Пути воздействия на людей поражающих факторов при террористических актах с использованием радиоактивных веществ:
- воздействие внешнего ионизирующего излучения (гамма -, бета-гамма, гамма-нейтронного и др.);
- внутреннее облучение от попавших в организм радионуклидов;
- сочетанное радиационное воздействие от внешних источников излучения и внутреннего облучения;
- комбинированное воздействие радиационных и нерадиационных (травма, ожог и т.п.) факторов.
Организация и оказание медицинской помощи пораженным при террористических актах с применением радиоактивных веществ. Задачи, решаемые при ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов с применением РВ:
- организация санитарно-пропускного режима;
- проведение массового дозиметрического обследования людей;
- оказание пораженным неотложной медицинской помощи;
- проведение санитарной обработки;
- сортировка и направление пораженных (в случае необходимости) в специализированные медицинские учреждения для углубленного обследования и лечения.
Организация санитарно-пропускного режима. Оказание медицинской помощи пострадавшим осуществляется за пределами зоны теракта с РВ. Пострадавшие, как правило, имеют радиоактивное загрязнение, что приводит к загрязнению помещений и транспортных средств. Все медицинские мероприятия осуществляются с учетом радиоактивного загрязнения поверхностей помещений, одежды и кожных покровов.
Санитарно-пропускной режим при радиационной аварии - комплекс технических и организационных мероприятий для предупреждения разноса радиоактивного загрязнения при перемещении людей, передвижении транспорта и т.п. из более загрязненных зон в менее загрязненные.
Для организации санитарно-пропускного режимана территории (в здании, помещении), где будут проводиться медико-профилактические мероприятия с населением, вовлеченным в аварию и имеющим радиоактивное загрязнение, выделяются «грязная» и «чистая» зоны. На «грязной» зоне располагают приемное отделение (или его часть), а также, при необходимости, одно или несколько расположенных поблизости помещений («палат»). Между этими зонами должен быть организован санитарный пропускник.
Санитарно-пропускной режим включает:
- полное переодевание медперсонала, направляющегося в «грязную» зону. Для этого используются комплекты спецодежды и дополнительные средства индивидуальной защиты (СИЗ);
- снятие спецодежды и СИЗ при выходе из «грязной» зоны и проведение полной санитарной обработки (помывки) персонала в санитарном пропускнике;
- сбор, временное хранение и отправку на захоронение образующихся жидких и твердых радиоактивных отходов с учетом санитарных требований и местных условий;
- радиометрический контроль эффективности санитарно-пропускного режима и радиационной обстановки в помещениях.
Санпропускник состоит из «чистого» и «грязного» отделений, между которыми располагается душевая. На выходе из душевой в «чистом» отделении располагается радиометрический пост для контроля чистоты кожных покровов персонала.
Необходимо обеспечить защиту поверхностей «грязной» зоны от радиоактивного загрязнения. Простейший - применение временных покрытий, которыми застилают пол, столы, кушетки и оборудование. В качестве покрытия используется полимерная пленка (полиэтиленовая, поливинилхлоридная и пр.). В случае загрязнения временные защитные покрытия дезактивируют, либо направляют на захоронение как радиоактивные отходы.
Проведение массового дозиметрического контроля. В условиях радиационной аварии контролируется загрязненность территории, поверхностей зданий и сооружений, одежды, кожных покровов, других поверхностей, создающих дополнительное облучение человека. Для контроля загрязненности используют радиометрические приборы, позволяющие измерить плотность потока альфа- или бета-частиц от загрязненной поверхности. Контролируются наиболее загрязняющиеся участки кожного покрова (руки, ступни ног, лицо, затылок).
К мероприятиям первой помощи относятся:
- немедленная экстренная эвакуация из очага всех находящихся там людей на расстояние не менее 500 м с наветренной стороны, а при аварии с выбросом плутония и гексафторида урана - 1000 м. По завершении эвакуации производится проверка того, что в зоне аварии не осталось пострадавших, неспособных покинуть ее самостоятельно;
- освобождение пострадавших из-под обломков, завалов. Следует извлечь, освободить, откопать пострадавших вручную или с использованием имеющихся инструментов, устранить в одежде все, что может затруднять дыхание, в случае горения одежды потушить ее любыми средствами;
- устранение у пострадавших асфиксии всех видов: удалить из ротовой полости инородные предметы и субстанции, препятствующие дыханию, для чего открыть рот пострадавшего, повернуть голову на бок и пальцами, обернутыми материалом, очистить ротовую полость;
- оказание экстренной помощи по жизненным показаниям, включая непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, обезболивание, в случае коллапса и шока - введения противоболевых или противошоковых препаратов;
- проведение временной остановки артериального кровотечения: наложить жгут выше места пульсирующего алой кровью кровотечения; произвести пальцевое прижатие артерии выше раны или с помощью марлевого (по возможности стерильного) тампона непосредственно в ране.
При необходимости консультации соответствующих специалистов пострадавшие эвакуируются в ближайшее профильное медицинское учреждение. Оформляется карта предварительного гигиенического расследования и медицинская карта.
Проведение санитарной обработки кожных покровов. Дезактивацию локального загрязнения рук, головы и лица проводят над раковиной под струей теплой воды (30-32оС). После отмыва локально загрязненных участков кожи проводят общую санитарную обработку тела под душем с применением банного (туалетного) мыла и мочалки. После прохождения душа обязательно проверяется эффективность дезактивации тела с помощью дозиметрических приборов (измерения следует проводить только на сухой коже). Если остаточная загрязненность кожи превышает допустимую величину, то дезактивацию повторяют, но не более трех раз. Дальнейший отмыв может нарушить свойства кожи.
