ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
СДЯВ называются вещества, поступающие из внешней среды, и вызывающие патологические состояния в организме, нарушение физиологических процессов — отравления. Такими веществами могут быть бытовые, промышленные химические вещества, лекарственные средства, ядовитые растения и др.
Отравление у детей развивается быстрее, потому что у них меньше вес, защитные реакции слабее. Начинается с возбуждения или угнетения, появляется нарушение речи, координации движений, могут быть галлюцинации, рвота — это защитная реакция организма, но она приводит к быстрому обезвоживанию организма. Если отравление произошло через рот, то срочно промыть желудок, ввести активированный уголь, разведённый в воде. Дать подышать кислородом, тёплый чай, согреть и срочно госпитализировать.
Отравления по своему течению бывают острые, подострые и хронические. По характеру возникновения различают — преднамеренные, случайные, профессиональные, бытовые и лекарственные Отравления могут вызвать, загрязнённые патогенными микробами и их токсинами, пищевые продукты, ядовитые грибы, ягоды, растения, сильнодействующие лекарства, спирты, но возможны и массовые отравления из-за аварий на химических предприятиях или хранилищах СДЯВ, сопровождающихся выбросом или разливом СДЯВ. Чаще всего возникают острые случайные отравления лекарственными средствами — снотворными и успокаивающими препаратами, средствами бытовой химии — инсектицидами, красителями, растворителями, красками, лаками, бензином, керосином, кислотами, щелочами, всевозможными газами и т. д. Они составляют от 4,5% до 9% всех вызовов скорой помощи, и летальность среди них очень высокая от 8% до 32%.
|
|
СДЯВ по действию на организм условно делят на 3 группы:
I гр. оказывает местное действие, вызывает ожоги, язвы. Такие поражения вызывают различные кислоты, щелочи и их пары.
II гр. оказывает резорбтивное - токсическое действие, вызывают чаще хронические отравления. К таким веществам относятся соли ртути, мышьяка, органические кислоты.
III гр. оказывает рефлекторное действие, действуют на нервные окончания, могут вызвать спазм голосовых связок, отёк голосовых связок, что приводит к асфиксии и может наступить смерть. Такие поражения могут вызывать хлор, фосген, аммиак и др.
СДЯВ могут проникнуть в организм человека различными путями:
- пер орально, когда попадают через рот;
- ингаляционным путём, через лёгкие при вдыхании паров СДЯВ, газов;
- перкутанно, через кожу, когда всасываются в организм через кожу и вызывают местные изменения на коже (ожоги, язвы);
- инъекционным путём, т. е. через уколы, когда произошла передозировка лекарственных средств;
- при введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, полость носа и т.д.);
- а также через укусы ядовитых змей (морские змеи, кобра, щитомордник азиатский, гюрза, песчаная эфа, обыкновенная гадюка, степная гадюка, кавказская гадюка, носатая гадюка, гадюка Радде) и насекомых (каракурт, скорпионы, осы, пчёлы, сколопендры).
СДЯВ обладают «избирательной токсичностью», когда нарушения функций одних систем преобладают над другими, но всегда страдает весь организм, потому что возникшие нарушения вызывают другие нарушения — дыхания, сердечно-сосудистой системы, психоневрологические, поражения печени и почек.
|
|
Состояние пострадавшего зависит от токсичности и количества СДЯВ, длительности воздействия, от возраста и других причин.
Различают 4 степени тяжести отравления:
I ст. — легкая,
II ст. — средняя,
III ст. — тяжелая,
IV ст. — крайне тяжелая.
Клиническая картина зависит от «избирательного токсического действия СДЯВ».
Помощь: на месте происшествия необходимо установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию или дозировку лекарственного препарата, но на до госпитальном этапе это не всегда возможно определить, поэтому всегда необходимо:
- прекратить или остановить поступление СДЯВ в организм,
- вывести из организма СДЯВ, не всосавшиеся в кровь,
- обезвредить токсические вещества и затруднить их дальнейшее всасывание,
- если известно СДЯВ и против него есть антидот, то срочно ввести антидот,
- обеспечить сохранение и поддержание жизненно-важных функций.
Чем меньше времени прошло от момента поступления яда в организм до начала лечения, тем больше надежды на эффективность лечения.
