Цель: обеспечить инфекционную безопасность.
Обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находится, проводится одним из способов:
- налить в плевательницу дезинфицирующий раствор на 1/4 ее объема, например, 5% р-ра хлорамина или 1% активированного раствора хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);
- дать пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки 3/4 объема плевательницы;
- обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее доверху дезинфицирующий раствор на 4 часа;
- вылить мокроту в канализацию.
Примечание: Можно обеззаразить плевательницу методом кипячения в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут.
Дренажные положения, особенности их выполнения
Цель: обеспечить отделение мокроты.
Подготовка к процедуре.
1.Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели- для отделения мокроты самотёком.
2. Получить согласие пациента.
3. Приготовить плевательницу- заполнить плевательницу на 1/3-1/4 дезраствором (5% р-р. Хлорамина), если нет необходимости для сбора мокроты на исследование
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1.Поднять ножной конец кровати на 20-30 см. выше уровня пола- использовать устойчивые подставки.
2. Наблюдать за состоянием пациента в постели- убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
3. Повторить процедуру несколько раз с перерывом в 10-15 мин.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1.Придать кровати обычное положение- при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с приподнятым положением тела
ПОЗИЦИОННЫЙ ДРЕНАЖ
Цель: обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела в постели.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
1.Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели- для отделения мокроты самотёком.
2. Получит согласие пациента на процедуру.
3. Приготовить плевательницу- заполнить плевательницу на 1/3-1/4 дезраствором (5% р-р. Хлорамина), если нет необходимости для сбора мокроты на исследование.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Положение1: создать положение Квинке
Положение 2: уложить пациента в постель на щит.
1. Объяснит пациенту, что необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси после появления кашля и отхождения мокроты- для появления кашля и отхождения мокроты необходимо сделать глубокий вдох и форсированный выдох.
2. Наблюдать за состоянием пациента в постели- убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
3. Повторить процедуру 3-5 раз с перерывом 10-15 минут.
Положение3:
1. Уложить пациента на правый бок.
2. Опустить голову и руки ниже уровня кровати.
3. Наблюдать за состояние пациента в постели - убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
4. Повторить процедуру с положением на левом боку
Положение 4:
1. Предложить пациенту создать коленно-локтевое положение.
2. Наблюдать за состоянием пациента в постели -убедиться, что увеличилось отхождении мокроты при появлении кашля.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Придать пациенту обычное (удобное) положение в постели- отменить процедуру (сообщить врачу) при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с изменением положения тела в постели или отсутствием кашля.
2. Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы- дезинфекция проводиться в одном из регламентированных растворов, например: 5% р-ре хлорамина, экспозиция 4 часа.
3. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента на процедуру.
Лекция №21
ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТАМ С ПАТОЛОГИЕЙ ССС
Артериальный пульс — это ритмические толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с изменением их кровенаполнения.
Свойства артериального пульса
Частота
Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс:
− умеренной частоты — 60-90 уд./мин;
− редкий (pulsus rarus) — менее 60 уд./мин;
− частый (pulsus frequens) — более 90 уд./мин.
Ритмичность
Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают:
− ритмичный пульс (pulsus regularis) — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы;
− аритмичный пульс (pulsus irregularis) — если они различны.
Наполнение
Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают:
− пульс умеренного наполнения;
− полный пульс (pulsus plenus) — наполнение пульса сверх нормы;
− пустой пульс (pulsus vacuus) — плохо пальпируемый;
− нитевидный пульс (pulsus filliformis) — едва ощутимый.
Напряжение
Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают:
− пульс умеренного напряжения;
− твёрдый пульс (pulsus durus);
− мягкий пульс (pulsus mollis).
Высота
Высота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают:
− пульс умеренной высоты;
− большой пульс (pulsus magnus) — высокая амплитуда;
− малый пульс (pulsus parvus) — низкая амплитуда.
Форма (скорость)
Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. Форма пульса определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Различают:
− скорый пульс (pulsus celes) - скорым называется пульс, при котором как высокий подъём кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укороченные сроки. Благодаря этому он ощущается как удар или скачок и встречается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке, артериовенозных аневризмах.
− медленный пульс (pulsus tardus) - медленным называется пульс с замедленным подъёмом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз.
− дикротический пульс (pulsus dycroticus) - при дикротическом пульсе за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, что бывает лишь при полном пульсе. Ощущается как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда.
Каротидный пульс - исследуется на сонной артерии, расположенной в области шеи. Артерия пальпируется перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше подъязычной кости и латерально от щитовидного хряща. При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом пациент должен сидеть или лежать. Стимуляция барорецепторов, расположенных в каротидном синусе, может спровоцировать брадикардию вплоть до остановки сердца у особо чувствительных пациентов. Также не следует пальпировать обе сонные артерии одновременно. Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга.
Тахикардия (др.-греч. ταχύς — быстрый и καρδία — сердце) — увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов в минуту. Следует различать тахикардию как патологическое явление, то есть увеличение ЧСС в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение ЧСС в результате физической нагрузки, волнения или страха).
Брадикардия (от греч. βραδυ-медленный и καρδιά-сердце) — разновидность нарушений синусового ритма, который контролируется синусовым узлом (это так называемый водитель ритма). Он располагается в устье верхней и нижней полых вен, то есть в месте впадения их в правое предсердие.
Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше
Артериальная гипотензия (от др.-греч. ὑπό — под, внизу и лат. tensio — напряжение) — снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления. Изолированное снижение диастолического давления, например, при недостаточности полулунных клапанов аорты или при тиреотоксикозе, не принято называть артериальной гипотензией (гипотонией). Снижение артериального давления только на одной руке (как, например, при болезни Такаясу) также не следует относить к артериальной гипотензии, так как последняя предполагает общее снижение артериального давления, точнее - снижение центрального артериального давления.