Особенности диагностики гомосексуализма
Л.М. Барденштейн, В.С. Ермолаев, В.И. Овчинников, Г. Пономарев,
Журнал "Судебно-медицинская экспертиза", № 2/95, с.13-16.
Гомосексуализм по распространенности и тяжести социальных последствий сравним с невротическими расстройствами и психопатиями. По международной классификации болезней он считается психиатрическим заболеванием и включается в группу половых извращений. Биологические, психологические и социальные (факторы, способствующие формированию и развитию гомосексуального влечения, и проблемы его адекватной реализации имеют ряд общих характерологических особенностей, приводящих к тому, что гомосексуализм был и остается (даже после отмены в 1993 г. статьи 121 УК РФ об уголовном наказании за мужеложство) одним из наиболее социально опасных сексуальных отклонений:
подвергается сильному социальному осуждению, приводит к конфликту с общественным мнением, к конфронтации с "гетеросексуальным большинством";
затрагивает ядро личности, приводит к социальной дезадаптации, росту тревожности, развитию невротических и депрессивных состояний, способствует формированию суицидных настроений;
часто сочетается с психопатологией личности, алкоголизмом, наркоманиями;
способствует распространению опасных заболеваний (сифилис, СПИД);
вызывает нездоровую обстановку в однополых коллективах, приводит к их расслоению по гомосексуальному принципу;
является поводом для шантажа и вымогательства;
служит причиной значительного числа преступлений (насилие, принуждение к сожительству, совращение малолетних, убийства на почве ревности);
в большинстве случаев не поддается коррекции и тщательно скрывается [1, 4, 5, 8, 9, 11].
Выраженное гомосексуальное влечение встречается у 4-6% населения во всех странах [2, 9], тогда как лиц, совмещающих в той или иной степени гомо- и гетеросексуальные контакты, гораздо больше. Так, по данным американских исследователей, в 50-е годы 48% мужчин признавали наличие гомосексуального опыта, а 18% имели по крайней мере в течение 3 лет приблизительно равное число гомо- и гетеросексуальных контактов [5, 9]. В настоящее время угроза СПИДа в США привела к сокращению числа лиц, признающих у себя гомосексуальное влечение и поведение, до 18,3% [17]. Тем не менее при длительной изоляции в однополых коллективах (военнослужащие, курсанты, заключенные) число лиц с гомосексуальным поведением может достигать 30- 50% [2, 7, 9]. Наиболее жесткое и социально опасное проявление гомосексуализма - расслоение однополых коллективов по гомосексуальному принципу, по половой роли, по "семьям". Часто наблюдаются круговая порука, вражда, насилие, принуждение к сожительству, совращение малолетних, убийства на почве гомосексуальной ревности. Эти явления имеют место во всех исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ), часто встречаются в среде военнослужащих [8].
Военнослужащие являются второй профессиональной группой риска по распространенности перверзии и первой - по тяжести служебных и социальных последствий. Особую актуальность приобретает проблема гомосексуализма и его своевременного выявления в среде военнослужащих в последнее время, после появления практики призыва на военную службу лиц, отбывших заключение (и получивших навыки гомосексуального поведения).
Сексопатология, судебная медицина, психология и другие заинтересованные дисциплины не располагают в настоящее время эффективным методом диагностики гомосексуализма. Отсутствие такого метода затрудняет работу судебномедицинских, сексопатологических учреждений и ИТУ, снижает эффективность отбора кадров для многих профессиональных групп [5, 8].
Проблема диагностики гомосексуализма обсуждается в литературе уже не один десяток лет. Предлагались разнообразные подходы к разработке диагностического метода: анатомические, физиологические, биохимические, клинические, антропоморфометрические, судебно-медицинские, психологические и т.п. Однако подобные исследования ограничивались выделением признаков, характерных для гомосексуальных лиц в целом, но недостаточных для постановки конкретного диагноза [4, 13-16].
Известен единственный метод объективного определения направленности сексуального влечения - фаллоплетизмография. Однако из-за трудоемкости обследования, сложности оборудования и ряда ограничений морально-этического характера он используется лишь в единичных медицинских учреждениях Чехии, Дании и Канады [9, 15].
Анализ данных литературы показал, что главной причиной низкой эффективности исследований, направленных на разработку монодисциплинарных методов диагностики гомосексуализма, является недооценка системного подхода как к феномену гомосексуализма, так и к проблеме его диагностики [10].
Предлагаемая комплексная методика диагностики гомосексуализма у мужчин разработана на основе междисциплинарного подхода по материалам обследования 76 гомосексуальных и 82 гетеросексуальных лиц с использованием методов сексологии, антропометрии, вербальной и невербальной психодиагностики, многомерной математической статистики. Комплексная методика позволяет решать широкий круг практических задач - от выделения группы риска при массовых обследованиях до проведения экспертного обследования особенностей сексуальной сферы с построением дискриминантной математической модели сексуального статуса обследуемого и получением дифференциального диагноза.
