| 5. Пальпация верхушечного и сердечного толчка. Перкуторное определение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, аускультация сердца, интерпретация полученных данных. | |||
| Шаг | Действия или параметр выполнения профессиональной деятельности | Критерий соответствия | Баллы |
| Верхушечный толчок: определение пульсации верхушечного толчка, локализации, свойств (площадь, высота, сила, резистентность, форма, скорость). Интепретация: эталон здорового человека - верхушечный толчок локализуется в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,площадь его -1-2 кв.см,по высоте -низкий, по силе -умеренный,по форме- конусовидный,умеренной резистентности,средний по скорости, в положении больного лежа на левом боку смещается кнаружи на 3-4 см,лежа на правом боку смещается кнутри на 1,5-2см. | Выполнить, сказать | ||
| Сердечный толчок: в III-IV межреберье слева от грудины, в зоне абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. Интепретация: эталон здорового человека - в норме сердечный толчок не определяют. | Выполнить, сказать | ||
| Границы относительной сердечной тупости: 1. Определение правой границы (перед этим необходимо определить высоту стояния диафрагмы по срединно-ключичной линии). 2. Определение левой границы (предварительно пальпируется верхушечный толчок). 3. Определение верхней границы. Исходный пункт перкуссии: 1. На одно ребро выше стояния диафрагмы по срединно-ключичной линии справа для определения правой границы относительной тупости сердца. 2. На 2-3 см латеральнее верхушечного толчка при определении левой границы относительной тупости сердца. 3. Iмежреберье по параллельной линии слева для определения верхней границы. Положение пальца-плессиметра: Перпендикулярно ребрам при определении правой и левой границы относительной тупости, параллельно ребрам для определения верхней границы. Направление перкуссии: Влево (к грудине) при определении правой границы, вправо (к грудине) при определении левой границы, вниз при определении верхней границы. Интепретация: эталон здорового человека - правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. | Выполнить, сказать | ||
| Границы абсолютной тупости сердца: 1. Правая 2. Левая 3. Верхняя Исходный пункт перкуссии: от границы относительной тупости сердца. Положение пальца-плессиметра: перпендикулярно ребрам при определении правой и левой границы, параллельно ребрам при определении верхней границы. Сила перкуссии – тишайшая. Интепретация: эталон здорового человека - правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре. | Выполнить, сказать | ||
| Аускультация сердца:в вертикальном положениибольного при задержке дыхания. Порядок и точки аускультации: 1 точка - верхушка сердца, выслушивается митральный клапан 2 точка - 2 межреберье справа от грудины выслушивается аортальный клапан 3 точка - 2 межреберье слева от грудины выслушивается клапан легочной артерии 4 точка - у основания мечевидного отростка выслушивается трикуспидальный клапан 5 точка (Боткина-Эрба) - 3 межреберье слева у грудины, выслушивается аортальный клапан | Выполнить, сказать | ||
| Аускультация сердца:в горизонтальном положении больного при задержке дыхания. Порядок и точки аускультации: 1 точка - верхушка сердца, выслушивается митральный клапан 2 точка - 2 межреберье справа от грудины выслушивается аортальный клапан 3 точка - 2 межреберье слева от грудины выслушивается клапан легочной артерии 4 точка - у основания мечевидного отростка выслушивается трикуспидальный клапан 5 точка (Боткина-Эрба) - 3 межреберье слева у грудины, выслушивается аортальный клапан | Выполнить, сказать | ||
| Характеристика тонов сердца при аускультации: По количеству (числу): · двухчленный ритм; · трехчленный ритм; · раздвоение или расщепление тонов По частоте: · нормокардия (ЧСС = 60 – 80 ударов в минуту); · тахикардия (ЧСС более 80 ударов в минуту); · брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минут); По ритму: · правильный (ритмичные) · неправильный (неритмичные); По громкости: · громкие (ясные); · приглушенные (при умеренном ослаблении громкости); · глухие (при резком ослаблении громкости) | Сказать | ||
| 8. | Выявление сердечных шумов, их характеристика (при наличии) | Сказать |
Примечание: от 0 до 4 баллов – неудовлетворительно; от 5 до 7 баллов – удовлетворительно;
от 8 до 9 баллов – хорошо; 10 баллов - отлично.