Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез
(сиалозы). Гиперсаливация. Гипосаливация. Болезнь и синдром Гужеро-Шегрена. Болезнь и синдром Микулича. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
Диагностика, лечение.
Методические указания для студентов
Уфа – 2011
Методические указания к практическим занятиям для студентов составлены на основании типовой программы по хирургической стоматологии, утвержденной МЗ РФ от 1996 года и в соответствии с рабочей программой по хирургической стоматологии, утвержденной председателем КНМС, проректором по учебной работе.
Авторы: д.м.н., профессор Ф.З. Мирсаева
к.м.н., доцент Л.А. Рябых
к.м.н., ассистент Р.Р. Белиевская
Рецензенты: д.м.н., профессор Г.Г. Мингазов
д.м.н., профессор Р.А. Хасанов
Утверждено на заседании кафедры хирургической стоматологии БГМУ
«» 2011 г.
Тема: РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (СИАЛОЗЫ). ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ. ГИПОСАЛИВАЦИЯ. БОЛЕЗНЬ И СИНДРОМ ГУЖЕРО-ШЕГРЕНА. БОЛЕЗНЬ И СИНДРОМ МИКУЛИЧА. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
1. Актуальность. Заболевания слюнных желез включают достаточно большое количество патологических процессов, различных по этиологии и патогенезу. Многообразие функций, которые выполняют слюнные железы (секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную), оказывает большое влияние на состояние организма в целом и на пищеварительную систему и органы полости рта в частности. Реакция слюнных желез на многие изменения в организме физиологического характера или патологических состояний приводит к реактивно-дистрофическим изменениям в них и выражается нарушением выделительной и секреторной функции, а также увеличением слюнных желез.
Одним из реактивных проявлений со стороны слюнных желез на патологические процессы и заболевания нервной, пищеварительной, эндокринной систем, крови, авитаминоз, соединительной ткани – коллагеноз и др. являются реактивно-дистрофические процессы – сиалозы.
При заболевании слюнных желез больные обычно обращаются к врачу стоматологу. Правильная и своевременная постановка диагноза при сиалозах различного генеза требует четких знаний данной патологии. В связи с этим изучение особенностей клинического течения, диагностики остается актуальной проблемой.
2. Учебные цели: овладеть теоретическими знаниями и врачебными навыками по диагностике, дифференциальной диагностике, клиническому течению и лечению сиалозов.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
1. Анатомию околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез.
2. Анатомию околоушного, поднижнечелюстного и подъязычного протоков.
3. Гистологическое строение околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез.
4. Экзокринную функцию слюнных желез.
5. Эндокринную функцию слюнных желез.
6. Физиологию слюноотделения.
7. Методы исследования слюнных желез.
8. Определение понятия «дистрофические процессы» в организме.
9. Клинические признаки дистрофических процессов.
10. Принципы лечения дистрофических заболеваний.
11. Клинику, диагностику острых и хронических воспалительных заболеваний слюнных желез.
12. Классификация реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез.
13. Этиология и патогенез гиперсаливации. Особенности клинического проявления и диагностики. Лечение.
14. Отличительные признаки начальной, клинически выраженной и поздней стадии ксеростомии?
15. Этиология и патогенез гипосаливации. Особенности клинического проявления и диагностики. Лечение.
16. Болезнь и синдром Гужеро-Шегрена. Этиология, патогенез. Какие различия терминов «болезнь Гужеро-Шегрена» и «синдром Гужеро-Шегрена».
17. Особенности клинических проявлений при болезни и синдроме Гужеро-Шегрена. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
18. Болезнь и синдром Микулича. Этиология и патогенез. Какие различия терминов «болезнь Микулича» и «синдром Микулича».
19. Особенности клинического проявления, диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
20. Осложнения дистрофических заболеваний слюнных желез и их профилактика.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
1. Собирать анамнез заболевания.
2. Обследовать пациента с применением объективных, клинических и инструментальных методов исследования.
3. Назначить план дополнительного исследования.
4. Оценивать результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных.
5. Проводить дифференциальную диагностику сиалозов.
6. Сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями заболеваний слюнных желез.
7. Составлять план комплексного лечения.
8. Проводить экспертизу трудоспособности больных с реактивно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез.