При поступлении СДЯВ в организм через рот необходимо срочно промыть желудок через зонд или дать выпить несколько стаканов воды и вызвать рвоту, для этого надавить на корень языка, но при отравлении щелочами и кислотами, рвоту вызывать нельзя, чтобы не усиливать ожог пищевода. Для промывания желудка применяется вода комнатной температуры или близкой к температуре тела человека. Если сырая вода по гигиеническим показаниям пригодна для питья, то нет необходимости ее кипятить. Для полного промывания желудка взрослого человека требуется 3-15 л воды (растворов — 2% гидрокарбоната натрия, слабый розовый раствор перманганата калия). Процедура прекращается после появления чистых промывных вод. После промывания желудка желательно ввести 10-20 гр. активированного угля, разведённого в 100 мл воды и солевое слабительное (сернокислая магнезия, Карло-Варская соль и т. п.) или 100 – 150 мл вазелинового масла. Но при отравлении медью и её солями (медный купорос, Бордосская смесь и др.) вазелиновое масло вводить нельзя, т.к. они растворяются в маслах, и будут всасываться. Для уменьшения всасывания СДЯВ дать обволакивающее питьё (кисели, желе, молоко и т. п.).
|
|
Если отравление наступило давно, и яд с желудочным содержимым поступил в кишечник, то необходимо сделать очистительную клизму до чистых промывных вод.
Чем раньше сделано промывание, тем больше можно рассчитывать на благоприятный исход.
Правила промывания желудка зондом.
· Если пострадавший в сознании и в состоянии сидеть, то надеть на него клеенчатый фартук или прикрыть спереди клеенкой, чтобы не намочить его.
· Затем усадить его на стул, прислонить к спинке стула и слегка наклонить его голову вперёд.
· Перед введением зонда надо измерить расстояние от резцов до пупка и прибавить расстояние в одну ладошку.
· Надо встать перед пострадавшим, несколько справа от него.
· Сказать пострадавшему, чтобы он широко открыл рот, глубоко дышал носом и произнёс звук «а».
· На корень языка положить закруглённый конец зонда, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом.
· Сказать пострадавшему, чтобы он закрыл рот и делал глотательные движения, при этом глубоко дышал через нос, и в этот момент осторожно, плавно проталкивать зонд по пищеводу в желудок. Если зонд попадёт в гортань, то при этом пострадавший начинает задыхаться, теряет голос, синеет — надо немедленно удалить зонд. Если зонд попал в желудок, то появляются выделения из зонда.
· Желудок можно промывать и сидя, если позволяет состояние пострадавшего.
· Затем конец зонда соединить с большой воронкой или шприцом «Жане» и опустить до уровня колен.
· В воронку наливают воду почти до краёв и медленно поднимают её чуть выше уровня рта, когда вся вода из воронки уйдет в желудок, вновь опускают ее до уровня колен и выливают в ведро или тазик.
· Затем снова наливают воду, и всё повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.
· Если пострадавшему тяжело самостоятельно сидеть, то его осторожно, чтобы не выдернулся зонд, уложить на левый бок и приступить к промыванию желудка, как описано выше.
· Если пострадавший без сознания или не в состоянии самостоятельно сидеть, то на момент промывания желудка, отравленному необходимо придать положение, лёжа на левом боку, для предотвращения аспирации рвотных масс и промывных вод.
· Затем ввести зонд, как описано выше.
· После введения зонда необходимо убедиться в правильности его положения, так как зонд может оказаться в трахее, а из-за арефлексии эта ошибка может остаться незамеченной и привести к грозным осложнениям (асфиксии, ателектазу и отёку лёгких и др.). Если зонд находится в желудке, то нередко из него выделяется желудочное содержимое, если в трахее, то у наружного конца его слышны дыхательные шумы. О движении воздуха в зонде можно судить и по колебаниям ватки или пламени спички, поднесённым к его отверстию. Для определения нахождения зонда используется также специальный приём - введение воздуха через зонд. В случае нахождения зонда в желудке в эпигастральной области пальпаторно определяется своеобразное ощущение, связанное с прохождением воздуха через желудочное содержимое.
· Если зонд в желудке, то приступить к промыванию желудка, как описано выше.
· Во время промывания желудка необходимо следить за состоянием пострадавшего и промывными водами.
· При появлении прожилок крови промывание прекратить.
Промывание желудка противопоказано при подозрении на перфорацию желудка.
При попадании СДЯВ на кожу — необходимо промыть большим количеством проточной холодной воды или снять ватным тампоном, не втирая и не размазывая, а затем промыть водой с мылом.
При попадании СДЯВ через лёгкие — чтобы прекратить вдыхание паров и газов СДЯВ в зоне заражения применять противогазы, респираторы, ватно-марлевые повязки или ткань, сложенную в несколько слоёв и смоченную водой. Как можно скорее вывести пострадавшего из зоны заражения и обеспечить доступ свежего воздуха, дать ингаляции кислорода.
