Здоровый человек и его окружение
Учебная дисциплина (УД)
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция 15
20.11.2020.
Тема: «Оплодотворение. Внутриутробное развитие человека. Влияние вредных факторов на плод»
Содержание:
Ø Развитие плодного яйца
Ø Влияние вредных факторов на плод
РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
Во время полового акта сперма скапливается в заднем своде, в момент оргазма из шеечного канала выжимается слизистая пробка, в которую погружаются сперматозоиды. С прекращением возбуждения слизь втягивается обратно в шеечный канал. Уже через минуту сперматозоиды в шеечном канале. Через 3 часа они достигают ампуллярного отдела трубы.
В момент овуляции яйцеклетка теряет половину набора хромосом и становится способной к оплодотворению. Попав в брюшную полость, она захватывается фимбриями маточных труб и поступает в ампуллярный отдел трубы, где обычно происходит слияние половых клеток – оплодотворение.
Сразу после оплодотворения яйцеклетка называется зигота, зигота делится на бластомеры и одновременно движется по трубе к матке. Обычно к 6-8 дню зигота поступает в полость матки. В это время она состоит из 16 бластомеров и теперь называется морулой. Похожа на тутовую ягоду, в ней различают наружный и внутренний слои клеток. Наружный слой более светлых клеток называется трофобласт, основная функция его – питание будущего плодного яйца и способствование имплантации морулы в децидуальную оболочку матки. Децидуальная оболочка – это функциональный слой эндометрия в фазе секреции менструального цикла; в это время он утолщённый, сочный и рыхлый (в переводе «децидуа» - отпадающая оболочка, которая отторгается в период десквамации, если не наступила беременность). Имплантация - процесс растворения децидуального слоя эндометрия и погружения в него оплодотворённой яйцеклетки. Длится 48-72 часа. После погружения яйцеклетки слой сверху зарастает и будущее плодное яйцо оказывается окружённым децидуальной оболочкой со всех сторон. Эта оболочка будет самой наружной оболочкой плодного яйца.
Из клеток трофобласта образуются выросты – ворсинки, которые врастают в децидуальную оболочку, растворяя её благодаря протеолитическим ферментам. Образуется вторая оболочка плодного яйца – ворсинчатая или хорион. По мере развития ворсинки будут разрастаться на каком-то полюсе плодного яйца, а во всех других отделах атрофироваться. Из разросшихся ворсинок образуется плацента (в народе её называют детское место), это железа внутренней секреции, появляющаяся во время беременности. Её главными функциями являются:
- выработка гормонов, обеспечивающих развитие беременности и вынашивание плода,
- защитная функция,
- функция обмена веществ между матерью и плодом (сюда также входят питательная, выделительная функции).
Сформированная плацента имеет материнскую сторону и плодовую. Плодовая представлена ветвящимися сосудами, отходящими от места прикрепления пуповины к плаценте. Сосуды разветвляются от крупных до мелких. Самые мелкие капилляры находятся внутри разросшихся ворсинок. Материнская сторона плаценты выглядит в виде долек. Это разросшиеся ворсинки, которые погружены в межворсинчатые пространства децидуальной оболочки, называемые лакунами. В лакуны кровь из материнских сосудов децидуальной оболочки изливается, через сосудистую стенку капилляров разросшихся ворсинок (долек) по химическим законам осмоса и диффузии происходит обмен питательными веществами, растворённых в крови матери, вредные вещества из крови плода переходят в материнский кровоток и выводятся материнским организмом. Форменные элементы крови матери и плода не смешиваются.
Клетки внутреннего слоя морулы называются эмбриобластом. Они более тёмного цвета. Из него будет формироваться содержимое плодного яйца.