Для удаления с отдельных участков кожи радиоактивных веществ, которые не удалось удалить трехкратной обработкой с применением мыла, применяют специальные средства дезактивации кожи, а при отсутствии их дезактивация отдельных участков кожи проводится с помощью кашицы из стирального порошка.
Для дезактивации кожных покровов нельзя использовать органические растворители, способствующие проникновению радионуклидов через кожу внутрь организма.
Обязательной срочной госпитализации подлежат все лица - участники малых аварий и инцидентов. При авариях с большим количеством пострадавших в первую очередь госпитализируются лица, облученные в дозе более 2 Гр общего или 12 Гр местного облучения. Эвакуацию или транспортировку пострадавших в специализированный стационар осуществляют до времени начала разгара заболевания.
Первоочередной госпитализации подлежат также пострадавшие с комбинированными поражениями (облучение в сочетании с механическими травмами, ожогами, химическим поражением и пр.).
Эвакуация пострадавших осуществляется спецтранспортом, в том числе санитарным, в сопровождении врача. Для предотвращения загрязнения внутренних поверхностей транспортных средств рекомендуется закрыть их полимерной пленкой.
4. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при террористических актах с применением биологических агентов
Неожиданность и скрытность совершения биологического теракта, использование трудно распознаваемых биологических агентов в окружающей среде и организме человека, в случае его заражения, создают существенные трудности в организации оказания медицинской помощи пострадавшим (заболевшим) людям, оказавшимся в очаге биологического заражения, который с момента появления в нем инфекционных больных становится эпидемическим очагом.
Для эпидемического очага, сформировавшегося в результате теракта с применением биологических агентов, характерно:
- массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций;
- появления инфекционных заболеваний среди населения раньше, чем будет установлен факт применения биологических агентов при террористическом акте и одномоментное появление большого количества больных одной или несколькими нозоформами;
- значительная продолжительность заражающего действия источников инфекции;
- отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными; окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность.
Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных заключается в организации своевременных и последовательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению как заболевших, так и подвергшихся риску заражения при нахождении в зоне биологического заражения.
Необходимо в кратчайшие сроки провести следующие мероприятия по организации оказания медицинской помощи пострадавшим:
- выявить инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;
- организовать изоляциюи госпитализацию заболевших;
- оказать первичную врачебную медико-санитарную помощь инфекционным больным;
- произвести забор биоматериала от больных для лабораторного исследования (кровь, моча, кал и др.);
- определить круг лиц, подвергшихся риску заражения в результате биотеракта, изолировать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское наблюдение и провести экстренную профилактику имеющимися высокоэффективными антибиотиками широкого спектра действия (доксициклин, тетрациклин и др.);
- своевременно и правильно провести диагностику и адекватное лечение;
- организовать профилактические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения.
Выявление инфекционных больных, а также лиц, подозрительных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате биотеракта, оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи инфекционным больным, которая заключается в проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий осложнений, непосредственно угрожающих жизни больного, на профилактику возможных заражений лиц, находящихся в контакте, и подготовку инфекционных больных к эвакуации возлагается на врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады муниципальных (региональных) лечебно-профилактических учреждений и станций скорой медицинской помощи, а также бригады специализированной медицинской помощи (инфекционистов).
Персонал медицинских бригад работает в эпидемическом очаге в средствах защиты (противочумной одежде), предварительно приняв средства экстренной профилактики.
Методическое руководство оказанием медицинской помощи пострадавшим в эпидемическом очаге возлагается на специалистов бригад специализированной медицинской помощи (инфекционная).
Штат БрСМП (инфекционная):
- руководитель бригады (врач- инфекционист) - 1
- врач-терапевт-инфекционист - 1
- врач-педиатр-инфекционист - 1
- медицинская сестра - 3
БрСМП (инфекционная) оснащается портативными аппаратами ИВЛ, дыхательными и сердечными аналептиками и другими лекарственными средствами для купирования неотложных состояний у инфекционных больных.
Выявление больных опасными инфекционными заболеваниями и контактных лиц проводится путем организации подворных (поквартирных) обходов не позднее чем через 4-6 ч. от начала работы в эпидочаге. Обход проводится 2 раза в день врачебно-сестринскими и сестринскими бригадами амбулаторно-поликлинических учреждений и службы медицины катастроф. Персонал бригады работает в защитных костюмах после приема средств экстренной профилактики. Каждая бригада обеспечивается укладкой для забора биоматериала от больных, препаратами для экстренной профилактики, дезсредствами, специальными бланками,
Инфекционные больные эвакуируются санитарным транспортом в инфекционные отделения ближайших муниципальных (региональных) лечебных учреждений, переведенных на строгий противоэпидемический режим работы, в соответствии с характером инфекционной патологии.
Лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуируются санитарным или приспособленным транспортом в развернутые обсерваторы для последующего медицинского наблюдения, обследования и проведения превентивного лечения по схемам общей или специальной профилактики.
Сопровождает больного средний медицинский работник в защитном костюме с укладкой, содержащей необходимые лекарственные средства для оказания неотложной скорой доврачебной помощи больному в процессе транспортировки. В машине должны быть ИВЛ, а также посуда для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вата, полотенца, питьевая вода, дезрастворы (3-5 л).
После эвакуации больного транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке ЛПУ, куда был доставлен больной (больные). Дезинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты персонала после каждого рейса.
Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все зараженные инфекционными заболеваниями с высоким индексом контагиозности и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности и с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных - в третью очередь.
Лечение больных с низким индексом контагиозности в зависимости от обстоятельств может проводиться в домашних условиях с использованием этиотропной терапии.
Больные высококонтагиозные направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме.
Больные с умеренным индексом контагиозности направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.