При попадании СДЯВ через укол — обколоть вокруг места инъекции 0,3 мл 0,1% раствора адреналина, новокаином и приложить холод (лёд).
При попадании СДЯВ через укус — змей — выдавить из раны яд (отсасывать не рекомендуют, чтобы через микротравмы во рту спасающего, не произошло отравление), потому что змеи, после впрыскивания яда в ранку, закрывают её белковой пробкой, которая препятствует вытеканию яда. Промыть ранку 1% раствором перманганата калия (слабым раствором марганцовки), приложить холод, создать иммобилизацию пострадавшей конечности, так как при движении яд быстрее распространяется. Жгут накладывать не надо.
Ужаления ос и пчёл сопровождается резкой локальной болевой реакцией, появлением в зоне поражения умеренной гиперемии и отёка. Тяжелая общая интоксикация – судороги, коллапс, рвота, сопорозное или коматозное состояние – наблюдается лишь при множественных ужалениях, летальные исходы зарегистрированы при нескольких сотнях ужалений. При аллергии к пчелиному или осиному яду на многочисленные и даже на одиночные ужаления возможна тяжёлая местная и общая реакции. Местная реакция может протекать в виде резко выраженного отёка, а общая – с отёком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом, даже с анафилактическим шоком. Смерть пострадавшего может наступить в течение первых 20мин. – 3часов от шока, асфиксии вследствие отёка гортани или бронхоспазма с последующим отёком лёгких.
Лечение: при обычной реакции на ужаление – удалить жало из кожи, приложить холодные примочки на места укусов. При аллергической реакции – адреналин п/к, преднизолон в/в, строфантин в/в, антигистаминные препараты.
Профилактика: лица с повышенной чувствительностью к яду ос и пчёл должны избегать контакта с этими насекомыми. Хороший временный эффект даёт специфическая десенсибилизация таких лиц вытяжками из насекомых.
Если известно СДЯВ, то вводят антидот! Для каждого СДЯВ свой антидот. Кроме этого проводят симптоматическое лечение, чтобы поддержать жизненно важные функции организма.
Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации:
- при психоневрологических расстройствах, при возникновении психозов копируют их психотропными средствами (аминазин, галоперидол), при судорожных состояниях (при отравлении угарным газом, барбитуратами и пр.) необходимо приложить холод к голове, в/м ввести литическую смесь: 1мл 2,5% р-ра аминазина,2 мл 2,5% р-ра пипольфена и 10мл 4% р-ра амидопирина;
- - при нарушениях дыхания необходимо проверить проходимость верхних дыхательных путей, если есть инородные тела (рвотные массы, обильная слюна, слизь и т.п.), то удалить, при соливации и бронхорее ввести п/к 1мл 0,1% р-ра атропина, при отёке голосовых связок и при ожоге гортани с отёком необходима срочная трахеостомия, при недостаточности или отсутствии дыхания необходимо искусственное дыхание, ингаляции кислорода;
- - при нарушениях функции сердечно-сосудистой системы вводят в/в капельно полиглюкин, гемодез, 10-15% р-р глюкозы с инсулином (иногда до 10-15л/сут.), преднизолон, 4% р-р гидрокарбоната натрия., если необходимо купировать болевой синдром, то вводят в/в капельно глюкозоновокаиновую смесь (500мл 5% р-ра глюкозы + 50мл 2%р-ра новокаина), при резкой брадикардии вводят 1-2мл 0,1% р-ра атропина, 5-10мл 10% р-ра хлорида калия, витамины гр.В, кокарбоксилаза, АТФ и т.д.;
- - при поражении почек и печени рекомендуют проведение плазмофереза и гемодиализа.
-
Отравления болиголовом и никотином: болиголов (омег пятнистый, цикута) – ядовитое растение, содержащее алколоид кониин избирательного нейротоксического действия. При отравлении появляется головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройства зрения и слуха, миофибриляция, клонико-тонические судороги. Кома, коллапс. Некурящие люди более чувствительны к никотину, чем длительно курящие. Смертельные исходы возможны у взрослых при попадании в организм 40мг, а у детей – 10мг (в одной сигарете около 15 мг никотина).
Лечение: промыть желудок слабым раствором (1:1000) перманганата калия, затем ввести солевое слабительное и взвесь активированного угля, в/в глюкозоновакоиновую смесь, при судорогах – 15мг диазепама.