Между трофобластом и эмбриобластом появляется жидкость. Эта стадия развития называется бластоциста. В бластоцисте образуются 2 полости (эктодермальная и энтодермальная) и между ними – зародышевые клетки. Эктодермальная полость образует амниотическую полость, в которой вырабатывается жидкость, которая в дальнейшем будет называться околоплодными водами. Эта полость будет увеличиваться в объёме и постепенно заполнит всё плодное яйцо изнутри, а её оболочка будет являться внутренней оболочкой плодного яйца, называемой водной оболочкой или амнионом, а плод будет окружён околоплодными водами. Околоплодные воды – сложная биологически активная среда, участвующая в обмене между матерью и плодом. В них содержатся белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины и др. вещества. Главной функцией околоплодных вод является поддержание гомеостаза для плода, а также функции защиты, питания, выделения, обмена веществ; в родах воды способствуют раскрытию шейки матки. Состав околоплодных вод полностью обновляется каждые 4-6 часов благодаря всасыванию через водную оболочку.
Энтодермальная полость превратится в желточный мешочек, главной функцией которого будет питание плодного яйца на ранних стадиях развития. Желточный мешочек постепенно будет уменьшаться в размерах, а потом исчезнет, выполнив свою основную задачу.
Зародышевые клетки постепенно по мере развития будут вворачиваться в амниотическую полость. Из хвостовой части зародышевых клеток образуется вырост – алантоис, идущий к одному полюсу плодного яйца (будущей плаценте). Из алантоиса в дальнейшем сформируется пуповина плода, внутри которой 3 сосуда – 2 артерии и 1 вена. По артериям кровь у плода течёт венозная от плода к матери, по вене течёт артериальная кровь от матери к плоду. Сосуды пуповины окружены вартоновым студнем – студенистая соединительная ткань.
В зародышевом зачатке образуются 3 листка – эктодерма, мезодерма и энтодерма.
Из эктодермы будут формироваться головной и спинной мозг, скелет, кожа, волосы, ногти, глаза. Из мезодермы образуются все внутренние органы и мышцы, из энтодермы образуются кровь и лимфа.
Таким образом, сформировавшееся плодное яйцо состоит из 3 оболочек – децидуальной, ворсинчатой и водной, внутри содержатся плод, околоплодные воды, пуповина, плацента. Во время родов после рождения плода происходит рождение последа. Послед – это плацента с пуповиной и оболочками плодного яйца.
В развитии беременности выделяют 4 периода:
1. Предимплантационный - первые 6-7 дней развития. Происходит оплодотворение, дробление и миграция зиготы.
2. Имплантация – 7-10 дни развития, условно – вторая неделя развития.
3. Эмбриональный или эмбриогенез и плацентация – от имплантации до конца 3 – начала 4 месяца развития.
4. Плодовый или фетогенез – начало 4 месяца развития до родов.
Вся беременность длится 280 дней или 10 акушерских месяцев.
ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД
Факторы, способные изменить морфологию плода или функции его органов, называются тератогенными. К ним относятся химические вещества, лекарства, инфекции, ионизирующее излучение, недостаток витаминов, ферментов и других веществ в организме беременной и плода, недостаточное питание, многие вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, высокие и низкие температуры, вибрация, экстрагенитальные и эндокринные заболевания беременной.
Наука, изучающая действие тератогенных факторов, называется тератология.
А сами пороки развития делятся на:
· наследственные ( в результате дефектов гена или генов или хромосом),
· пороки развития органов (врождённые аномалии развития, требующие тех или иных форм медицинского вмешательства), наиболее тяжёлые называются уродства,
· диспластические синдромы: а) дисморфии – нарушения морфологии органов или частей тела, б) деформации – вследствие механического влияния на нормально формирующийся плод, в) дизрупции – возникают вследствие влияния инфекционных агентов, механических повреждений или закупорки сосудов.