Методика состоит из четырех независимых блоков, отражающих различные стороны сексуальности:
1) сексологический и психологический опросники позволяют оценить особенности сексуального и полоролевого поведения, связанные с ними личностные особенности и осуществить выделение группы риска в условиях скрининга;
2) элементы сексологического и антропометрического обследования позволяют достаточно объективно оценить риск развития гомосексуализма на основании выраженности конституциональных, биологических и социальных факторов, способствующих его формированию, оценить половую конституцию, выраженность нарушений в сексуальной сфере и сексуальных отношениях;
3) психологическое тестирование, состоящее из модифицированных проективных методов, позволяет оценить выраженность гомосексуальной мотивации (гомоэротизма) и гомосексуальной аутоидентификации, являющихся основными психологическими признаками сформировавшегося гомосексуального влечения;
4) результаты специализированной беседы и наблюдения позволяют оценить выраженность признаков, характеризующих наличие гомосексуального поведения.
5) В зависимости от конкретной ситуации, диагностических задач и получаемых результатов врач-эксперт может использовать ту или иную часть комплексной методики, сводя к минимуму дополнительные трудозатраты на обследование. Ниже приводим краткую характеристику основных элементов методики с более подробным изложением основных моментов, разработанных авторами.
Первый блок комплексной методики, состоящий из опросников, заполняемых за 2-3 ч, может проводиться лаборантом одновременно с целой группой обследуемых. Используя психологические тест-опросники ММРI (в модификации Березина) и 16РF (тест Кеттелла), сексологические анкетные опросники сексуальной формулы, сексуального анамнеза, половой конституции, половой роли. По результатам опросников можно получить следующие показатели: значение дополнительной шкалы гомосексуальности (ГС) теста MMPI (в модификации авторов); оценку сексуальной формулы мужской (СФМ); предварительную оценку половой конституции, оценку феминизированности половой роли; выраженность микросоциальных условий формирования ГС. Шкала ГС содержит 22 утверждения теста MMPI, аналогично известной шкале Пентона [20]. Данные опросников используются для выделения группы риска при скрининговых обследованиях, при обработке и анализе результатов сексологической части обследования, при построении диагностических моделей.
Второй блок комплексной методики в большинстве случаев сводится к проведению сексологической антропометрии, общей невербальной оценке обследуемого и расчету показателя риска развития гомосексуализма, что обычно занимает 5-10 мин (см. таблицу). В сложных и неопределенных случаях проводится более полное сексологическое обследование.
| Оценка риска развития гомосексуализма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фактор риска | Опросник | СФМ (сумма) | Антропометрия | Половая конституция | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I | II | Tr | Tn | z | ПК | Ка/Kr | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание:
ФСС - феминизация сексуальной сферы;
ЗПР - замедленное психосексуальное развитие;
ППР - преждевременное психосексуальное развитие;
МСУ - микросоциальные условия;
Sex (-) - снижение гетеросексуальных возможностей;
Sex (+) - высокие сексуальные потребности. I и II - шкалы сексологического опросника;
Тг - трохантерный индекс;
Тп - индекс Таннера;
z - степень оволосения лобка;
ПК - половая конституция;
Ка/Kr - отношение поведенческих и генетических факторов ПК.
Риск развития мужского гомосексуализма складывается из выраженности 4 этиологических факторов - ФСС, ЗПР или ППР, МСУ и двух общих сексологических факторов - Sex (-) и Sex (+).
Фактор риска можно считать выраженным при наличии двух характерных для него признаков и более. Все факторы, кроме ЗПР и ППР, могут сочетаться друг с другом. Сочетание Sex (+) и Sex (-) означает сексопатологию на фоне сильной половой конституции (выраженное снижение общего показателя СМФ при высоких показателях ПК и Kr).
Фактор МСУ должен присутствовать во всех случаях, однако его труднее обнаружить, он может быть слабо выражен и его легче скрыть. В специальный сексологический опросник включены вопросы, отражающие отношения с родителями. Дополнительные признаки, касающиеся пребывания в однополых коллективах, круга общения в 11-17 лет, сексуализированности детства, знакомства c гомосексуалами и т.п., должны определяться в процессе сексологической беседы.
Третий блок комплексной методики состоит из двух проективных методов, модифицированных специально для диагностики гомосексуализма. Это цветовой тест отношений (ЦТО) в модификации Кудрявцева [6] и тест Сонди в модификации авторов (выполнение этих тестов занимает 15-20 мин).
Для фиксации результатов обследования по блокам 2 и 3, облегчения процедур ручной обработки и анализа результатов, получения в процессе обследования предварительной оценки направленности полового влечения разработан специализированный регистрационный бланк.
Четвертый блок комплексной методики используется в сложных или особо, ответственных случаях. Он позволяет получить дополнительную диагностическую информацию путем построения диагностической математической модели сексуального статуса обследуемого по данным первых трех блоков; проведения целенаправленной беседы (по результатам анализа имеющейся информации); анализа невербального поведения обследуемого.