9. Проводить мероприятия по профилактике сиалозов.
3. Вид занятия: практическое.
4. Продолжительность занятия: 270 минут.
5. Оснащение:
5.1. Дидактический материал (слайды, таблицы, фантомы, мультимедийные атласы, рентгеновские снимки, тестовые задания, ситуационные задачи и др.).
5.2. ТСО (компьютер, диапроектор, мультимедийный проектор, негатоскоп).
6. Содержание занятия:
6.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля: (решение студентами наборов тестов по теме) – Приложение 1.
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:
1. Классификация реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез.
2. Этиология и патогенез гиперсаливации. Особенности клинического проявления и диагностики. Лечение.
3. Отличительные признаки начальной, клинически выраженной и поздней стадии ксеростомии?
4. Этиология и патогенез гипосаливации. Особенности клинического проявления и диагностики. Лечение.
5. Болезнь и синдром Гужеро-Шегрена. Этиология, патогенез. Какие различия терминов «болезнь Гужеро-Шегрена» и «синдром Гужеро-Шегрена».
6. Особенности клинических проявлений при болезни и синдроме Гужеро-Шегрена. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
7. Болезнь и синдром Микулича. Этиология и патогенез. Какие различия терминов «болезнь Микулича» и «синдром Микулича».
8. Особенности клинического проявления, диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
9. Осложнения дистрофических заболеваний слюнных желез и их профилактика.
6.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
6.4. Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя: (курация больных, посещение с больными лечебных и диагностических кабинетов, анализ дополнительных исследований больных, оформление медицинской документации, самостоятельная работа студентов с обучающими компьютерными программами и др.).
6.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:
Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы: ситуационные задачи – Приложение 2; тесты – Приложение 3.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Распространенность воспалительно-дистрофических заболеваний слюнных желез у пациентов эндокринологического отделения (по данным ГКБ № 21).
2. Современные принципы лечения больных с болезнью или синдромом Гужеро – Шегрена.
3. Физиотерапевтическое лечение больных с реактивно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез.
Литература
Основная:
1. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология / Т.Г. Робустова // – М.: Медицина, 2001. – С. 287-293.
Дополнительная:
1. Антиперович, Е.Б., Борейко, С.Б., Борейко, Б.С., Ультразвуковая оценка состояния слюнных желез при некоторых патологических состояниях / Е.Б. Антиперович, С.Б. Борейко, Б.С. Борейко // Материалы научно-практич. конфер. – Минск, 1999. – С. 15-17.
2. Бернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Бернадский // – М.: Медицинская литература, 2000. – С. 416.
3. Гуцан, А.Э. Справочник: Челюстно-лицевые операции / А.Э. Гуцан // – изд. 2-е – Витебск, 1997. – С. 367.
4. Денисов, А.Б. Слюнные железы. Слюна. Учебное пособие по типовым формам патологии / А.Б. Денисов // – Москва, 2000. – С. 246.
5. Муковозов, И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / И.Н. Муковозов // – М.: Медицинская литература, 2002.
6. Шаргородский, А.Г. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи / А.Г. Шаргородский // – М.: ГЭ ОТАР. – Мед. 2002. – С. 528.
7. Рабухина, Н.А., Арженцев, А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия / Н.А. Рабухина, А.П. Арженцев // – М.: ООО Мед. информационное агентство, 2002. – С. 304.
8. Ромачева, И.Ф. Заболевания и повреждения слюнных желез / И.Ф. Ромачева, Л.А. Юдин, В.В. Афанасьев // М.: Медицинская литература, 1987.
9. Тимофеев, А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А.А. Тимофеев // – Киев: Украина, 2002. – С. 1024.
Приложения к теме: «Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез (сиалозы). Гиперсаливация. Гипосаливация. Болезнь и синдром Гужеро-Шегрена. Болезнь и синдром Микулича. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение».
