ЛЕКЦИЯ
ТЕМА: ОТРАВЛЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
ПЛАН:
1.Общая характеристика и первая помощь при отравлениях
2.Отравления сильнодействующими ядовитыми веществами
3.Пищевые отравления
1.Общая характеристика и первая помощь при отравлениях
Отравление — болезненное состояние, возникающее в результате воздействия на
организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного
происхождения (химические вещества, применяемые в промышленности и быту,
лекарственные средства, токсины растительного и животного происхождения и др.).
Условия и причины развития острых отравлений могут быть различными.
Имеющие преимущественное распространение так называемые бытовые отравления
можно разделить на случайные отравления, возникающие как несчастные случаи в
быту, пищевые отравления, алкогольные интоксикации и суицидальные отравления,
предпринятые с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами.
Случайные отравления обычно бывают вызваны ошибочным приемом внутрь лекарственных препаратов, бытовой химии и других веществ вследствие их
неправильного хранения. К случайным бытовым отравлениям также относятся детские
отравления (от года до 5 лет — возрасте активного ознакомления с окружающим
миром, когда дети, привлеченные внешним видом лекарств и их упаковок, глотают
яркие таблетки). Пищевые отравления развиваются вследствие приема внутрь
недоброкачественных продуктов питания, грибов или ядовитых растений.
Следует отметить, что в последнее время участились случаи острых отравлений,
связанных с передозировкой наркотических средств (героина, кокаина и др.).
Диагностика острых отравлений основывается на данных опроса, осмотра места
происшествия.
Течение любого острого отравления характеризуется определенной этапностью
развития токсического процесса.
Различают четыре периода отравления:
скрытый период, или промежуток времени от момента приема яда до появления
первых клинических симптомов отравления;
период всасывания яда;
период поздних осложнений;
восстановительный период.
Переход одного периода в другой, их продолжительность зависит от характера и дозы
принятого яда, индивидуальной чувствительности к нему, своевременности и
эффективности проводимого лечения.
Отравления относятся к заболеваниям, исход которых во многом зависит от качества
лечения, предпринятого сразу после принятия ядовитого вещества, еще до развития
выраженных симптомов интоксикации. Фактор времени играет здесь решающую роль.
Основная ответственность лежит на оказывающем первую помощь, от него зависит
жизнь больного.
Первая помощь при острых отравлениях. При поступлении яда в организм через рот
необходимо как можно скорее промыть желудок как с помощью зонда, введением
рвотных средств, так и путем раздражения задней стенки глотки и корня языка.
Наряду с механическим удалением яда из желудка применяются различные способы
его связывания и обезвреживания. Из них наиболее универсальным является
адсорбция активированным углем и другими адсорбентами. Замедлить всасывание яда
можно также назначением обволакивающих средств (растительных слизей, киселя,
молока и др.). Вместе с физическим связыванием яда используют и химическое
связывание, или нейтрализацию, при этом применяют вещества, переводящие яд в
неактивную форму. Одним из способов обезвреживания является перевод
растворимых соединений в плохо всасывающиеся, нерастворимые. После того как
осуществлены мероприятия по адсорбции, химической нейтрализации, механическому
удалению яда из желудка, для ускорения выведения его из кишок применяют солевые
слабительные, клизмы.
Отравления сильнодействующими ядовитыми веществами
К сильнодействующим ядовитым веществам относится ряд веществ промышленного
производства, отравление которыми может произойти при авариях на химически
опасных объектах, в результате нарушения технологии и мер безопасности.
Существует несколько сотен таких веществ промышленного производства,
способных вызвать отравления людей. В их числе — хлор, аммиак, оксид углерода,
сероводород, метан, пестициды и др.
Отравление хлором. Хлор — зеленовато-желтый газ, обладающий своеобразным
резким запахом, на воздухе образующий с водяными парами белый туман. В
концентрациях 0,001—0,006 мг/л он оказывает заметное раздражающее действие; в
концентрации 0,012 мг/л с трудом переносится даже при кратковременном
воздействии; в концентрации 0,1—0,2 мг/л опасен для жизни в случае воздействия в
течение более 30 мин. Вдыхаемый хлор взаимодействует с молекулами воды,
содержащейся на влажных слизистых оболочках, и преобразуется в соляную кислоту с
выделением активного кислорода, которые токсически действуют на прилежащие
ткани. При этом сильно раздражаются нервные рецепторы слизистых оболочек
дыхательных путей, возникают кашель, боли в грудной клетке, бронхоспазмы,
расстройства дыхания и сердечно-сосудистой системы, резь в глазах и слезотечение. В
тяжелых случаях отравления развивается отек легких, наступают паралич
дыхательного центра, судороги дыхательных мышц и при отсутствии помощи смерть.
Первая медицинская помощь включает эвакуацию пострадавшего из зоны поражения,
ингаляцию кислородом, аэрозолями содового раствора. Глаза, полость носа и рта
промывают 2 % -ным раствором гидрокарбоната натрия или 1 % -ным раствором
борной кислоты, после чего доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.
