Аутогенный костный материал
Чаще всего внеротовыми участками для забора остеопластического материала служит нижняя челюсть, реже — тазовая кость, латеральный край лопатки или ребро.
Для забора аутокости специалисту понадобятся специальные инструменты. Чаще всего используется костный скребок для непосредственного получения кости и костная мельница для измельчения полученного материала.
Также для забора аутокости используются пьезоаппараты. Применение ультразвуковых технологий в работе специальных насадок аппарата позволяют существенно повысить успешность процедуры и снизить травматичность для пациента. Забор аутокости - одна из широкого ряда функций, которые выполняют аппараты для пьезохирургии.
Лишь аутогенная кость обладает не только свойствами остеокондукции и остеоиндукции, но еще и свойством прямого остеогенеза, поэтому новая ткань в месте подсадки будет образовываться не только быстрее, но и лучшего качества. Эти трансплантаты обладают низким риском отторжения ввиду отсутствия иммунного ответа и демонстрируют достаточно предсказуемые результаты в рамках клинических исследований.
Однако при использовании аутогенных остеопластических материалов существует ряд негативных моментов: дополнительное операционное поле, риск инфицирования, повреждения нервов в месте забора материала, а также длительное болезненное заживление внеротовых ран. И, пожалуй, самым главным недостатком аутогенного материала является то, что он довольно значительно резорбируется и теряет объем в позднем послеоперационном периоде.
В связи с этим, аутогенный материал, как правило, используется совместно с другим материалом. К примеру, его смешивают с биологическим или синтетическим остеопластическим материалом для сохранения объема аугментата в отдаленном периоде.
Аллогенные остеопластические материалы
Данный материал получают из человеческой трупной кости, измельчают до размера 300-450 микрон и подвергают специальной обработке – деминерализации, лиофилизации, а в некоторых случаях — облучению гамма-лучами.
Деминерализация — это очищение от минералов и солей, при которых ткань становится более эластичной. Лиофилизация — это высушивание остеопластического материала при низких температурах в вакууме.
Преимущества аллогенных остеопластических материалов:
высокая адгезия с тканями пациента;
сокращенное время операции;
оптимальная микропористость, при которой обеспечивается ускоренный остеогенез;
нетравматичное получение костной ткани;
наличие остеоиндуктивных свойств.
Несмотря на способность к остеогенезу, при использовании данного вида трансплантатов отмечается риск иммунных реакций и непредсказуемость свойств.
Биологические (ксеногенные) остеопластические материалы
Ксеногенные, или биологические, остеопластические материалы получают из костной ткани животных путем термической обработки и ферментного очищения. В следствие такой обработки полностью удаляются клетки донорского организма, происходит депротеинизация остеопластического материала и уничтожается вся микрофлора. Одна из основных целей этой обработки – полное сохранение натуральной структуры костной ткани при удалении всех белков, обладающих антигенным действием и способных вызывать отторжение материала. В организме человека под воздействием его собственных клеток ксеногенные остеопластические материалы частично резорбируются (рассасываются), выполнив свою функцию в синтезе новой ткани.
Традиционно биологические остеопластические материалы делаются из костей коров, лошадей и свиней. Последний вид биологического остеопластического материала, свиной, можно назвать самым распространенным среди стоматологов-хирургов за счет своей сравнительно невысокой стоимости и практической эффективности.
Синтетические остеопластические материалы
Синтетические костные трансплантаты создаются в химических лабораториях при помощи современных технологий. Синтетические остеопластические материалы имеют ряд значимых преимуществ: отличная биосовместимость, безопасность в применении, доступность, низкая вероятность осложнений и экономическая эффективность. Они стали использоваться для замены аутотрансплантатов наряду с биологическими остеопластическими материалами и были призваны повысить биосовместимость, пролиферацию новых сосудов и регенерацию костной̆ ткани.
Синтетические остеопластические материалы состоят из трикальцийфосфата, биостекла, фосфата кальция, хондроитин-сульфата, сульфата кальция и по своим химическим свойствам имеют сходство с натуральной костной тканью, состоящей из гидроксиапатита, и поэтому могут рассматриваться в качестве альтернативы аутотрансплантатам. Также использование таких материалов является экономически более выгодным, нежели применение ауто- или биологического остеопластического материала.
Наиболее распространены два вида синтетических остеопластических материалов:
Остеопластический материал, в основе которого лежит бета-трикальций фосфат (такие материалы в своем названии обычно содержат аббревиатуру BCP).
