ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Васильева Александра Игоревича, 45 лет
Клинический диагноз: Острое отравление фосгеном, тяжелой степени тяжести.
Осложнение: Отек легких.
Сопутствующий диагноз: -
г. Ижевск
2011 год
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Васильев Александр Игоревич
Возраст: 45 лет
Пол: мужской
Национальность: русский
Профессия: рабочий
Место работы: ОАО «Лакокрасочный завод»
Семейное положение: женат
Домашний адрес: г. Воткинск, ул. Первое мая, 107-28
Дата заболевания: 14.12.11г.
Дата поступления: 15.12.2011г, 3ч 50мин.
Дата курации: 15.12.11г., 3ч 55мин.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Anamnesis morbi)
1. Основные жалобы больного при поступлении.
Жалобы на упорный изнуряющий кашель, с обильной пенистой мокротой, учащение дыхания, одышку, головную боль, удушье, повышение температуры до 38,5°C, холодный липкий пот, посинение губ и лица, учащение пульса, боль в области сердца, тошноту, слабость.
2. Развитие настоящего заболевания.
14.12.2011г, 22.35, на заводе произошла утечка фосгена, который используется для производства красок. В начале пораженный отмечал сладкий, неприятный привкус во рту, першение и жжение в носоглотке, незначительный кашель, слезотечение и слюнотечение, стеснение в груди, головокружение и слабость. Была тошнота, незначительное увеличение ЧСС. После эвакуации из зоны поражения самочувствие улучшилось, и пациент решил идти домой. 15.12.2011г., примерно в 03.15, дыхание затруднилось, появился упорный изнуряющий кашель, резко нарастала одышка. Кашель вначале был сухим, затем откашливалась пенистая мокрота. Отмечалось повышение температуры до 38,5 °C, холодный липкий пот, посинение губ и лица, головная боль, удушье, боль в области сердца, тошнота, слабость. Вызвали СМП, которая доставила пациента в тяжелом состоянии в отделение реанимации и анестезиологии РКБ №1.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр больного
Общее состояние тяжелое, положение вынужденное, ортопноэ. Пациент беспокоен. Выражение лица страдальческое. Форма головы обычная. Зрачковая реакция на свет живая, прямая, содружественная. Конъюнктива и склеры инъецированны. Глазные симптомы отрицательные. Крылья носа в акте дыхания участвуют. Форма рта обычная, углы симметричные, окраска губ цианотичная. Язык по средней линии, высовывается свободно, влажный, в области корня языка обложен белым налетом, без отпечатков зубов. Сосочки языка слабо выражены. Грудная клетка бочкообразной формы формы, симметричная. Тип телосложения приближен к нормостеническому. Кожные покровы цианотичные, влажные. Отмечается общее повышение повышение температуры тела до 38,5*С. Видимого увеличения лимфоузлов не наблюдается. Отеков нет.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫДЫХАНИЯ
Кожные покровы цианотичные. Дыхание через нос затруднено. Наблюдается одышка, удушье, упорный, изнуряющий кашель с обильной пенистой мокротой. Грудная клетка бочкообразной формы, симметричная. Обе половины грудной клетки равномерно, симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – брющной. Дыхание шумное, клокочущее, поверхностное, учащенное, 30 дыхательных движений в минуту. При перкуссии выявляет коробочного перкуторный звука с участками притупления в нижнезадних отделах легкого, нижние границы легких смещены вниз. При аускультации легких над всей поверхностью выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ
Верхушечный толчок визуально не определяется. Границы сердца определить не удалось, из-за сильного расширения легких. При аускультации тоны сердца приглушены, наблюдается акцент 2-го тона над легочной артерией, систолические шумы над всей поверхностью сердца. Пульс PS = 130 ударов в минуту, на обеих руках одинаковый, ритмичный. САД = 75 мм.рт.ст.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫПИЩЕВАРЕНИЯ
Живот обычной формы, не вздут. Передняя брюшная стенка в акте дыхания участвует равномерно. Пупок втянут, сухой, физиологической окраски. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не визуализируются. Наблюдается умеренно выраженная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка увеличены, болезненны, мягкие. Желчные симптомы отрицательны. Болезненности в точке Дежардена, в треугольнике Шофара нет. Симптом Мейо-Робсона, Воскресенского, Терье-Курвуазье, Кача отрицательны. Свободной жидкости в брюшной полости нет.Стул регулярный, 1-2 раза в день, кал коричневого цвета, оформленный.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫМОЧЕООТДЕЛЕНИЯ
Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, не затруднено. Частота мочеиспусканий 1-2 раза в сутки, 1-1,5 литра в сутки. Моча жёлтого цвета, прозрачная.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Общий анализ крови
Эритроциты – 8х1012/л
Гемоглобин – 190 г/л
Лейкоциты – 11х109/л
Эозинофилы – 1%
Нейтрофилы – 80%
Лимфоциты – 15%
Тромбоциты – 400х109/л
СОЭ – 5 мм/ч
Общий анализ мочи
Цвет – желтый
Прозрачность – прозрачная
Удельный вес – 1030
Белок – 1,0 г/л
Эритроциты – 5 в поле зрения
Соли - Оксолаты
ЛЕЧЕНИЕ
1. Уменьшение потребления кислорода.
а) Постельный режим, тепло.
б) Седативная терапия – седуксен 0,005 – 2 мл, в/в струйно в 10 мл физиологического раствора.
в) Противокашлевые средства – либексин 0,1
2. Борьба с гипоксией.
а) Вынужденное положение тела - Усадить больного приподняв изголовье, с опущенными ногами для уменьшения венозного возврата: наложение жгутов на проксимальные отделы 3–х конечностей.
б) Оксигенотерапия – ингаляция газовой смесью (50 % увлажненного кислорода) через носовые капюли или масочным методом, с пеногасителем.
3. Профилактика лечения отека.
а) Преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно – устраняет резко повышенную проницаемость сосудистых стенок и других барьеров в легочном интерстиции.
б) Витаминотерапия – Вит С 1 мл 5% раствора в 250 мл физиологического раствора.
в) Препараты кальция - Глюконат кальция, хлористый кальций по 10—30 мл 10%-ного раствора.
4. Уменьшение ОЦК
а) Для разгрузки МКК – Лазикс 40-80 мг в/в струйно.
б) Для уменьшения венозного возврата: наложение жгутов на проксимальные отделы 3–х конечностей.
5. Стимуляция сердечной деятельности.
а) Добутамин (добутрекс): 250 мг препарата растворить в 250-ти мл физиологического раствора.
6. Борьба с осложнениями
а) Для недопущения внутрисосудистого - противосвертывающие препараты (антикоагулянты), а также - введение гипертонических или изотонических растворов глюкозы).
б) Для лечения и профилактики пневмоний - бактериостатические препараты (антибиотики, сульфаниламиды), отхаркивающие средства, банки, горчичники.
7. Выздоравливающим проводится дыхательная гимнастика.