Гипертензивные кризы: определение, классификация

Оглавление

 

1. Гипертензивные кризы: определение, классификация……………………………..3

2. Гипертензивные кризы: диагностика………………………………………………...6

3. Гипертензивные кризы: неотложная помощь:………………………………………8

4. Список литературы……………………………………………………………………10

 

Гипертензивные кризы: определение, классификация

 

Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999)

Гипертонический криз - состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VII 2003).

Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:

1. Гипертоническая болезнь (в том числе как первое её проявление);

2. Симптоматические артериальные гипертензии (в том числе феохромацитома, вазоренальная гипертензия, тиреотоксикоз);

3. Острый гломерулонефрит;

4. Преэклампсия и эклампсия беременных;

5. Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;

6. Черепно-мозговая травма;

7. Тяжёлые ожоги.

 

Триггерные факторы внезапного повышения АД:

I. Провоцирующие:

1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;

2. Психоэмоциональный стресс;

3. Хирургические операции;

4. Избыточное потребление соли и жидкости;

5. Физическая нагрузка;

6. Злоупотребление алкоголем;

7. Метеорологические колебания;

8. Употребление симпатомиметиков;

9. Приём наркотиков.

II. Рефлекторные:

1. Боль;

2. Тревога;

3. «Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь;

4. Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы и

мочекаменной болезни;

5. Синдром апноэ во сне;

6. Психогенная гипервентиляция.

III. Гемодинамические:

1. Тахикардия;

2. Гиперволемия;

3. Гипертермия.

IV. Ишемические:

1. Инфаркт миокарда;

2. Ухудшение почечного кровотока;

3. Преэклампсия и эклампсия.

 

В настоящее время не существует одной общепризнанной классификации гипертонических кризов. Их можно классифицировать по нескольким принципам:

 

I. По варианту повышения АД:

1) систолический,

2) диастолический,

3) систоло-диастолический вариант.

 

II. По типу нарушений гемодинамики (А.П. Голиков):

1. Гиперкинетический – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнер Н. А..

2. Эукинетический – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

3. Гипокинетический – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клиническим проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н. А..

 

 

III. По патофизиологическому механизму развития (Н.А. Ратнер, 1958г.):

1. Гипертонический криз I типа (адреналовый) связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочув­ствия, без каких-либо предвестников. Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всём теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз I типа отлича­ется быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2—6 часов).

2. Гипертонический криз II типа (норадренало­вый) связан с выбросом в кровь норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжёлым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней). Характерны резкая го­ловная боль, преходящие нарушения зрения и слуха, нередко преходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

3. Осложнённый гипертонический криз характери­зуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отёком лёгких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

 

IV. По выраженности периферического сопротивления сосудов:

1. ангиоспастические кризы – для их купирования целесообразно использовать винкатон, но-шпу, кофеин, эуфиллин, папаверин;

2. церебро-гипотонические кризы (на фоне артериальной гипертензии) – для их купирования применяется анальгин, кофеин, винкатон, эуфиллин, но-шпа. Применение папаверина в этом случае противопоказано.

 

V. По основным клиническим синдромам (М.С. Кушаковский, 1977г.):

1. Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеис­пускание учащено с выделением большого количе­ства светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъём систолического АД с увеличением пульсового давления.

2. Водно-солевой (отёчный) гипертонический криз: больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентиро­ваны. Лицо бледное, отёчное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышеч­ная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диа­столическое АД.

3. Судорожный (эпилептиформный) вариант характе­ризуется потерей сознания, судорогами вследствие отёка мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

 

VI. По локализации патологического очага, развившегося в период криза:

1. Церебральный гипертонический криз

2. Кардиальный гипертонический криз:

× астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отёком лёгких;

× ангинозный с развитием инфаркта миокарда

× аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

 

VII. По степени необратимости симптомов, возникших во время криза (А.П. Голиков, 1976):

1. Неосложнённый тип ГК (некритический, неотложный, urgency) – протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым раз­витием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение несколь­ких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

2. Осложнённый тип ГК (критический, экс­тренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-ми­шеней, что требует экстренной госпи­тализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипер­тензивных средств.