Оценка укорочения конечностей

Шкала ВАШ

Наиболее простой, удобной и широко используемой в повседневной практике шкалой, оценивающей «тяжесть» боли, является визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ, visualanalogscaleVAS) [36]. ВАШ представляет собой прямую линию длиной 10 см. Пациенту предлагается сделать на линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Начальная точка линии обозначает отсутствие боли – 0, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боли – 10. Расстояние между левым концом линии и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах. Другой, широко используемой является цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ, numerical rating scale, NRS), которая также предназначена для определения интенсивности боли и состоит из 11 пунктов от 0 «боль отсутствует» до 10 «боль, которую невозможно терпеть». Преимуществом ЦРШ является то, что ее применение не требует хорошего зрения у пациента, наличия ручки с бумагой и возможности пациента ими воспользоваться. Ее использование возможно при анкетировании по телефону. Для детей общепринятыми являются шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц (faces pain scales).

ЦРШ – цифровая рейтинговая шкала, ВАШ – Визуальная аналоговая шкала. 16 ВАШ, ЦРШ предназначены для определения субъективного ощущения боли пациентом в момент исследования. Для детального исследования выраженности боли при различных хирургических доступах и эффективности лечения в хирургии позвоночника возможно отдельно оценивать выраженность боли в области оперативного вмешательства [19]. Все остальные шкалы в большей или меньшей степени оценивают боль и качество жизни совместно, причем в разных соотношениях: в одних шкалах больше внимания уделяется влиянию боли, в других боль является лишь небольшим аспектом, влияющим на качество жизни. Например, в анкете SF-36 два раздела посвящены боли: тяжесть боли (6 уровней: полное отсутствие, очень слабая, слабая, умеренная, сильная, очень сильная) и «насколько боль препятствует жизнедеятельности» (5 уровней: нисколько, немного, умеренно, достаточно, чрезвычайно). При оценке хронического и рецидивирующего болевого синдрома важным является оценка тяжести боли за определенный интервал времени, а не в определенный момент времени, как например, визит в больницу. ВАШ и ЦРШ могут быть использованы для определения динамики интенсивности боли в течение суток или недели. При этом следует учитывать, что воспоминания о боли могут быть неточными и зачастую искаженными за счет влияния прочих обстоятельств. Исследуя пациентов с корешковым болевым синдромом, можно выбрать две стратегии оценки боли. Первая заключается в раздельном измерении боли в конечности и в области позвоночного столба. Преимуществом такого подхода является то, что можно разделить боль в области операции (в проекции позвоночного столба) и непосредственно корешковую боль, на устранение которой направлена операция. И, таким образом, оценить эффективность лечения. Вторая стратегия заключается в оценке общего параметра «боль» без разделения его по областям тела. Положительным моментом такого подхода является то, что происходит обобщенное измерение выраженности боли у пациента. Ведь лечение направлено на избавление пациента от боли в целом, и по большому счету, страдания человека не сильно различаются в зависимости от локализации боли, если она одинаковой силы.

Оценка мышц

ОЦЕНКА
амплитуды движений в суставах (в угловых градусах)

Оценка укорочения конечностей

Измерение функционального укорочения конечности при ходьбе является условием повышения точности измерений, так как ходьба, а не статическая поза является важнейшей функцией нижних конечностей, Во время ходьбы человека функциональная длина нижних конечностей часто отличается от функциональной длины в стандартной статической ортоградной позе. Учитывая этот факт, а также то, что при ходьбе нижняя конечность испытывает гораздо большие нагрузки, чем в статике, измерение относительной длины нижних конечностей при ходьбе особенно важно. При ходьбе время периода опоры и сила реакции опоры нижней конечности, выражающиеся интегральным показателем мощности шага, зависят от функциональной длины нижней конечности. Так, при «идеальной» ходьбе и переменной опоре на нижние конечности равной функциональной длины мощность шагов правой и левой ног будет одинакова. При разной функциональной длине нижних конечностей показатели мощности их шагов отличаются. Поэтому точно количественно судить о разнице функциональной длины нижних конечностей (укорочении) при ходьбе можно по отношению показателей мощности их шагов.

Способ осуществляют следующим образом. При помощи сантиметровой ленты определяют функциональную длину конечностей и вычисляют разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении больного лежа на спине, при этом больного укладывают таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. Пациент встает на специальное устройство для регистрации положения горизонтальной проекции общего центра тяжести. Пациента, находящегося на устройстве, устанавливают на функциональную стельку, толщина которой в пяточной области равна R - 0,5 см (меньше разницы функциональных длин нижних конечностей на 0,5 см), далее изменяют толщину стельки таким образом, что положение горизонтальной проекции общего центра тяжести перемещается со своего первоначального положения в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Пациент стоит в стандартной ортоградной позе: пятки и носки на одном уровне, расстояние между стопами 15-20 см, колени выпрямлены, руки свободно висят. Производится запись. Функциональная стелька под укороченную ногу набирается из жестких подкладок толщиной 0,1 см, 0,5 см, 1 см, 1,5 см и так далее до требуемой высоты.