Поражение аммиаком. Аммиак — бесцветный газ с характерным острым запахом. Он
достаточно широко используется в органическом синтезе, в холодильной технике,
производстве удобрений. Хорошо растворим в воде: насыщенный раствор аммиака
содержит 33 % аммиака. В медицине применяется 10 %-ный водный раствор аммиака
(нашатырный спирт). Аммиак оказывает выраженное раздражающее и прижигающее
действие на кожу и слизистые оболочки, повреждает их клетки за счет химического
ожога. Смертельная доза растворов аммиака при приеме внутрь составляет 20—30 мл
для 10 %-ного раствора и 10—15 мл для 25 %-ного раствора. Клинические признаки
отравления при попадании аммиака внутрь организма проявляются резкими болями в
глотке, по ходу пищевода, в желудке, обильным слюнотечением, кровавой рвотой,
тахикардией, коллапсом. Пары в концентрации 0,7 мл/л вызывают сильное раздражение глаз, верхних дыхательных путей, более высокие концентрации способны
немедленно вызвать асфиксию и отек легких. Попадание на кожу сопровождается
жгучей болью, повреждением эпидермиса и образованием пузырей.
Первая медицинская помощь требует немедленной эвакуации пострадавшего из зоны
поражения. Глаза обильно промывают водой и физраствором, пораженные участки
кожи смывают водой, на них прикладывают примочки из 9 %-ного раствора уксусной
или лимонной кислоты. При попадании раствора аммиака внутрь срочно промывают
желудок через зонд, предварительно смазанный вазелиновым маслом. При остановке
дыхания производят искусственную вентиляцию легких.
Поражение сероводородом. Сероводород — бесцветный газ с запахом тухлых яиц,
может накапливаться в шахтах, на предприятиях пищевой (свеклосахарные заводы),
химической (производство искусственного шелка), нефтяной промышленности.
Выделяется при гниении органических веществ, разложении горных пород,
минералов, содержится в сточных водах различных производств. При концентрации в
воздухе от 0,02 до 0,2 мг/л появляются симптомы интоксикации, при концентрации 1,2
мг/л и выше возможна молниеносная форма отравления.
Сероводород — высокотоксичный нервный яд с сильно выраженным
раздражающим действием, вызывает кислородное голодание, поражает центральную нервную систему и кроветворные органы. При легкой форме
отравления отмечаются боль и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь,
раздражение в носу, горле, боли за грудиной и кашель. Средняя форма
интоксикации сопровождается усилением этих симптомов, развитием
бронхитов, бронхопневмоний, отека легких, явлениями сердечной недостаточности. Тяжелое отравление протекает по типу судорожно-коматозной
реакции с потерей сознания, галлюцинациями поражением сердечнососудистой системы и дыхания.
Первая медицинская помощь предусматривает прекращение контакта с
газом, вынос пострадавшего на свежий воздух, согревание. При остановке
дыхания необходима немедленная искусственная вентиляция легких.
Отравление оксидом углерода. Оксид углерода (СО), или угарный газ, не
имеет цвета и запаха, горит синеватым пламенем, образуется при неполном
сгорании углеродсодержащих веществ. Отравления возможны в
производственных условиях — горной, металлургической, химической
промышленности, в кабинах автомашин, а также в быту при неправильном
отоплении помещений. Отравление оксидом углерода приводит к
понижению концентрации кислорода в крови и развитию гипоксии. При
легкой степени отравления пострадавшие жалуются на головную боль, шум в
ушах, сердцебиение, слабость, иногда рвоту, появляются легкий румянец на
щеках, цианоз слизистых, повышается артериальное давление. При средней
степени отравления перечисленные симптомы нарастают, особенно
мышечная слабость, нарушается координация движений, появляются
сонливость, одышка, учащается пульс. Тяжелая интоксикация характеризуется развитием коматозного состояния, длящегося до нескольких суток.
Кожные покровы и слизистые приобретают ярко-алый цвет с последующим
цианозом. Зрачки широкие, на свет не реагируют, возможны непроизвольные
мочеиспускание и дефекация, артериальное давление снижено, дыхание
поверхностное. Первая медицинская помощь заключается в прекращении
поступления газа в организм и выносе пострадавшего на свежий воздух, где
ему дают вдохнуть нашатырный спирт, растирают грудную клетку, согревают грелками; показано также горячее питье. При остановке дыхания
проводят реанимационные мероприятия и срочно доставляют пострадавшего
в лечебное учреждение.
Острое отравление уксусной эссенцией (80 %-ный раствор) —
распространенная бытовая интоксикация. Пероральный путь (через рот) —
основной в поступлении кислоты в организм. Токсичность разведенной до 10
% уксусной кислоты незначительна.!Смертельная доза эссенции — около 50
мл. В результате прижигающего действия уксусная кислота вызывает
химический ожог полости рта, глотки, пищевода и желудка. Ведущее
значение при отравлении имеют боли в полости рта, пищевода, желудка,
поражение печени, почек, токсическое разрушение эритроцитов крови.
