Достижения медицины в 1960-е годы.

ЗАНЯТИЕ 11

УСПЕХИ И ПРОБЛЕМЫОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

Развитие медицины в 1940-е годы.

После Великой Отечественной войны началась ликвидация ее санитарных последствий, восстанавливались лечебно-профилактические учреждения, орга­низовывалось лечение инвалидов войны. Большое значение придавалось изучению опыта войны, который был обобщен в 34-томном издании «Опыт совет­ской медицины в годы Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг.».

В послевоенные годы интенсивно развивалась санитарно-эпидемиологическая служба, и вскоре количество СЭС удвоилось по сравнению с довоенным уров­нем; усилилась работа по охране источников водоснабжения, почвы и атмос­ферного воздуха.

В 1946 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР был преобразован в Министерство здравоохранения СССР. В целях обеспечения преем­ственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее ка­чества больницы стали объединять с амбулаторно-поликлиническими комп­лексами. В поликлиническую практику внедрялся диспансерный метод (систематическое наблюдение боль­ных хроническими заболеваниями). Широко развернулось больничное строи­тельство, особенно в районах новостроек, в сельской местности и на целин­ных землях.

В медицинскую практику вводились новые лечебные средства: сульфанила­миды, антибиотики, витамины (в частности, В_]2), гормоны (адренокортикотропный, кортизон, инсулин), антикоагулянты, цитостатические средства и др. Широкое внедрение электрокардиографии в те годы значительно увеличи­ло диагностические возможности клиницистов.

Расширялась специализированная медицинская помощь.

В связи с увеличением в послевоенные годы заболеваемости туберкуле­зом осуществлялась профилактическая противотуберкулезная вакцинация, а в 1948 г. была установлена обязательная вакцинация детей против туберкуле­за. В 1946 г. в Москве началось флюорографическое обследование населения. При всех республиканских и областных диспансерах разворачивались подвиж­ные рентгенофлюорографические станции. В практику лечения туберкулеза вводились новые эффективные антибактериальные препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, тибон и др.).

Медицина в 1950-е годы.

В 1950-е гг. сеть противотуберкулезных диспансеров неуклонно расширялась (в 1950 г. — 709, в 1955 г. — 1104). К концу 1950-х гг. количество противотубер­кулезных учреждений в целом по стране увеличилось, по сравнению с 1940 г. более чем в два раза, а в сельской местности — в семь раз.

В эти годы в нашей стране была завершена работа по ликвидации малярии как массового заболевания. В практику здравоохранения вошли новые эффек­тивные вакцины против полиомиелита и кори, новые средства лечения пнев­монии и других инфекционных заболеваний.

К началу второй половины XX в. высококвалифицированная медицинская помощь стала доступной каждому гражданину нашей страны, независимо от социального положения, места и времени обращения за этой помощью.

Академия медицинских наук в 1950-е гг. укреплялась как высшее научное медицинское учреждение страны. Расширялись ее научные центры, открывав новые научно-исследовательские институты: НИИ вирусологии; НИИ экспериментальной патологи терапии рака (1951 г.), НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов (1955 г.). В стенах этого института была разработана вакцина против полиомиелита, развивались приоритетные направления борьбы с ви­русными инфекциями. В результате активной научной и практической работы уже к 1953 г. санитарные последствия войны были в основном ликвидированы.

В 1956 г. на базе первой городской больницы в Москве был открыт НИИ грудной хирургии АМН СССР, который возглавил президент АМН, академик Александр Николаевич Бакулев (1890—1967 гг.). Заместителем директора был назначен Евгений Николаевич Мешалкин (1916—1997 гг.) — впоследствии выдающийся кардиохирург и академик АМН (1978 г.), создавший в 1960 г. в Новосибирске Институт патологии кровообращения МЗ РСФСР.

Хирургические методы лечения пороков сердца начали применяться в на­шей стране уже в послевоенные годы (перевязка открытого артериального про­тока, А.Н.Бакулев, 1948 г.; закрытая митральная комиссуротомия, А.Н.Баку­лев, 1952 г.). Среди них: от­крытие и введение в 1940-е гг. интратрахеального наркоза (Е.Н.Мешалкин) и метода ангиокардиографии (Е.Н.Мешалкин, В.С.Савельев, Н.Н.Малиновс­кий); разработка аппарата искусственного кровообращения (С. С.Брюхонен-ко, 1924 г.) и первое успешное использование искусственного кровообраще­ния в отечественной кардиохирургии (А. А. Вишневский, 1957 г.).

Достижения медицины в 1960-е годы.

