Сценарий медицинской симуляции
Для итогового контроля интернов 7 курса по специальности «Педиатрия ОМ» по дисциплине «Хирургические болезни детского возраста»
Номер задачи: _____________________
Клинические детали:
Вы семейный врач – к вам на прием родители принесли месячного ребенка для планового осмотра, проведите осмотр тазобедренных суставов и нижних конечностей.
Жалобы: нет
Status praesens: Состояние удовлетворительное, на осмотр ребенок адекватно ведет себя. Рост 60 см, вес 4600 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 ударов в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет. Язык влажный. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Задание:
1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.
2. Осмотреть пациента (куклу), учитывая его психологическое состояние и установить зрительный контакт с матерью
3. Интерпретировать результаты осмотра и опроса пациента на доступном пациенту языке. Выставить предварительный диагноз.
4. Дать заключение осмотру.
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП):
«ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА»
Номер клинического случая: __________________________
Наименование клинического случая:.
Тип случая: Клинические навы ки
Имя: Шопаева Нагима, (мама Шопаевой Сулу кукла2 мес)
Возраст: (не принципиален ) 23года
Пол: женский
Ключевые образовательные задачи/цели:
· Диагностировать и определить тактику ведения Вашего ребенка.
Средства оценки и обучения: приёмное отделение, СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
Окружающая обстановка: кабинет врача общей практики.
Обстановка экзаменационной комнаты: кабинет, стол, пеленальный стол, чистая пеленка кукла-пациент с подвижными суставами нижней конечности, 2 стула.
Подробное описание случая
Вы родитель, ребенка Шопаевой Сулу (кукла)1 мес. Своим ходом приехали на плановый осмотр к семейному врачу.
История состояния здоровья пациента:
Основные жалобы:
Жалоб со стороны нижних конечностей нет.
Клинические детали:
Вы одеты в повседневную одежду, пришли к врачу своим ходом без медицинского сопровождения. Вы настроены дружелюбно, это Ваш первенец, первый приход в поликлинику, до этого врач приходил к Вам на дом. Немного встревожены вдруг на осмотре возникнут какие- либо проблемы.
Анамнез жизни:
Ваш ребенок родился в срок от первой беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 12 и 29 неделе. На УЗИ во время скрининга, отклонений ни у Вас ни У ребенка не было. Вес при рождении 3000грамм, рост 50см. Закричала сразу, приложена к груди в первые часы. Прививки получила только в родильном доме. За город в последние 30 дней не выезжали. Детскими инфекционными заболеваниями не болела, наследственность не отягощена. Ребенок на грудном вскармливании,.
Аллергоанамнез: пищевой и лекарственной аллергии не отмечалось
Трансфузионный анамнез: переливания крови и ее компонентов ребенку не проводилось.
Состояние родительницы (пациента):
Поведение
Вы спокойно ходите по кабинету на руках у вас спящий ребенок. Ведете себя несколько обеспокоенно, волнуетесь предстоящим осмотром. В контакт вступаете легко, но несколько настороженно, на вопросы отвечаете адекватно, раздражения и агрессии нет, надеетесь, что патологии при осмотре не выявят. При разговоре с врачом встревожены, волнуетесь, внимательно слушаете врача, надеетесь, что будет выставлен правильный диагноз.
Идеи и мысли:
• у меня здоровый ребенок,
l Вдруг что –то выявят.
l Как сделать так, чтоб ребенок не болел
Беспокойства:
· Вдруг я неправильно занимаюсь ребенком
· Во время манипуляции могут возникнуть осложнения
Ожидания:
· Мой малыш будет здоровым и успешным
· Все будет хорошо.
Чувства:
· Обеспокоенность, волнение перед осмотром.
Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре:
Инструкции по игре:
Ø Одежда – обычная повседневная; настроение – хорошее
Ø Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы – лаконично без паники
Ø физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть здорового человека, который привел ребенка на первый, плановый осмотр
Физические показатели (куклы):: Состояние удовлетворительное, на осмотр ребенок адекватно ведет себя. Рост 60 см, вес 4600 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 ударов в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет. Язык влажный. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Представление симптомов или проблем
Интерн может спросить Вас: «Какие у вас жалобы или проблемы?»
Ответ: Жалобы как таковых нет. Наверное как у всех, периодически беспокойный, плачет, живот вздувается.
Если врач-интерн не спрашивает, не говорите подробности к примеру что ребенок находится на грудном вскармливании, что живот уже меньше беспокоит, особенно хорошо помогает укропная вода.
Вопросы, которые могут задаваться (список вопросов, которые может спросить пациент во время встречи):
· Чем отличается вывих от подвывиха тазобедренного сустава?
· Как часто встречается патология тазобедренных суставов?
· Обязательно приглашать массажиста на дом?
Вопросы, которые должны задаваться (список вопросов, которые должен спросить пациент во время встречи):
1) С какого возраста нужно делать массаж?
2) Мы правильно делаем массаж?
3) Как часто нужно делать массаж?
4) Может нужно сделать рентген?
Запрограммированные (согласованные) ответы (если необходимо) -
1) Как вы думаете, почему ребенок стал беспокойным?
Ответ: Я не знаю, врач педиатр который приходил домой на патронаж говорил что все в порядке, так ведут себя все дети.
2) На каком вскармливании находится ребенок?
Ответ: его предложили к груди с первых минут, с того времени он находится только на грудном вскармливании.
3) Когда ребенок чаще беспокоится?
Ответ: обычко когда вздувается живот
4) Что Вы даете ребенку когда он сильно беспокоится (когда вздувается живот)?
Ответ: нам помогает укропная вода, массаж живота.
5) Как ребенок ходит в туалет по большому?
Ответ: обычно она какает 3- 4 раза в день
6) Когда впервые появилось беспокойство?
Ответ: на второй недели жизни, но сейчас уже меньше беспокоят
7) Со стороны костной системы у Вас жалобы есть?
Ответ: нет
8) Ребенок активно двигает ногами?
Ответ: да, ему очень нравится лежать голышом и двигать ногами и руками
Лабораторные показатели:
В роддоме лабораторные показания были в норме.