Клинический анализ крови
| дата | эритроциты. | гемоглобин | ЦП | тромбоциты | лейкоцит | эозинофилы | Палочкоядер | сегментоядер | лимфоциты | моноцит | СОЭ |
| 5,6 | |||||||||||
Биохимический анализ крови
| да та | об. белок | альбумин. | глобулин. | А/Г | альфа 1 | альфа 2 | бе та | гамма | креатинин | холестерин | АЛТ | АСТ |
| 75,8 | 3,82 | 0,81 | 0,35 | |||||||||
Тромбоэластограмма
| дата | ПТИ | Фибриноген |
Тромботест IV. Хронометрия. Нормокоагуляция.
Другие лабораторные и инструментальные методы исследования
ЭКГ: синусовый ритм, 68. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Признаки субэпикардиального некроза в области передней стенки и боковой стенки левого желудочка. Ухудшение кровоснабжение миокарда.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим: свободный (палатный)
Диета: стол № 10
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
| Препарат (основные синонимы, состав) | Разовая доза мл, таб, гр. капли и или проч. кг. | Кратность введения | Суточная доза | Особенности приема (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение) | Дата назначения | Дата отмены | Длительность курса | Примечания | |
| Кардикет (изосорбида динитрат) | Табл. | 20 мгр. | 3 р. в сут. | 60 мгр | Внутрь, после еды. Не разжевывая и запивая небольшим количеством воды. | Курс от 14 дней до 6-8 мес. | Поддерживающая доза может продолжаться годами. | ||
| Ренитек | Табл. | 5 мгр. | 2 р. в сут | 10 мгр. | Внутрь, после еды. Запивать большим количеством воды. | ||||
| Верапамил | Табл. | 80 мгр. | 2 р. в сут. | 160 мгр. | Внутрь. Независимо от приема пищи. |
8. ДНЕВНИК КУРАЦИИ (с подписью куратора после каждого дня)
1.06.02
Больная чувствует себя удовлетворительно. Жалоб не предъявляет. Аппетит сохранен. ЧСС=75 уд/мин.
Подпись:
3.06.02
У больной за прошедшие два дня отмечались давящие боли в области сердца за грудиной. Связывает боли с перепадом атмосферного давления и изменением погоды. После приема кардикета боли прекратились. ЧСС=80 уд/мин. АД=125/85.
Подпись:
4.06.02
Больная чувствует себя хорошо. Жалоб нет. ЧСС=80 уд/мин. АД=130/80.
Подпись:
9. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ИХ ФАРМАКОДИНАМИКИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ:
Кардикет: препарат содержащий нитроглицерин, пролонгированного действия. Антиангинального, гипотензивного действия. Увеличивает содержание оксида азота в эндотелии сосудов. Действие связано со снижением потребности миокарда в кислороде, уменьшает преднагрузку (расширяет переферические вены и редуцирует приток крови к правому предсердию) и постнагрузку (понижает переферическое сосудистое сопротивление), коронаролитическое влияние, снижает давление в малом круге кровообращения.
Показания: нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия.
Максимальная концентрация в крови через 1 час. Попадает в кровь – распределяется по органам. С белком связывается 30 %, метаболизируется в печени.
Ренитек: комбинированный препарат. Ингибирует АПФ, устраняет спазмы, расширяет периферические артерии, понижает ОПСС. Повышает выведение с мочей ионов натрия, хлора, калия, снижает чувствительность к сосудосуживающим веществам.
Показания: артериальная гипертензия.
Аспирин-Кардио: (ацетилсалицилоая кислота): антиагрегантное средство, необратимо иннактивирует циклооксигеназу тромбоцитов и ингибирует синтез тромбоксана.
Верапамил: антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное действие, блокатор медленнных кальциевых каналов: вазодилятирующее действие, урежает ЧСС. Максимально в крови 1-2 часа. Хорошо всасывается в ЖКТ до 95%. Метаболизируется в печени.
10. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ПРОГНОЗ И МЕХАНИЗМЫ:
Назначенный кардикет взаимодействует с остальными антиангинальными и гипотензивными (ренитекс), приводя к усилению гипотензивного эффекта. Кардикет не взаимодействует с диуретиками, поэтому их можно применять в комплексе. Аспирин-Кардио также сочетается с данными препаратами.
Прогноз сочетания данных препаратов благоприятный.
11. ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫОТ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРОГНОЗ, ПРИЧИНЫРАЗВИТИЯ, МЕТОДЫВЫЯВЛЕНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:
Кардикет:
- головная боль
- сонливость
- гиперемия
- тахикардия
- ортоспастическая гипотензия
- коллапс на фоне брадикардии
Ренитек:
- тошнота
- рвота
- головная боль
- головокружение
- гипотония
- сухой кашель
- аллергические реакции
Аспирин-Кардио:
- тошнота, рвота
- диаррея
- желудочные кровотечения
- обострение и возникновение язвы желудка
- гипогликемия
- аллергические реакции
Верапамил:
- брадикардия
- гипотония
- головокружение
- застойная сердечная недостаточность
- запоры
12. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫОТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЫЯВЛЕНИЕ У БОЛЬНОГО, МЕТОДЫИХ КОРРЕКЦИИ: