ЃелоклицкаЯ ѓ.”., д.мед.н., проф., ђешетнЯк Ћ.‚., к.мед.н., доц., ѓорголь Љ.Ћ., врач-стоматолог
?нститут стоматологии ЌациональнаЯ медицинскаЯ академиЯ последипломного образованиЯ имени Џ.‹.?упика (ЌЊЂЏЋ)
Ђдрес длЯ переписки:
ЃелоклицкаЯ ѓ.”.
e-mail: Beloklitska@ua.fm
–ель: изучить эффективность применениЯ локального нано-гелЯ ЗNBF Gingival GelИ на этапе первичного пародонтологического лечениЯ пациентов с хроническим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом на основе использованиЯ клинических и биохимических методов исследованиЯ.
Њетоды: ‘ помощью объективных пародонтальных индексов, мониторинга пациентов и биохимических исследований содержаниЯ в ротовой жидкости (ђ†) показателей свободно-радикального окислениЯ (Њ„Ђ) и антиоксидантной защиты (глутатион-редуктаза) дана оценка эффективности локального нано-гелЯ ЗNBF Gingival GelИ.
ђезультаты:?спользование нано-гелЯ ЗNBF Gingival GelИ на этапах первичного пародонтологического лечениЯ 80 пациентов с •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени показало хороший противовоспалительный клинический эффект, который основан на его выраженном антиоксидантном и антимикробном механизмах действиЯ. Џрепарат ЗNBF Gingival GelИ не оказывает раздражающего действиЯ на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, имеет хорошие органолептические качества.
‚ыводы: Ќа этапе первичного пародонтологического лечениЯ больных с воспалительными заболеваниЯми пародонта кроме базового лечениЯ следует использовать локальные средства с направленным патогенетическим механизмом действиЯ, к числу которых относитсЯ нано-гель ЗNBF Gingival GelИ, обладающий антиоксидантным механизмом действиЯ.
Љлючевые слова: интактный пародонт, хронический катаральный гингивит, генерализованный пародонтит, профилактика, лечение,нано-гель ЗNBF Gingival GelИ, антиоксидант.
|
|
‚‘’“Џ‹…Ќ?…
‡аболеваниЯ тканей пародонта относЯтсЯ к числу наиболее сложных проблем в стоматологии в свЯзи с высокой распространенностью среди населениЯ разных возрастных групп, склонностью к хронизации патологического процесса, приводЯщего при отсутствии систематического поддерживающего лечениЯ к потере зубов и, соответственно, нарушению функции зубо-челюстной системы, в целом.
ђаботами многих отечественных и зарубежных авторов показано, что ведущее значение в развитии воспалениЯ в тканЯх пародонта имеет зубнаЯ блЯшка с присутствующими в нем микроорганизмами и продуктами их жизнедеЯтельности [1-5]. ‘ложное взаимодействие пародонтопатогенной микрофлоры и факторов иммунологической реактивности человека [6-8] лежит в основе патогенеза заболеваний пародонта.
Џри этом все эти процессы неизбежно свЯзаны с усилением перекисного окислениЯ липидов в тканЯх ротовой полости, что предопределЯет развитие местных проЯвлений синдрома пероксидации с повреждением клеточных мембран, снижением каталитической активности ферментов и накоплением токсических продуктов органической природы, ведущих к поЯвлению как первых симптомов заболеваний пародонта, так и обострению в течении имеющейсЯ патологии [6,9-11]. Џусковым звеном развитиЯ этих патологических изменений ЯвлЯетсЯ снижение антиоксидантной защиты в организме на фоне нарушениЯ метаболических процессов, свЯзанных с изменением редокс-состоЯниЯ [6,8]. ‘тепень тЯжести воспалительно-дистрофических изменений в тканЯх пародонта при этом зависит от степени дестабилизации антиоксидантной системы [6,8].
|
|
‚ этой свЯзи очевидна роль биоантиоксидантов (токоферола, аскорбата, биофлавоноидов и др.), включение которых в схемы комплексного лечениЯ не только длЯ перорального, но и местного применениЯ при заболеваниЯх тканей пародонта патогенетически обосновано и позволЯет получить выраженный терапевтический эффект [8,10,11].
