Оглавление
1. Гипертензивные кризы: определение, классификация……………………………..3
2. Гипертензивные кризы: диагностика………………………………………………...6
3. Гипертензивные кризы: неотложная помощь:………………………………………8
4. Список литературы……………………………………………………………………10
Гипертензивные кризы: определение, классификация
Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999)
Гипертонический криз - состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VII 2003).
Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:
1. Гипертоническая болезнь (в том числе как первое её проявление);
2. Симптоматические артериальные гипертензии (в том числе феохромацитома, вазоренальная гипертензия, тиреотоксикоз);
3. Острый гломерулонефрит;
4. Преэклампсия и эклампсия беременных;
5. Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;
6. Черепно-мозговая травма;
7. Тяжёлые ожоги.
Триггерные факторы внезапного повышения АД:
I. Провоцирующие:
1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;
2. Психоэмоциональный стресс;
3. Хирургические операции;
4. Избыточное потребление соли и жидкости;
5. Физическая нагрузка;
6. Злоупотребление алкоголем;
7. Метеорологические колебания;
8. Употребление симпатомиметиков;
9. Приём наркотиков.
II. Рефлекторные:
1. Боль;
2. Тревога;
3. «Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь;
|
4. Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы и
мочекаменной болезни;
5. Синдром апноэ во сне;
6. Психогенная гипервентиляция.
III. Гемодинамические:
1. Тахикардия;
2. Гиперволемия;
3. Гипертермия.
IV. Ишемические:
1. Инфаркт миокарда;
2. Ухудшение почечного кровотока;
3. Преэклампсия и эклампсия.
В настоящее время не существует одной общепризнанной классификации гипертонических кризов. Их можно классифицировать по нескольким принципам:
I. По варианту повышения АД:
1) систолический,
2) диастолический,
3) систоло-диастолический вариант.
II. По типу нарушений гемодинамики (А.П. Голиков):
1. Гиперкинетический – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнер Н. А..
2. Эукинетический – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.
3. Гипокинетический – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клиническим проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н. А..
III. По патофизиологическому механизму развития (Н.А. Ратнер, 1958г.):
|
1. Гипертонический криз I типа (адреналовый) связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников. Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всём теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз I типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2—6 часов).
2. Гипертонический криз II типа (норадреналовый) связан с выбросом в кровь норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжёлым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней). Характерны резкая головная боль, преходящие нарушения зрения и слуха, нередко преходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.
3. Осложнённый гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отёком лёгких либо острым нарушением мозгового кровообращения.
IV. По выраженности периферического сопротивления сосудов:
1. ангиоспастические кризы – для их купирования целесообразно использовать винкатон, но-шпу, кофеин, эуфиллин, папаверин;
2. церебро-гипотонические кризы (на фоне артериальной гипертензии) – для их купирования применяется анальгин, кофеин, винкатон, эуфиллин, но-шпа. Применение папаверина в этом случае противопоказано.
V. По основным клиническим синдромам (М.С. Кушаковский, 1977г.):
1. Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъём систолического АД с увеличением пульсового давления.
|
2. Водно-солевой (отёчный) гипертонический криз: больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отёчное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.
3. Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отёка мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.
VI. По локализации патологического очага, развившегося в период криза:
1. Церебральный гипертонический криз
2. Кардиальный гипертонический криз:
× астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отёком лёгких;
× ангинозный с развитием инфаркта миокарда
× аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.
VII. По степени необратимости симптомов, возникших во время криза (А.П. Голиков, 1976):
1. Неосложнённый тип ГК (некритический, неотложный, urgency) – протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.
2. Осложнённый тип ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.