенок вен с образованием в них тромбов вследствие химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. По ходу вены возникает гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли.
Необходимо прекратить венепункцию этого участка, наложить согревающий компресс с мазью Вишневского, сообщить врачу.
Профилактика: постоянно менять место инъекции, растворы высоких концентраций вводить медленно.
10. Пирогенная реакция может возникнуть при внутривенном использовании препаратов с истекшим сроком годности. Проявляется головной болью, ознобом, повышением температуры тела.
Нужно немедленно отключить введение лекарственного препарата, пациента обложить грелками, вызвать врача.
Профилактика: не вводить препараты с окончанием сроком годности. 11. Отдалённые осложнения (гепатиты В, С, СПИД, сифилис, малярия) могут возникнуть вследствие грубого нарушения правил асептики и санитарно-протиепидеми ческого режима. Для каждого пациента необходимо использовать индивидуальные шприцы, иглы, системы. Особенно надо быть внимательным при наборе любого препарата из одного флакона разным пациентам.
12. Гематома - кровяная опухоль, которая образуется при выходе иглы из вены или при прокалывании обеих стенок вены.
Необходимо прекратить введение раствора, наложить на место инъекции стерильный ватный тампон, удалить иглу из вены, место инъекции прижать на 5 мин. предназначенную пациенту инъекции в таком случае сделать в другую вену. На участок гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.
13. Ошибочное введение лекарственных средств может быть вследствие неопытности или невнимательности медицинской сестры. В таком случае нужно немедленно сообщить врачу и вести пациенту антагонист или антидот.
Чтобы свести к минимуму риск допущения ошибки при применении лекарственных препаратов, необходимо:
1. Уточнить фамилию, имя, отчество пациента, которому назначен лекарственный препарат;
2. Сравнить этикетку препарата с листком врачебных назначений, проверить срок годности препарата и правильности исчисленной дозы
3. Использовать препарат в назначенное время и аккуратно сделать запись. Все препараты вводить в пределах 30 мин. указанного времени;
4. Правильно выбрать путь введения препарата;
5. Использовать соответствующую методику введения препарата;
6. Н е смешивать несовместимые препараты;
7. При выполнении инъекций соблюдать правила асептики и санитарно-противоэпидемического режима;
8. Использовать правильный подход к пациенту. Межличностное общение снижает уровень эмоционального стресса пациента.