Цель: проводится для диагностики состояния и функции костного мозга на цитологическое исследование (малокровие, атипические клетки).
Оборудование:
· троакар с мандреном (игла Кассирского);
· растворы антисептиков;
· стерильный лоток для ватных шариков и салфеток;
· чашка Петри;
· резиновые перчатки, маска;
· шприц;
· спирт 70%;
· стерильные ватные шарики;
· стерильные салфетки;
· пластырь;
· растворы для анестезии – 1-2% раствор новокаина 2 мл;
· ёмкости с дезрастворами для отработанного материала.
Тактика м/с – подготовка пациента:
1. Психологическая подготовка пациента.
2. Объясните пациенту правила его поведения во время неё.
3. Уложить пациента на спину, определить место прокола (если пациент мужчина, то предварительно сбрить волосы).
Техника проведения (тактика врача)
1. Вымыть руки, обработать спиртом, высушить, надеть стерильные перчатки.
2. Прокол проводит на уровне 3-4 ребра посередине около рукоятки или тела грудины.
3. Место прокола обработать: спирт – йодонат – спирт.
4. Для обезболивания используют 2 мл новокаина (обезболивается кожа, подкожная клетчатка и надкостница).
5. Установить на игле ограничитель, на какую длину ввести иглу в кость.
6. Вставит мандрен и перпендикулярно грудине быстрым движением сделать прокол, после прохождения надкостницы появится ощущение провала.
7. Вынуть мандрен, насадить шприц и отсосать жидкость до 1 мл.
8. Извлечь иглу, рану обработать, наложить сухую стерильную салфетку, заклеить пластырем.
9. Из содержимого аккуратно удалить остатки кости и сукровицы, чтобы остался только мозг. Содержимое поместить на чашку Петри и отправить в лабораторию.
УЧАСТИЕ М/С В ПРОВЕДЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Показания: определяет врач:
· эвакуация жидкости из брюшной полости (эксудат, транссудат);
· введение в брюшную полость газов (пневмоперитонеум) или лекарственных веществ.
Противопоказания: определяет врач
Осложнения:
· инфицирование места прокола;
· повреждение сосудов брюшной полости;
Оборудование:
1. троакар;
2. скальпель;
3. мандрен или пуговчатый зонд;
4. иглы и шприц для местной анестезии;
5. раствор для местной анестезии 1 мл 2% промедола +0,6 мл 1% атропина;
6. набор для наложения швов;
7. ёмкость для извлекаемой жидкости (ведро или таз);
8. полотенце или простынь;
9. растворы антисептиков;
10. стерильные резиновые перчатки и маска;
11. два клеёнчатых фартука;
12. ёмкости с дезрастворами.
Тактика м/с
1. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила его поведения во время неё.
2. Перед проведением процедуры пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
3. Поставить пациенту очистительную клизму.
4. По назначению врача за 20-30 минут до манипуляции провести премедикациюп/к.
5. Подготовить весь набор материалов и средств для проведения пункции.
6. Усадить пациента на стул лицом к врачу, спина опирается плотно на спинку стула, а руки ладонями упираются в сиденье.
7. Между расставленными ногами поставить таз или ведро.
8. Во время эвакуации жидкости м/сдолжна следить за состоянием пациента.
9. Когда струя ослабевает, м/с начинает стягивать полотенцем или простынёю живот выше места прокола, а врач спереди давит на живот руками, этим увеличивая внутрибрюшное давление и улучшая отток жидкости.
10. Пациента, стянутого простынёю (полотенцем) или бандажом на каталке транспортируют в палату и наблюдают за его состоянием в течении суток, постепенно ослабляя простынь или бандаж.
УЧАСТИЕ М/С В ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Показания: определяет врач:
· Эвакуация жидкости с лечебной и диагностической целью (пунктат исследуется бактериологическим, физиохимическим, цитологическим способами);
· Введение в плевральную полость лекарственных веществ;
· Удаление воздуха при пневмотораксе;
· Создание искусственного пневмоторакса (туберкулёз лёгких, операции на лёгких).
Противопоказания: определяет врач
Осложнения:
· Инфицирование места прокола;
· Ранение паренхимы лёгкого;
· Повреждение сосудисто-нервного пучка;
· Развитие пневмоторакса;
· Ранение внутренних органов грудной клетки.
Оборудование:
1. троакар с мандреном;
2. иглы и шприцы 5 мл и 20 мл;
3. лекарственные растворы (промедол, новокаин, камфора, антибиотики и др.);
4. аппарат потэна;
5. резиновые трубки;
6. стерильные ватные шарики и марлевые салфетки;
7. лоток для стерильных шариков и салфеток;
8. стерильные пинцеты;
9. лабораторные пробирки;
10. спирт 70%;
11. нашатырный спирт;
12. ёмкости с дезрастворами.
Тактика м/с
1. объяснить пациенту смысл манипуляции и правила его поведении во время неё.
2. За 20-30 минут до манипуляции по назначению врача провести премедикацию (1 мл промедола для расслабления мышц).
3. Процедуру проводить, предварительно вымыв руки, обработав их антисептиком (спиртом) и надев маску и перчатки.
4. Усадить пациента лицом к спинке стула. Руки пациента сложены на спинке, голова лежит на руках.
5. По назначению врача м/с может ввести антибиотики (после проведения врачом пункции извлечения экссудата и т.д.).
6. После пункции пациент лежит 2 часа под наблюдением м/с. При малейших нарушениях состояния необходимо вызвать врача!
Лекция №36