Отравления индийской коноплёй (гашиш, план, марихуана, анаша): оказывает избирательное психотропное (наркотическое) действие.Отравление возможно при ингаляции дыма, табака вместе с указанными веществами, при приёме внутрь или введении в полость носа, а также при введении в вену их водного раствора. Вначале возникают психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
Лечение: промыть желудок в случае приема яда внутрь, активированный уголь, форсированный диурез, гемосорбция. При резком возбуждении аминазин, галоперидол.
Отравление ядовитыми грибами:
Поганка бледная содержит алколлоиды фаллоидин и аминитин избирательного гепато- и нефротического действия. Возникает неукротимая рвота, коликообразная боль в животе, понос с кровью, слабость, на 2-3 сутки желтуха, печеночно-почечная недостаточность, анурия, кома, коллапс.
Лечение: промыть желудок через зонд, солевое слабительное внутрь, взвесь активированного угля, в/в капельно р-ры.
Мухамор содержит алколлоид мускарин избирательного нейротоксического действия. Появляется рвота, повышенное потоотделение и саливация, боль в животе, понос, потливость, одышка, бронхорея, бред, галлюцинации.
Лечение: промыть желудок через зонд, солевое слабительное внутрь, взвесь активированного угля, по 1-2мл 0,1% р-ра атропина в/в до прекращения симптомов отравления.
Строчки, сморчки содержат гельвеловую кислоту избирательного гемотоксического действия. После приёма внутрь плохо отваренных грибов и бульона появляется рвота, боль в животе, понос, гемолиз и гематурия. Происходит поражение печени и почек, развивается гемолитическая желтуха.
Лечение: промыть желудок через зонд, солевое слабительное внутрь, взвесь активированного угля, атропин в/в до прекращения симптомов отравления, в/в капельно 1000мл 4% р-р гидрокарбоната натрия.
НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ В ПИЩУ НЕИЗВЕСТНЫЕ ГРИБЫ, ЯГОДЫ, РАСТЕНИЯ И ИХ СЕМЕНА!
Отравление бензином (керосином) оказывает избирательное наркотическое, гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. При вдыхании паров – головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжёлых случаях – нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании – боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени с желтухой (токсическая гепато- и нефропатия). При аспирации – боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензинная токсическая пневмония).
Лечение: удалить пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина, при попадании бензина внутрь – промыть желудок, затем ввести вазелиновое масло и взвесь активированного угля. При вдыхании и аспирации – ингаляции кислорода, антибиотики, сердечные, при болях обезболивающие средства, при необходимости искусственная вентиляция лёгких.
Отравление угарным газом (окись углерода). Избирательное нейротоксическое (гипоксическое), гематотоксическое действие. Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение АД, адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, отёк мозга, возможно развитие инфаркта миокарда.
Лечение: вывести пострадавшего на свежий воздух, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, развязать галстук, расстегнуть пуговицы на воротнике, поясной ремень. Ингаляции кислорода, приложить холод к голове. В/в капельно 10-20мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты + 500мл 5% р-ра глюкозы, при возбуждении - аминазин, при судорогах - диазепам, при нарушении дыхания – эуфиллин, витамины. При необходимости искусственная вентиляция лёгких.
Отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт). Избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва), нефротоксическое действие. Опьянение выражено слабо, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами. На 2-3 сутки появляется неясность видения, слепота, боль в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие, гиперемированы с синюшным оттенком, язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма. АД сначала повышено, затем падает. Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, токсический шок, паралич дыхания. Смертельная доза около 100мл (без предварительного приёма этанола).
Лечение: промыть желудок, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием. Этиловый 30% алкоголь 100мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50мл, всего 4-5 раз. В каматозном состоянии – в/в капельно 5% р-р этилового спирта – 1мл/кг веса *сутки. Преднизолон, витамины, глюкоза, АТФ.
Отравление этиловым спиртом (этанол, алкогольные напитки). Избирательное психотропное (наркотическое) действие. При приёме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и коньюнктивы, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное. Пульс слабый, частый. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможны остановка дыхания в результате механической асфиксии и острая острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смертельная доза около 300мл 96% спирта, у людей привычных к алкоголю – значительно выше.
Лечение: промыть желудок, солевое слабительное, форсированный диурез. Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем, отсасывание слизи из полости рта и глотки. Атропин, кордиамин, кофеин, витамины, р-р гидрокарбоната натрия.
Возможно отравление суррогатами алкоголя (гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны и лосьоны, клей БФ, политура), которые токсичнее этилового спирта. Лечение, как при отравлении этиловым спиртом.