Статистика даёт такую частоту причин врождённых аномалий:
| ПРИЧИНА | ЧАСТОТА |
| Многофакторные или невыясненные | 65 -75% |
| Генетические | 20-25% |
| Инфекции | 3% |
| Метаболические расстройства у матери | 4% |
| Химические вещества | 4% |
| Лекарства | Менее 1% |
| Ионизирующее излучение | 1-2% |
Тератогенность зависит от генетической предрасположенности беременной и будущего ребёнка, стадии внутриутробного развития плода на момент воздействия тератогенного фактора и от продолжительности действия тератогенного фактора.
Выделяют 3 периода в зависимости от срока развития внутриутробного плода:
· Период резистентности (примерно до 11 дня развития) – действует феномен «всё или ничего».
· Максимальный тератогенный эффект (11 день до конца эмбрионального периода.) Но максимально выражено повреждающее действие до 8 недель развития.
· Период формирования функциональных расстройств и задержки развития органов. Влияние тератогенного фактора на орган, находящийся в стадии интенсивного развития.
ТЕРАТОГЕННЫЕ АГЕНТЫ
1.АЛКОГОЛЬ. Впервые алкогольный синдром плода (АСП) описан Джонсом в в 70-е годы 19 века. Встречается в 2 случаях из 1000 родов. Развивается у 30-40 % детей от женщин с алкогольной зависимостью, у 10-20% выявляется интеллектуальное недоразвитие. Может возникать даже от принятых малых доз алкоголя в момент зачатия и в первые 8 недель развития. АСП характеризуется множественными пороками развития и нарушениями физического и психического развития ребёнка.
Клинические проявления:
А) Нарушения со стороны ЦНС – задержка психомоторного развития и нарушения интеллекта, нарушение координации движений, тремор и повышенная возбудимость в грудном возрасте, микроцефалия, прогрессирующее слабоумие
Б) Аномалии лицевого черепа – дисморфии лица: удлинение лица, низкий лоб,
недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, большой рот, дисплазия ушных раковин, птоз, косоглазие, укорочение длины глазных щелей, уплощение затылка
В) Замедление роста – начинается ещё внутриутробно, при рождении длина и масса тела ниже нормы; рост и вес прибавляются замедленными темпами
Г) Аномалии внутренних органов – врождённые пороки сердца, пороки развития конечностей (неполное разгибание в локтях, дисплазии тазобедренных суставов, укорочение ногтей) множественные гемангиомы, пороки почек, аномалии ануса, дефекты скелета и зубов.
Д) При отсутствии явных дефектов выделяют синдром возможного влияния алкоголя на плод – не весь классический комплекс АСП, а его отдельные черты или задержка интеллектуального развития от лёгкой до тяжёлой степени.
Е) Синдром абстиненции у новорожденных: асфиксия, плохой сон, затруднение глотания и дыхания. Синдром отмены часто приводит к гибели новорожденных. У выживших детей в дальнейшем может быть эпилепсия, шизофрения, олигофрения, энурез, нарушения речи.
Во время беременности у беременных часто возникает невынашивание, поздние гестозы. Течение родов осложняется аномалиями родовой деятельности и часто возникают гипотонические кровотечения в родах. Поэтому у злоупотребляющих алкоголем женщин беременность прерывают по социальным и медицинским показаниям.
2. КУРЕНИЕ И НАРКОМАНИИ. Никотин обладает выраженным сосудосуживающим действием и оказывает отрицательное влияние на кровообращение в матке и плаценте. Никотин проникает через плаценту к плоду и нарушает транспорт аминокислот от матери к плоду. В результате тормозится процесс роста плода и его обмен веществ. Дети рождаются маловесными и дефицит веса у ребёнка сохраняется до 1 года. Часто дети рождаются в асфиксии. При курении до 20 сигарет в день беременность заканчивается выкидышем. Проблемы во время беременности: невынашивание, ВУГ, ФПН, ЗВУР, анемия беременной, гестозы, ПОНРП, гипотонические кровотечения в родах.