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ВЫВОДНОЙ ПРОТОК ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫНАЗЫВАЕТСЯ
1) Стеноновым
2) Боталловым
3) Вартоновым
4) Вирсунговым
2. ВЫВОДНОЙ ПРОТОК ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫОТКРЫВАЕТСЯ В ПРЕДДВЕРИЕ ПОЛОСТИ РТА НА УРОВНЕ
1) первого большого коренного зуба
2) второго большого коренного зуба
3) третьего большого коренного зуба
4) первого премоляра
3. ВЫВОДНОЙ ПРОТОК ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫОТКРЫВАЕТСЯ В ПОЛОСТИ РТА НА УРОВНЕ
1) caruncula sublingualis
2) первого премоляра
3) glandula sublingualis
4) второго премоляра
4. В КАЧЕСТВЕ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) сульфат магния
2) йодолипол
3) препараты бария
4) верографин
5. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) диплококк
2) стрептококк
3) фильтрующий вирус
4) стафилококк
6. В КАКУЮ ТКАНЬ ВВОДЯТСЯ ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА ПРИ ДВОЙНОМ КОНТРАСТИРОВАНИИ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) в ткань железы
2) в подкожно-жировую клетчатку
3) под капсулу железы
4) в мышцы дна полости рта
7. ЧАЩЕ ВСЕГО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ БОЛЕЮТ
1) взрослые
2) подростки
3) дети
4) пожилые люди
8. СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ
1) воздушно-капельный
2) половой
3) контактный
4) алиментарный
9. ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ ПОРАЖАЕТСЯ
1) паренхима
2) Вартанов проток
3) Стенонов проток
4) строма
10. САЛИВАЦИЯ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ
1) умеренная
2) увеличена
3) в норме
4) снижена
11. ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ ОБЪЕМ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) уменьшается
2) увеличивается
3) не изменяется
4) уменьшается, потом увеличивается
12. ИММУНИТЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
1) стойкий
2) кратковременный
3) специфический
4) не специфический
13. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ПАРОТИТА МЕСТНО ПРИМЕНЯЮТ
1) холод
2) эмболизацию
3) иммобилизацию
4) тепловые процедуры
14. ОБЩИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЮТСЯ
1) орхит, панкреатит, менингит
2) гастрит, цистит
3) остеомиелит, невралгия
4) дуоденит, илеит, проктит
15. НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ
1) гипертонии
2) гриппа
3) стенокардии
4) полиартрита
16. ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ОСТРОГО СИАЛОАДЕНИТА ИГРАЕТ
1) острый стоматит
2) синдром Олбрайта
3) рефлекторная гипосаливация
4) рефлекторная гиперсаливация
17. СЛЮНА ПРИ ОСТРОМ СИАЛОАДЕНИТЕ
1) прозрачная, вязкая
2) прозрачная, жидкая
3) прозрачная с прожилками крови
4) мутная, вязкая
18. СТИМУЛИРУЕТ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ
1) атропин
2) пилокарпин
3) хлоргексидин
4) йодистый калий
19. ПОДАВЛЯЕТ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ
1) атропин
2) пилокарпин
3) хлоргексидин
4) йодистый калий
20. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ, ОБЛАДАЮЩИЙ ТРОПНОСТЬЮ К ЖЕЛЕЗИСТОЙ ТКАНИ
1) атропин
2) пилокарпин
3) хлоргексидин
4) йодистый калий
21. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ДЛЯ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
1) припухлость щечной области
2) ограничение открывания рта
3) резкая боль при приеме пищи
4) сухость во рту
22. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОНКРЕМЕНТА В ВАРТАНОВОМ ПРОТОКЕ ВЫПОЛНЯЮТ РЕНТГЕНОГРАФИЮ
1) ортопантомограмму
2) поднижнечелюстной слюнной железы
3) томографию поднижнечелюстной слюнной железы
4) внутриротовую дна полости рта
23. КОНТРАСТНАЯ СИАЛОГРАФИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОНКРЕМЕНТА
1) в протоках слюнных желез
2) в желчном пузыре
3) в слюнных железах
4) в протоке желчного пузыря
24. ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В РАЗВИТИИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО СИАЛОАДЕНИТА ИГРАЕТ
1) острый стоматит
2) нарушение минерального обмена
3) синдром Олбрайта
4) рефлекторная гиперсаливация
25. ОСЛОЖНЕНИЕ КАЛЬКУЛЕЗНОГО СИАЛОАДЕНИТА
1) невралгия
2) абсцедирование
3) синдром Олбрайта
4) рефлекторная гиперсаливация
Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