Применение ПЭВМ не только облегчает и ускоряет обработку данных, но и позволяет использовать современные методы их анализа, реализуемые в пакетах прикладных программ STATGRAPHICS (версия 2.1 фирмы STSC Inc., США) и SPSS (версия SPSS/PC+, фирмы SPSS Inc., США) [3]. Многомерный дискриминантный анализ параметров комплексной методики [12] позволяет получить математическую модель диагностического пространства, разделяющего лиц с различными формами гомосексуального поведения и гетеросексуальных лиц.
На рисунке показано взаимное расположение в диагностическом пространстве одной из математических моделей групп лиц с установленным сексуальным статусом (группы 1-4) и военнослужащих (группа 5), обследованных по комплексной методике. Эта модель получена в результате формальных вычислений стандартных канонических дискриминантных функций, выполненных на ПЭВМ с помощью пакетов прикладных программ SPSS/PC+, и использует 61 параметр (13 шкал теста MMPI, 16 факторов теста Кеттелла, 15 антропометрических параметров, 17 параметров теста Сонди) для обследованных по группам 1-4. Цифры на рисунке показывают примерное расположение представителей соответствующей группы.
Координаты 16 представителей группы 5 вычислены отдельно и наложены на модель. Один из них оказался в области гомосексуальных лиц ("область А"), что свидетельствует о выраженности (с уровнем значимости 0,05, определяемым при построении модели) гомосексуального влечения и высокой вероятности его реализации в поведении в условиях однополого коллектива. Представители группы 5, попавшие в "область С" диагностического пространства, составляют "морально устойчивое гетеросексуальное большинство".
Лица, оказавшиеся в "области В", должны иметь не менее 2 баллов по шкале ГС Кинзи, т.е. при наличии преобладающего гетеросексуального влечения могут (в определенных условиях) иметь регулярные гомосексуальные контакты.
Математическая модель может быть построена на основе различных комбинаций диагностических параметров. Так, наиболее простая (по трудозатратам на получение данных обследования) модель на основе данных антропометрии имеет диагностическую эффективность (долю верных диагнозов) около 0,61, а наиболее полная (и наиболее трудоемкая) - диагностическую эффективность, близкую к 1.
Комплексная методика открывает возможность своевременного выявления гомосексуального влечения и определения степени его выраженности. Она позволяет оценить риск развития гомосексуализма по выраженности ряда морфоконституциональных признаков и особенностям сексуальной сферы, что особенно важно при обследовании лиц с незавершенным формированием полового влечения, поступающих в военные учебные заведения.
Комплексная методика может быть использована для дифференциальной диагностики гомосексуализма и оценки перспектив его коррекции в сексологической практике при работе с лицами, желающими избавиться от гомосексуальной ориентации или не осознающими ее.
ЛИТЕРАТУРА
- Введенский Г.Е., Маслов Е.В., Олейников.И. //Сексуальные преступники. - М., 1992. - С. 42 - 53.
2. Имелинский К. Сексология и сексопатология. - М., 1986.
3 Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза: объем и пределы компетенции: Метод. рекомендации / Сост. Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. - М., 1991.
4. Компьютерная биометрика / Под ред. В.. осова. - М., 1990.
5. Кон И.С. Введение в сексологию. - М., 1988.
6. Кудрявцев И.А., Дозорцева Е.Г., Симоненкова М.Б. //Проблема расстройств влечений в судебно-психиатрической практике. - М., 1991. - С. 17 - 24.
7. Мастерс У., Джонсон В., Колодны Р. Мастерс и Джонсон о любви и сексе. Ч. 2. - СПб., 1991.
8. Методические рекомендации по профилактике половых извращений среди осужденных в исправительно-трудовых учреждениях. – М., 1983.
9. Общая сексопатология / Под ред. Г.С. Васильченко. - М., 1977.
10. Овчинников В.И., Пономарев Г.., Ермолаев В.С. // Научно-практическая конф. психиатров и наркологов Донбасса, 2-я: Тезисы. - Луганск, 1990. - С. 23-24.
11. Руководство по психиатрии /Под ред. Г.В. Морозова. Т. 1. - М., 1988.
12. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ /Ким Дж.-О., Мьюллер Ч.У., Клекка У.Р. и др.: Пер, с англ. - М., 1989.
13. Doerr P. et al. // Arch. gen. Psychist. - 1973. - Vol. 29, № 6. - P. 829-833.
14. Cubitt G.H., Gendreau P. //J. Consult, clin. Psychol. - 1972. - Vol. 39. - P. 342.
15. Jovanovic U.J. // Confin, neurol. - 1967. - Vol. 29. - P. 299-312.
16. Panton J.H. // J. clin. Psychol. - 1960. - Vol. 16, № 1. - P. 17-21.
17. Usdansky M.L. // USA Today. - 1994. - 17 Aug. - P. 28a.