У детей: в первые 2-3 недели страдает ЦНС (синдром абстиненции), на 4-5 неделе появляются сердечные нарушения, всегда ослаблен иммунитет, отстают в развитии, плохая память, неустойчивое внимание и плохая усидчивость, ВПР – пороки сердца, заячья губа и волчья пасть.
Курящие женщины часто страдают нарушениями менструального цикла, болезненными и обильными менструациями, чаще болеют ВЗОТ, миомой матки, предраковыми заболеваниями шейки матки и раком шейки матки, климакс у курящих наступает раньше на 2-3 года..
Действие кокаина изучено очень хорошо:
· Приводит к спазму сосудов у матери и в плаценте
· Вызывает тахикардию матери и плода
· Вызывает сокращения матки
· Повышает возбудимость ЦНС
· Оказывает неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
При приёме кокаина у беременной возникают осложнения:
· неврологические – судороги, аневризмы и разрывы сосудов чаще головного мозга
· сердечно-сосудистые – аритмии, гипертензии, инфаркт миокарда, внезапная смерть
· акушерские – невынашивание, ЗВУР, внутриутробная гибель плода, ВУГ
· врождённые аномалии плода – микроцефалии, атрезии тонкой кишки, дефекты развития конечностей, аномалии мочевыводящих путей, перинатальные инсульты новорожденных, нарушение поведенческих реакций у новорожденных.
3. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ. Действие зависит от периода развития плода:
· Первые 2-3 недели – «Всё или ничего»
· 12-16 недель – микроцефалии, умственная отсталость, катаракта, задержка роста, микрофтальмии
· после 20 недель – облысение, поражение кожи и слизистых, угнетение красного костного мозга.
Доза 5-10 рад считается безвредной, большая доза – вред для плода и матери.
4.ЛЕКАРСТВА. Выделяют категории при экспериментальном изучении:
· Категория А – совершенно безвредные – витамины после 8-10 недель.
· Категория В – оказывают влияние на животных, но не на человека – пенициллины, адреналин, дигоксин.
· Категория С - оказывают вредное влияние на животных, а на человеке не изучены. Эти лекарства применяют тогда, когда польза от их применения перевешивает потенциальный риск для плода - фуросемид, бета-адреноблокаторы.
· Категория Д – запрещены во время беременности – стрептомицины, противоопухолевые, тетрациклины, антидиабетические.
5. ГИПЕРТЕРМИЯ. Длительное повышение температуры 38 и более граусов (инфекционные заболевания, сауна) в период с 4 по 14 неделю развития плода приводит к ЗВУР, дефектам ЦНС, аномалиям лицевого скелета, сращению пальцев конечностей.
6. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Особенно опасны в первом триместре:
Ø Краснуха – пороки ЦНС, ССС, зрения, глухота, ЗВУР
Ø Цитомегаловирусная инфекция – пороки ЦНС, ССС, глаз, печени, умственная отсталость
Ø Герпес – ЗВУР, микроцефалия, пороки глаз, кисты в головном мозге
Ø Ветряная оспа – риск развития лейкоза, пороки кожи, отсутствие или гипоплазии костей, пороки мозга, глаз, задержка психомоторного развития, судорожная готовность
Ø Сифилис – врождённый сифилис плода, умственная отсталость
Ø Токсоплазмоз – врождённая триада – хориоретинит, микро- (гидро -) цефалия, кальцинаты в головном мозге, умственная отсталость.
7. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Ø Сахарный диабет – пороки ССС, почек,ЖКТ, ЦНС, скелета. недоразвитие нижней части тела с гипоплазией позвоночника и нижних конечностей.
Ø Пороки сердца – пороки сердца у плода
Ø Анемия – анемия у плода.
8. НЕПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ – пороки ЦНС плода + гипотрофия, невынашивание.
Ø Гиповитаминоз С – пороки зрения и мочеполовой системы
Ø Гиповитаминоз В – пороки сердца и почек
Ø Гиповитаминоз А – пороки ЦНС