Начало 1960-х гг. отмечено эпохальными достижениями в области космичес­кой медицины. Плодотворные результаты наземных исследований позволили обосновать возможность безопасного полета человека в космос. В нашей стране был осуществлен первый в мире полет человека в космическое пространство на корабле «Восток» (Ю.А.Гагарин, 12 апреля 1961 г.) и первый выход челове­ка в открытый космос (А.А.Леонов, 18—19 марта 1965 г.), в 1964 г. первый в мире врач-космонавт Борис Борисович Егоров (1937 — 1994 гг.) проводил меди­цинские и биологические исследования на космической орбите.

В начале 1960-х гг. в нашей стране развернулось строительство крупных боль­ниц на 300 — 600 и более коек, нацеленное на полное удовлетворение потреб­ности городского и сельского населения во всех видах высококвалифициро­ванной медицинской помощи. Строительство крупных многопрофильных и специализированных центров способствовало развитию специализированной медицинской помощи. В целом, за десятилетие число больничных коек увеличи­лось на 20 %, врачей — на 20,6 %, среднего медицинского персонала — на 25 %. Продолжала развиваться амбулаторно-поликлиническая служба. Улучшались показатели здоровья населения. Сельское здравоохранение все более прибли­жалось к здравоохранению в городах.

В педиатрической службе создавались новые многопрофильные больницы для детей, скорая помощь для детей и детские санатории. В практику здравоох­ранения входили новые эффективные препараты и вакцины (против полиоми­елита, кори и др.).

Из терапевтической службы выделялись самостоятельные специальности (кардиология, пульмонология, нефрология, гастоэнтерология, ревматология). Одним из основоположников кардиологии в СССР был академик АМН Алек­сандр Леонидович Мясников (1899—1965 гг.). В 1965 г. А. Л. Мясников был удостоен премии Международного кардио­логического общества — «Золотой стетоскоп» — за работы по исследованию атеросклероза. Его труды «Болезни печени» (1934 г.), «Гипертоническая бо­лезнь и атеросклероз» (1965 г.) многократно переиздавались в нашей стране и за рубежом. Его именем назван Институт терапии АМН СССР (позднее — Институт кардиологии им. А. Л. Мясникова).

В области хирургии качественно новый этап открылся с развитием микрохи­рургии (методики операций с помощью микроскопа, специальной оптики и специально созданного прецизионного инструментария). Эта методика открыла широкие возможности развития трансплантологии. В нашей стране был создан Институт трансплантации органов и тканей с системой центров пересадки поч­ки. Первую в нашей стране успешную пересадку почки (от живого донора) вы­полнил в 1965 г. академик Борис Васильевич Петровский (1908 — 2004 гг.). В течение 15 лет (1965—1980 гг.) Б.В.Петровский возглавлял Министерство здравоохранения СССР. Именно в те годы были разработаны «Основы законо­дательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1969 г.), в которых сформулированы права и обязанности государственных органов, общественных организаций и граждан в деле охраны здоровья.

С 1966 г. в нашей стране интенсивно проводились исследования по пробле­ме «Искусственное сердце». В 1975 г. Валерий Иванович Шумаков впервые ус­пешно имплантировал искусственное сердце «Поиск-1» теленку в условиях искусственного кровообращения. Межгосударственное советско-американское сотрудничество по этой проблеме способствовало успешной разработке имплантируемых си­стем искусственного сердца.

Подготовка врачебных кадров в те годы была ориентирована на профилакти­ческое направление и велась с учетом потребностей здравоохранения. В 1965 г. в СССР было 82 медицинских и фармацевтических института и семь медицинс­ких факультетов при университетах, в них обучалось 220 тыс. студентов. Число врачей в 1965 г. достигло 554 тыс. Преподавание терапии и хирургии основыва­лось на пироговском принципе последовательного клинического обучения на трех кафедрах (пропедевтической, факультетской и госпитальной).

Интенсивное развитие специализированной медицинской помощи в нашей стране в середине 1960-х гг. потребовало серьезной перестройки высшего ме­дицинского образования — от подготовки врачей общего профиля к подготовке специалистов по отдельным отраслям медицины.

Реформа медицинского образования развернулась в 1967—1969 гг. по инициативе Министерства здравоохранения СССР. Суть реформы заключалась в ранней профилизации будущих врачей {субординатура в рам­ках медвузов) и последующей специализации {интернатура на базе крупных лечебно-профилактических учреждений).