Доврачебная помощь при отравлении уксусной кислотой требует быстрого ее
удаления из желудка. На месте происшествия желудок промывают (с
помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым маслом) 8—10 л
холодной воды. Для уменьшения боли и снятия спазма применяют обезболивающие и спазмолитические средства. Промывание желудка наиболее
эффективно и абсолютно безопасно в первые часы, в более позднее время
оно нецелесообразно. Беззондовое промывание желудка с искусственным
вызыванием рвоты крайне опасно из-за возможности возникновения кровотечения. В качестве нейтрализующего средства можно использовать жженую
магнезию, альмагель с последующим промыванием желудка и
транспортировкой пострадавшего в больницу.
Острое отравление щелочами (нашатырный спирт, каустическая сода и
др.) происходит в основном через рот. Щелочи вызывают глубокие ожоги
пищевода. Несколько меньше поражается желудок. При поступлении
концентрированных растворов внутрь наблюдаются ожоги губ, слизистой
оболчки рта, кожи лица, затрудненное глотание, тошнота, рвота часто с
примесью крови. Доврачебная помощь такая же, как и при отравлении
кислотами.
Острые отравления препаратами бытовой химии. Препараты бытовой
химии по своему назначению делятся на косметические, моющие средства,
инсектициды (хлорофос, дихлофос) и др.
В состав косметических средств входят этиловый алкоголь, бутиловый,
амиловый спирты, весьма неблагоприятно действующие на нервную систему,
дыхательную и сердечную деятельность.
Отравления бытовыми инсектицидами наступают при попадании в
пищеварительный тракт или вдыхании их паров. Отмечается
головокружение, обильное слюноотделение, расстройство зрения,
потоотделение и другие симптомы. При появлении признаков отравления
хлорофосом пострадавшего выносят на чистый воздух, снимают зараженную
одежду, обмывают водой открытые участки тела; при проглатывании
ядохимиката дают обильное питье и, надавив на корень языка, вызывают
несколько раз рвоту.
При использовании препаратов бытовой химии необходимо выполнять
инструкции по их применению. Хранить их нужно отдельно, в местах, не
доступных для детей, желательно вне жилого помещения и отдельно от
продуктов.
Пищевые отравления
Пищевые отравления — острые заболевания, возникающие при
употреблении пищевых продуктов, инфицированных микробами. Наиболее
часто встречаются пищевые отравления стафилококковой и сальмонеллезной
природы. Особую опасность представляют изделия из фарша, паштеты,
студни, заливные блюда, кровяные колбасы и другие продукты, в которых
микробы размножаются быстро во всей массе. Источником заражения пищи
обычно являются люди (повара, кондитеры и др.), больные гнойничковыми
заболеваниями кожи, ангиной, насморком, бронхитом и др. Заражение
молока возможно и от больных коров.
! Инкубационный период пищевого отравления весьма короткий (1—3 ч),
начинается внезапно с общего недомогания, тошноты, рвоты, поноса, болей
в животе. Температура тела может быть нормальной, но нередко
повышается до 38—39° С. Быстро усиливающаяся интоксикация сопровождается резкой слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным
потом, снижением артериального давления, учащенным и слабым пульсом.
Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка обильным
количеством воды при помощи желудочного зонда или путем вызывания
искусственной рвоты. Назначаются антибиотики, активированный уголь и
другие сорбенты, обильное питье.
Профилактика пищевых отравлений основана на строгом соблюдении
санитарно-гигиенических норм при приготовлении пищи (достаточная
термическая обработка), хранении продуктов (холодильники, ледники),
транспортировке (чистая посуда), содержании кухни, на выполнении правил
личной гигиены, недопущении к приготовлению пищи больных людей.
4.Алкогольная интоксикация
Острое отравление алкоголем и его суррогатами — широко
распространенная форма интоксикации. Смертельная разовая доза этилового
спирта составляет 4—12 г/кг (в среднем 300 мл 96 %-ного спирта).
!При концентрации алкоголя в крови 3 г/л развивается алкогольная кома,
концентрация 5—6 г/л является смертельной.
В глубокой коме утрачивается болевая чувствительность, снижаются
рефлексы, температура тела, артериальное давление вплоть до коллапса.
Первая медицинская помощь заключается в удалении остатков алкоголя из
желудка путем промывания через зонд до появления чистых промывных вод.
При тяжелых расстройствах дыхания показаны искусственная вентиляция
легких, транспортировка в лечебное учреждение.
Отравление суррогатами алкоголя (гидролизный спирт, денатурат,
одеколоны и др.) имеет свои специфические особенности: опьянение
выражено слабее, появляется тошнота, через 1—2 суток нарастает рвота,
боли в животе, головные боли, головокружение, нарушение зрения,
возникают судороги. Неотложная помощь при суррогатных отравлениях
заключается в обильном промывании желудка для удаления остатков
суррогатов алкоголя, госпитализации. Осложнения — поражения зрения,
печени, нервной системы.