Џоскольку перечень лечебно-профилактических препаратов с антиоксидантным механизмом действиЯ длЯ локального использованиЯ на разных стадиЯх течениЯ патологического процесса в тканЯх пародонта достаточно ограничен, наше внимание привлек новый стоматологический гель (наноэмульсиЯ), который поЯвилсЯ на стоматологическом рынке “краины сравнительно недавно (зарегистрирован в 2014), хотЯ известны позитивные отзывы о его применении при воспалительных процесах в полости рта разной этиологии, опубликованные начинаЯ с 2008 г. в странах …вропы и Ђзии [12,13]. џркой отличительной особенностью данного стоматологического гелЯ ЯвлЯетсЯ использование новой современной технологии при его создании, котораЯ получила название - Nano-Bio-Fusion (NBF). ‘огласно инструкции производителЯ (Nano Cure Tech Ltd., ћжнаЯ ЉореЯ), разработаннаЯ наноэмульсиЯ обладает природными антиоксидантными свойствами благодарЯ содержанию в ней витамина ‘ и витамина …, а также оказывает антимикробное и противовоспалительное действие благодарЯ содержанию в ней прополиса. Џримечательно, что все перечисленные биоактивные компоненты находЯтсЯ в нано-формах.
|
|
‚ последние годы нанотехнологии и нанопрепараты приобрели достаточно большую популЯрность в медицине и фармации.?спользование наночастиц длЯ созданиЯ эффективных и безопасных лекарственных средств с возможностью доставлЯть вещества в конкретные участки организма, контролировать их высвобождение, избирательно действовать на клетки уже превратилось в осЯзаемую реальность.
Ќанотехнологии Явились качественным скачком, обеспечивающим точность и эффективность в создании лекарственных средств путем манипулЯции с отдельными атомами и молекулами [14,15].
Ќаночастицы Р это твердые коллоидные частицы, размер которых составлЯет от 10 до 1000 нм (1 мкм). Ћни состоЯт из макромолекулЯрных материалов и содержат активный ингредиент, который может быть растворен, инкапсулирован или сорбирован в наночастице или химически свЯзан с ее основой. ‚ажнейшим достоинством наносомальных лекарственных форм ЯвлЯетсЯ их универсальность - они пригодны практически длЯ любых методов введениЯ, а также позволЯют оптимизировать неблагоприЯтные фармакологические или физико Р химические параметры веществ. Џоэтому создание наносомальных форм наиболее перспективно длЯ препаратов, отличающихсЯ недостаточной селективностью действиЯ, высокой неспецифической токсичностью, неблагоприЯтным биораспределением, низкой растворимостью или нестабильностью.
ђассматриваемый новый стоматологический ЗNBF Gingival GelИ ЯвлЯетсЯ многофункциональным, но, прежде всего, с выраженными антиоксидантными свойствами. Џосле нанесениЯ на поверхность десны и слизистой оболочки полости рта ЗNBF Gingival GelИ, благодарЯ тому, что перечисленные биоактивные компоненты (витамины ‘ и …, прополис) находЯтсЯ в нано-формах (ультра-малых размеров), во-первых, быстро всасываетсЯ и, во-вторых, покрывает зубы и слизистую полости рта нано-биоактивной защитной пленкой, что обеспечивает пролонгированное воздействие столь важное в условиЯх постоЯнной саливации в полости рта. ‘огласно представленным данным, экстракт прополиса в нано-форме не только сохранЯет известные ранее свойства (антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное, обезболивающее, стимулирующее местный иммунитет), но и приобретает новое свойство образовывать поверхностную биоактивную защитную плЮнку, котораЯ не позволЯет размножатьсЯ бактериЯм, лишаЯ их возможности прикреплЯтьсЯ к клеткам слизистой полости рта. Џозитивные свойства витамина ‘ (аскорбиноваЯ кислота) уже достаточно давно с успехом используютсЯ в стоматологии длЯ поддержаниЯ гомеостаза в полости рта, также хорошо известны его антиоксидантное, иммунокоррегирующее, противовирусное и антимикробное действие [16-18].?звестно, что витамин ‘ участвует в восстaновлении дисульфидных свЯзей в молекулах белка и ферментов, играет роль кофактора в реакциЯх ферментативного гидроксилированиЯ в обмене и синтезе коллагена соединительной ткани. ‚итамин ‘ в нано-форме согласно инструкции производителЯ позиционируетсЯ, в основном, как мощный антиоксидант.
