Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Железодефицитная анемия до получения результатов исследования обмена железа на основании ОАК требует проведения дифференциальной диагностики с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа. Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза.
Верификация дефицита железа и ЖДА проводится только на основании лабораторных данных – снижения уровня гемоглобина, ферритина, сывороточного железа, TSat и др. в связи с чем дифференциальная диагностика с нозологиями, при которых не характерен дефицит железа (миелодиспластический синдром, апластическая анемия, витамин В12 дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, гемолитические анемии) не вызывает затруднений.
В случаях, когда у пациента с анемией и лабораторно подтвержденным дефицитом железа со стороны системы крови выявляются симптомы или лабораторные изменения, которые не характерны для ЖДА, требуется дообследование у гематолога.
Дифференциальная диагностика при лабораторно подтвержденной ЖДА требуется с другими заболеваниями и состояниями при которых возможно развитие сидеропении [1].
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Основные критерии диагноза |
| Латентный дефицит железа | Характерно снижение уровня сывороточного железа | Сывороточное железо, мкмоль/л | ê |
| TSat, % | ≥16% | ||
| Ферритин, мкг/л | <30 | ||
| Гемоглобин, г/л | Норма | ||
| MCV[2] | ê или в норме | ||
| MCH[3] | ê или в норме | ||
| Дополнительно: | |||
| sTFR, мг/л | é | ||
| Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, пг | <25 | ||
| Функциональный дефицит железа | Возможно снижение уровня сывороточного железа | Сывороточное железо, мкмоль/л | ê или в норме |
| TSat, % | ê или в норме | ||
| Ферритин, мкг/л | Норма | ||
| Гемоглобин, г/л | Норма | ||
| MCV | Норма | ||
| MCH | Норма | ||
| Дополнительно: | |||
| sTFR, мг/л | é | ||
| Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, пг | <29 | ||
| Функциональный дефицит железа | Возможно снижение уровня сывороточного железа | Сывороточное железо, мкмоль/л | ê или в норме |
| TSat, % | ê или в норме | ||
| Ферритин, мкг/л | Норма | ||
| Гемоглобин, г/л | Норма | ||
| MCV | Норма | ||
| MCH | Норма | ||
| Дополнительно: | |||
| sTFR, мг/л | é | ||
| Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, пг | <29 | ||
| IRIDA (ведущий признак – неэффективность ферротерапии) | Характерно снижение уровня сывороточного железа и TSat | Сывороточное железо, мкмоль/л | ê |
| TSat, % | <10 | ||
| Ферритин, мкг/л | вариабельно | ||
| Гемоглобин, г/л | ê | ||
| MCV | êê | ||
| MCH | êê | ||
| Дополнительно: | |||
| sTFR, мг/л | é | ||
| Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, пг | ê | ||
| Анемия хронических заболеваний | Характерно снижение сывороточного железа | Сывороточное железо, мкмоль/л | ê |
| TSat, % | ê или в норме | ||
| Ферритин, мкг/л | >100 | ||
| Гемоглобин, г/л | ê | ||
| MCV | ê или в норме | ||
| MCH | ê или в норме | ||
| Дополнительно: | |||
| sTFR, мг/л | ê или в норме | ||
| Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, пг | ê | ||
| ЖДА и анемия хронических заблеваний | Характерно снижение сывороточного железа | Сывороточное железо, мкмоль/л | ê |
| TSat, % | ê или в норме | ||
| Ферритин, мкг/л | <100 | ||
| Гемоглобин, г/л | ê | ||
| MCV | êê | ||
| MCH | êê | ||
| Дополнительно: | |||
| sTFR, мг/л | вариабельно | ||
| Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, пг | ê | ||
| ЖДА | Характерно снижение сывороточного железа, TSat и ферритина | Сывороточное железо, мкмоль/л | ê |
| TSat, % | <16 | ||
| Ферритин, мкг/л | <30 (может быть <10) | ||
| Гемоглобин, г/л | ê | ||
| MCV | ê | ||
| MCH | ê | ||
| Дополнительно: | |||
| sTFR, мг/л | é | ||
| Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, пг | ê |
[2] Средний объем эритроцита, определяется гематологическими анализаторами автоматически, измеряется в фемтолитрах – фл (×10-15). MCV можно вычислить по величине гематокрита и количеству эритроцитов:МСV (в фл) = Гематокрит (в %) × 10 / Эритроциты (млн в мкл).
[3] MCH в гематологических анализаторах определяется автоматически, измеряется в пикограммах (×10-12)., но может быть также рассчитан по формуле: MCH = Hb (г/л) /