Контрольно-диагностическая аппаратура:
- монитор, с помощью которого ведётся, непрерывный контроль состояния больного
- определяются PS, ЭКГ, АД, ЦВД, температура тела, объём дыхания, ЭЭГ (при необходимости), ОЦК (систематически), КЩС и газовый состав крови;
- передвижной рентгеновский аппарат.
Лечебная аппаратура:
- аппараты ИВЛ;
- наркозные аппараты;
- дефибрилляторы;
- электроотсосы;
- аппарат для ИВЛ «ФАЗА-11».
- универсальный наркозный аппарат «Юлиан».
- госпитальный дефибриллятор.
- хирургический отсос.
- ультразвуковой ингалятор.
- ингаляторы;
- кардиостимуляторы;
- бронхоскопы;
- ларингоскопы;
- воздуховоды;
- интубационные трубки;
- сосудистые катетеры с проводниками;
- одноразовые шприцы;
- стерильные наборы для венепункции и венесекции, трахеотомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции;
- на стерильном столике: роторасширители, языкодержатели, мочевые катетеры, желудочные зонды, дренажные трубки, хирургические инструменты, стерильный перевязочный материал;
- централизованная или в баллонах подводка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха (для работы с респираторами), вакуум;
- увлажнитель кислорода (может быть банка Боброва);
- системы для внутривенных инфузий;
- стойки для капельных вливаний.
Предметы индивидуального ухода:
- судна;
- мочеприёмники;
- почкообразные тазики;
- поильники;
- подкладные противопролежневые круги;
- грелки;
- пузыри со льдом.
В оснащение тележки для неотложной помощи входят:
- воздуховоды;
- мешок АМБУ;
- ларингоскопы;
- интубационные трубки;
- наркозная аппаратура;
- наборы для трахеотомии и торакотомии;
- кардиостимулятор;
- механический отсос;
- зонды желудочные;
- наборы для катетеризации центральных вен и венесекции;
- одноразовые шприцы;
- системы для инфузии;
- игла для внутрисердечных инъекций;
- стерильные хирургические инструменты;
- стерильный перевязочный материал;
- инфузионные среды;
- набор фармакологических препаратов;
- электрокардиограф;
- дефибриллятор;
- шнур-удлинитель с двумя розетками;
- баллоны с кислородом и закисью азота.
Приступая к работе, дежурная медсестра обязана проверить наличие и полную готовность оснащения тележки к работе.
Ввиду того что больные, находящиеся в ОРИТ, получают длительные, массивные инфузии в центральную вену медсестра должна уметь обращаться с подключичным катетером: после катетеризации подключичной вены в месте вхождения катетера в кожу производят герметизацию 2-3 каплями коллодия или клея БФ-6;
Капельное вливание в подключичную вену.
- катетер фиксируют лейкопластырем к коже;
- место катетеризации прикрывают стерильной салфеткой;
- 2-3 раза в сутки измеряют длину свободной части катетера и отмечают её в истории болезни;
- ежедневно меняют повязку в области катетеризации и обрабатывают кожу вокруг катетера 70° этиловым спиртом;
- периодически проверяют надёжность фиксации катетера и герметичность его соединения с пробкой (при отсоединении его может быть кровотечение или эмболия);
- для осуществления инфузии через подключичный катетер:
■ в процедурном кабинете надевают перчатки, заполняют устройство для вливания инфузионных растворов, помещают его на штатив, выпускают воздух из системы, проверяют проходимость иглы и прикрывают иглу защитным колпачком; готовят шприц с физиологическим раствором хлорида натрия (2 мл);
■ доставляют систему и шприц к больному, объясняют ему суть манипуляции и получают согласие на её проведение;
■ помогают больному занять удобное положение (которое зависит от его состояния);
■ резиновую пробку катетера обрабатывают 70° спиртом;
■ прокалывают пробку иглой от капельной системы (при введении иглы через пробку катетера необходимо проводить её осторожно по просвету катетера, чтобы не проколоть стенку катетера) на шприце с физиологическим раствором хлорида натрия, вводят физиологический раствор в катетер (проверка проходимости катетера). Если при нажатии на поршень шприца раствор проходит без усилий, то шприц отсоединяют от иглы и присоединяют к ней систему. Открывают винтовой зажим и регулируют винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). Если при нажатии на поршень раствор не удаётся ввести в катетер с обычным усилием, то процедуру прекращают и сообщают об этом врачу (катетер подлежит замене);
■ по окончании инфузии просвет катетера заполняют раствором гепарина (профилактика тромбоза катетера);
■ иглу извлекают из пробки, наружный конец катетера с пробкой заворачивают в стерильную салфетку и закрепляют её лейкопластырем;
■ устройство для вливания инфузионных растворов и шприц доставляют в процедурный кабинет;
■ снимают перчатки и моют руки;
- при появлении признаков воспаления в месте катетеризации (покраснение, припухлость, болезненность) немедленно сообщают о них врачу.
Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.
К управляемому дыханию у больного прибегают:
♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;
♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;
♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю.
Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:
-устройство респираторов, применяемых в отделении;
- особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;
- технику проведения ИВЛ;
- осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.
До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.
Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.
Кроме респиратора должны быть подготовлены:
- трахеальные и ротовые катетеры (одноразовые);
- стерильный физиологический раствор хлорида натрия для вливания в трахею;
- 4% раствор натрия гидрокарбоната (для разжижения мокроты в трахее);
- 20- и 10-граммовые одноразовые шприцы для вливания жидкости в трахею и раздувания манжеты эндотрахеальной трубки;
- всё необходимое для ухода за трахеостомой или интубационной трубкой (стерильные салфетки, шарики, пинцет, спирт 70°, лейкопластырь).
Используют только стерильные шланги и коннекторы. С этой целью резиновые предметы тщательно обрабатывают в дезинфицирующем растворе согласно действующим инструкциям. Металлические части стерилизуют автоклавированием (I режим: температура 132 °С, давление 2 атм., 20 мин).
Перед присоединением к респиратору все части промывают, чтобы удалить остатки дезинфицирующей жидкости.
Оптимальная частота дыхания при ИВЛ составляет 18-20 в минуту.
Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси регулируют в зависимости от:
♦ состояния больного;
♦ выраженности цианоза покровов больного;
♦ парциального давления кислорода артериальной крови больного (этот показатель не должен падать ниже 90 мм рт.ст.). Отключение больного от ИВЛ производят очень осторожно. В период перехода на самостоятельное дыхание тщательно наблюдают у больного за: - PS; - ЧДД; - АД;
- показателями КЩС и кислородного баланса крови.
Контроль включает:
- визуальное наблюдение (за состоянием, внешним видом, окраской кожных покровов и слизистых, положением в постели);
- мониторное наблюдение (ЧСС, ЧД, АД, дыхательный объём, концентрация кислорода и углекислого газа);
- периодический туалет трахеобронхиального дерева: стерильный катетер (резиновый, полиэтиленовый или фторопластовый) длиной 40-50 см, диаметром 5 мм вводят в трахеотомическую или эндотрахеальную трубку и вливают через него шприцем 10-20 мл фурацилина + 4 капли 4% соды, затем катетер присоединяют к наконечнику отсоса (электроотсос или водоструйный) и удаляют разведённое содержимое трахеи. При отсасывании необходимо периодически прикрывать боковые отверстия отсоса, чтобы уменьшить разрежение и предотвратить присасывание слизистой оболочки трахеи или магистрали бронхов. Процедуру повторяют 2-3 раза до осушения. Эту работу медсестра выполняет в маске;
- периодическое орошение полости рта антисептиками (фурацилин, слабый раствор марганца), протирание рта и языка больного влажным шариком;
- смену положения больного в постели каждые 3-4 ч;
- проведение перкуссионного массажа грудной клетки;
- проведение профилактики пневмонии (антибактериальная терапия);
- строгое соблюдение принципов асептики и антисептики при уходе за больным, находящимся на ИВЛ;
- наблюдение за ходом ИВЛ, не отвлекающееся на другие мероприятия, ввиду непредвиденных ситуаций в системе «больной-аппарат».
Возможные осложнения при ИВЛ и первая помощь при них:
- при внезапном отключении аппарата ИВЛ искусственную вентиляцию лёгких продолжить при помощи аппарата АРД-1 и срочно вызвать врача;
- при быстром падении давления в системе «больной-аппарат», возникающем чаще всего вследствие разъединения трубок, шлангов, интубационной трубки, следует быстро восстановить нарушенную герметичность соединительных воздухоносных систем;
- при внезапном повышении давления дыхательной смеси на высоте вдоха (как правило, это связано с накоплением слизи в дыхательных путях, выпячиванием манжеты, несогласованностью дыхания больного с работой респиратора) надо срочно выпустить воздух из манжеты, отсосать слизь из трахеи и бронхов, а в последующем временно перейти на ручную вентиляцию.
Уход за действующим респиратором:
-систематически и тщательно протирать его;
-своевременно заливать дистиллированную воду в увлажнитель и опорожнять влагосборник;
- следить за правильным оттоком влаги из шлангов;
- выполнять инструкцию, прилагаемую к прибору;
- менять ежесуточно интубационную и гофрированную трубки у больных, находящихся на ИВЛ. Через двое суток аппарат должен быть заменён на другой продезинфицированный.