Остеопластический материал, в основе которого содержится гидроксиапатит (в названии таких материалов обычно содержатся буквы HA).
Гидроксиапатит - это фосфат кальция, схожий по структуре и составу с компонентами человеческой кости.
Синус-лифтинг
С.Л.- поднятие высоты гайморовой пазухи. Закрытый или открытый, с одномоментной или отсроченной имплантацией.
Плюсы и минусы костной пластики при имплантации
Конкурентные преимущества костной пластики:
восстановление функций, даже если у пациента утрачен большое количество твердой ткани;
нормализуется внешний вид десневой ткани и ротовой полости в целом;
восстановление жевательных функций – все виды костной ткани в стоматологии адаптированы под большие нагрузки;
возможность восстановить зубной ряд, даже в самых запущенных ситуациях.
Недостатки костной пластики:
реабилитация занимает несколько месяцев;
высок риск отторжения блока;
болевые ощущения в процессе приживления тканей;
немалая цена операции.
Осложнения
1.Повышение температуры тела. Повышенная температура тела (до 38.5) – это нормальная реакция человеческого организма на хирургическое вмешательство и является свидетельством активной работы иммунной системы человека. Такая температура может сохраняться в течение нескольких дней после имплантации. Если же температура тела повышается значительно (38.5) в первые дни или же после семи дней после операции, это может говорить о воспалительном процессе в организме.
2.Кровотечение из раны. Кровотечение после имплантации чаще всего связывают с механическими повреждениями десны во время чистки зубов. Современные нити для наложения швов обладают повышенной прочностью и при правильной технике хирурга практически не расходятся. Чаще всего пациент игнорирует рекомендации по бережной чистке зубов и травмирует десну слишком активными движениями зубной щетки.
3.Отечность в месте операции. Умеренная отечность в период заживления имплантата является нормой. Она возникает из-за притока лимфы к месту операции, так как организм таким образом ускоряет процесс заживления тканей. Если же отечность со временем усиливается и сопровождается сильной болью и повышением температуры, то стоит обратиться за помощью к врачу. Более подробную информацию о том, из-за чего возникает отечность после имплантации вы можете прочесть в нашем блоге.
4.Гематомы в месте операции и прилегающих тканях. Гематомы о сильной травматизации мягкой ткани и сосудов, поэтому требуют дополнительного врачебного наблюдения.
5.Онемение щеки и челюсти после окончания срока действия анестетика. Данное состояние может быть вызвано как низким качеством анестезии, так и серьезным состоянием – повреждением тройничного лицевого нерва.
6.Сильная боль. Если болевые ощущения усиливаются со временем, не устраняются обезболивающими средствами или имеют пульсирующий характер, нужно обратиться за врачебной помощью для коррекции схемы лечения.
7.Неприятный запах изо рта. Если после операции во рту появился неприятных запах, это может говорить о наличии воспалительного процесса, который требует срочного врачебного вмешательства.
Поздние осложнения после имплантации зубов
Даже несмотря на то, что имплант может благополучно прижиться в первый год после имплантации, риск развития поздних осложнений сохраняется.
1.Оголение импланта. Оголение внутренней части импланта связано с рецессией костной ткани и десны вокруг импланта. Происходить это может вследствие нарушения технологии установки, недостаточной квалификации имплантолога, курением, воспалительными и деструктивными заболеваниями десен, некроза костной ткани
2.Мукозит. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс в слизистой рта. Развивается мукозит по ряду причин – врачебная некомпетентность, неправильная гигиена, курение. Заболевание требует срочной врачебной помощи, так как является предшественником периимплантита – воспаления костной ткани.
3.Периимплантит. Воспалительный процесс мягких и костных тканей вокруг импланта. Периимплантит свидетельствует об отторжении имплантата организмом пациента. Периимплантит возникает из-за несоблюдения технологии установки импланта, а также из-за несоблюдения правил гигиены зубов и десен. При возникновении периимплантита имплантационная система удаляется. После проведения комплексного лечения по восстановлению мягких и костных тканей, пациенту можно установить новую имплантационную систему.
Для того чтобы избежать проблем и осложнений после имплантации зубов, пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации врача по уходу за полостью рта, а также поддерживать здоровый образ жизни. Крайне важно поддерживать себя в стабильном эмоциональном состоянии и избегать стрессов. Это поможет мобилизовать силы организма на успешное приживление импланта.