Острые отравления
— патологические состояния, развивающиеся вследствие воздействия токсической дозы чужеродного химического агента и оказывающие повреждающее действие (местное – на слизистые оболочки ЖКТ, дыхательных путей или общее – на ЦНС).
Причины: нередко известны окружающим, необходимо уточнить название вещества и его химическую природу, кон-центрацию, дозу, время приема.
Клиника: варьирует в зависимости от вида и дозы принятого вещества - сильная головная боль, судороги, нарушение сознания, галлюцинации, рвота, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Различные расстройства в органах и системах организма ребенка могут помочь в определении возможного токсического агента.
Особенности клиники при некоторых отравлениях
| Клиника | Токсические вещества |
| Депрессия дыхания | Циклические антидепрессанты, клонидин, алкоголь, наркотические вещества, никотин |
| Тахикардия и артериальная гипертензия | Амфетамин, антигистаминные препараты, кокаин |
| Тахикардия и артериальная гипотензия | Салбутамол, угарный газ, трициклические антидепрессанты, гидралазин, препараты железа, фенотиазин, теофиллин |
| Брадикардия и артериальная гипертензия | Эфедрин, эрготамин |
| Брадикардия и артериальная гипотензия | Блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, клонидин, фосфорорганические соединения, наркотические вещества, фентоламин, пропранолол, седативные препараты |
| Атриовентрику-лярная блокада | Бетаблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, клонидин, циклические антидепрессанты, дигоксин |
| Желудочковая тахикардия | Амфетамин, антиаритмики (энкаинамид, флеканид, кинидин, прокаинамид), карбамазепин, хлоралгидрат, хлористые углеводороды, кокаин, трициклические антидепрессанты, теофиллин, фенотиазин, дигоксин |
| Кома и миоз | Алкоголь, барбитураты, бромиды, хлоралгидрат, клонидин, кетамин, ФОС, наркотические вещества, фенотиазин |
| Кома и мидриаз | Атропин, СО, цианиды, циклические антидепрессанты |
| Гипогликемия | Алкоголь, инсулин, оральные сахароснижающие |
| Кома и миоз | Алкоголь, барбитураты, бромиды, хлоралгидрат, клонидин, кетамин, ФОС, наркотические вещества, фенотиазин |
|
|
Лечебные мероприятия необходимо начинать на догоспитальном этапе. Все способы лечения направлены на ускорение выделения токсического вещества из организма (детоксикация), нейтрализацию яда (антидотная терапия), компенсацию системных нарушений (посиндромная терапия).
Лечение
Догоспитальный этап:
Мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта
1. Уточнить название вещества, вызвавшее отравление.
2. Дача активированного угля орально или через назогастральный зонд 1г/кг, обязательно перед промыванием (а за тем после промывания).
Не использовать при риске аспирации, кишечной непроходимости, отсутствии рвотного рефлекса, после приема алкоголя, препаратов железа, борной кислоты, каустической соды, препаратов лития, электролитов.
3. При отсутствии противопоказаний в старшем возрасте - вызвать рвоту: используют теплый раствор поваренной соли 1- 2 ст. ложки или порошок горчицы 1-2 чайные ложки на 1 стакан воды, нажимают на корень языка пальцем или шпа-телем.
Вызов рвоты противопоказан при отсутствии сознания, отравлении сильными кислотами, щелочами, бензином, скипидаром, фенолом, пенящимися жидкостями и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки.
|
|
4. Зондовое промывание желудка используется у доставленных в течение 1 часа после приема яда.
Не использовать при судорожном синдроме, декомпенсации кровообращения и дыхания, отравлениях углеводородами, прижигающими веществами, при сочетанном приеме острых предметов.
Зонд для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей – диаметром 10-12 мм, длина зонда - расстояние от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см. Используется вода комнатной температуры или физиологический раствор, 15 мл/кг, но не более 200 мл на одно введение, общий объем жидкости до года - 100мл/кг, старше года – 1 л/год (не более 3-5 литров), до чистых промывных вод.
5. При необходимости следовать стандартному реанимационному протоколу ABCD.
Госпитальный этап:
1. Продолжение протокола ABCD.
2. Инфузионная терапия - 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы.
Базовая потребность в жидкости и электролитах в сутки
| На первые 10 кг массы | 100 мл/кг |
| На вторые 10 кг массы | +50 мл/кг |
| На оставшийся вес свыше 20 кг | +25 мл/кг |
| Натрий | 2 – 4 ммоль/кг |
| Калий | 1 – 2 ммоль/кг |
3. Алкалинизация мочи (рН 7 – 8) в/в введение 4% раствора NaHCO3 (из расчета 2-4 мл/кг в виде 2% раствора) под контролем рН крови.
4. Возможно введение салуретиков, гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация, плазмофильтрация, плазмосорбция, плазмаферез.
5. Антидотная терапия.