Реформа предусматривала три уровня подготовки врача-специалиста. 1) Общевра­чебная подготовка, необходимая врачу любой специальности, завершалась в течение пяти лет. 2) Шестой год обучения — субординатура — полностью предназначался для специализации по одной из основных клинических специальностей (терапия, хирур­гия, акушерство и гинекология — на лечебном факультете; педиатрия с детскими ин­фекционными болезнями и детская хирургия — на педиатрическом факультете). По окончании 6-го курса студенты сдавали государственные экзамены, получали диплом и распределение на работу в установленном в те годы порядке, однако до выезда к месту распределения в течение года они проходили специализацию. 3) Специализа­ция — интернатура — проводилась в течение года в крупных областных и городских больницах под руководством опытных заведующих отделениями. По окончании специ­ализации врач сдавал государственный экзамен по своей специальности, получал удо­стоверение специалиста, после чего выезжал на работу по месту распределения. Таким образом, общая продолжительность подготовки врача-специалиста составляла семь лет. В последующем каждые пять лет врач проходил повышение квалификации в соответ­ствующих институтах (факультетах) повышения квалификации. Первые положительные итоги этой реформы были подведены уже в 1970 г., а в 1973 г. медицинские инсти­туты и факультеты полностью перешли на систему интернатуры.

Реформа предусматривала также открытие новых медицинских вузов и факультетов. Если до реформы, в 1970 г., было выпущено 34 тыс. врачей, то в 1975 г. медицинские вузы нашей страны выпустили 43 тыс. врачей.

В конце 1960-х гг. был подготовлен текст «Присяги врача Советского Со­юза», которую должны были принимать граждане СССР, оканчивавшие меди­цинские вузы нашей страны. Основные положения Присяги основывались на гуманных морально-этических принципах врачебной деятельности и традици­ях российской высшей школы. В то же время, отражая дух своего времени, «Присяга Советского врача» закрепляла ответственность врача перед партией и государством. Ниже приводится ее текст, утвержденный Указом Президиума Верховного Совета СССР 26 марта 1971 г.

Медицина в 1970-е годы.

К началу 1970-х гг. в результате интенсивной подготовки врачебных ка­ната страна вышла на первое место в мире по количеству врачей на 10 -населения. Одновременно развивалась и совершенствовалась система усовершенствования врачей. В течение года в них повышали свою квалификацию 79 тыс. врачей разных специальностей. Однако недостаточное финансирование и излишняя централизация управления уже создавали ощутимые проблемы для развития медицинской отрасли в целом.

Наметились и серьезные проблемы в обеспечении средним медицинским персоналом. Занимая первое место в мире по обеспеченности врачебными кадрами, наша страна испытывала очевидную нехватку средних медицинских работников. Сеть медицинских училищ развивалась медленно. Это привело к диспропорции между врачебными и средними медицинскими кадрами. Довести это соотношение до желаемого уровня 1:4 так и не удалось.

В 1970-е гг. продолжала совершенствоваться специализированная медицинская помощь, началось строительство крупных амбулаторно-поликлинических ком­плексов на 500 и более посещений в смену. На базе крупных многопрофильных больниц создавались хорошо оснащенные диагностические центры. Велось стро­ительство крупных научно-исследовательских диагностических и лечебных цен­тров — онкологического, кардиологического, акушерско-гинекологического, аллергологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, центра хронического гемодиализа и др.

В 1975 г. был открыт Всесоюзный кардиологический научный центр (ВКНЦ) АМН СССР, созданный по инициативе и под руководством академика Евге­ния Ивановича Чазова. В 1980-е гг. основу Центра составили три института: Кли­нической кардиологии им. А. Л. Мясникова, Экспериментальной кардиологии и Профилактической медицины. Такая структура определялась основной зада­чей Центра — разработка эффективных методов и средств борьбы с сердечно­сосудистыми заболеваниями на основе комплексного развития фундаменталь­ных и прикладных исследований. ВКНЦ стал примером союза врачей, физио­логов и молекулярных биологов, физиков и химиков, инженеров и специали­стов по вычислительной технике.

Использование аппарата «Искусственное сердце—легкие» в кардиохирургических центрах и клиниках позволило планомерно осуществлять операции протезирования клапанов сердца, имплантации кардиостимуляторов, а также операции с искусственным кровообращением в условиях повышенного баро­метрического давления.

Приоритетным направлением оставалась охрана материнства и детства; активно развивались детская хирургия, ортопедия, травматология, оторино­ларингология, офтальмология, нефрология и др.; открывались специализиро­ванные родильные дома для лечения беременных с разными патологиями.

Наша страна продолжала активно участвовать в разработке и осуществле­нии международных программ ВОЗ. Так, для ликвидации натуральной оспы в мире (см. с. 539), Советский Союз безвозмездно предоставил развивающимся странам 1,5 млрд. доз высококачественной оспенной вакцины.

Тем не менее, к концу 1970-х гг. здравоохранение все заметнее испытывало трудности, связанные с недостаточным финансированием и приоритетом ин­тенсивного механизма развития³. Начавшееся в середине 1970-х гг. ухудшение показателей здоровья населения стало очевидным сигналом необходимости реформы системы здравоохранения в нашей стране.