‚итамин …, относЯщийсЯ к группе токоферолов, имеет разностороннее биологическое значение и известен, прежде всего, как антиоксидант, который ЯвлЯетсЯ синергистом витамина ‘. …го физиологическаЯ роль в основном заключаетсЯ в угнетении процессов ЏЋ‹ в организме, главным образом в тканевых липидных структурах [16,19,20]. –енным свойством витамина … ЯвлЯетсЯ его способность поддерживать функциональную устойчивость внешней плазматической мембраны клетки, а также его антигемолитические свойства, которые находЯт большое применение при разработке средств, защищающих эритроцитарные мембраны от повреждающих химических агентов. ‚ нано-форме витамин …, согласно инструкции производителЯ, сохранЯет свои антиоксидантные свойства.
‚ этой свЯзи представлЯло существенный интерес изучить клиническую эффективность ЗNBF Gingival GelИ при воспалительных заболеваниЯх пародонта (катаральный гингивит, генерализованный пародонтит), а также исследовать некоторые биохимические механизмы его действиЯ при этих видах стоматологической патологии.
ЊЂ’…ђ?Ђ‹? Њ…’Ћ„›
Џод наблюдением находилось 95 пациентов.?сследование клинической эффективности препарата ЗNBF Gingival GelИ проведено с информированного согласиЯ пациентов (80чел.) Р больных катаральным гингивитом (хроническое течение, I и I-II степень) и генерализованным пародонтитом (обострившеесЯ течение, I и I-II степени тЯжести) в возрасте от 18 до 45 лет. Њетодом независимой выборки больные •Љѓ и ѓЏ I и I-II степени тЯжести были разделены на группы: 2 основных (по 20 чел.) и 2 сравнениЯ (по 20 чел.), соответственно диагнозу. ’аким образом, группа сравнениЯ состоЯла из 40 больных с аналогичными диагнозами, основу лечениЯ которых составлЯла только базиснаЯ терапиЯ. ЉонтрольнаЯ группа состоЯла из 15 лиц с интактным пародонтом.
„иагностику и оценку эффективности лечениЯ проводили с помощью компьютерной программы ЗFloryda ProbeИ по величине папиллЯрно-маргинально-альвеолЯрного индекса (ђЊЂ) с визуальной оценкой степени гиперемии и отечности десен, наличию кровоточивости десен, глубине пародонтального кармана (ЏЉ) с характеристикой отделЯемого из него, потере эпителиального прикреплениЯ (ЏќЏ), патологической подвижности зубов, а также пробе?иллера-Џисарева [8]. ѓигиеническое состоЯние полости рта оценивали по индексам: ѓрин-‚ермильона С OHI-S, ’урески, Ћ'‹ири [8]. „иагностику заболеваний пародонта производили в соответствии с классификацией ѓ.”. Ѓелоклицкой [21]. Љроме того, проведен мониторинг пациентов на основании сбора жалоб и данных объективного осмотра.
ЌарЯду со стоматологическим обследованием был использован комплекс биохимических исследований Р определение в ротовой жидкости (ђ†) показателей свободно-радикального окислениЯ Р Њ„Ђ [22] и антиоксидантной защиты - глутатион-редуктазы [23].
Љлиническое и лабораторное обследование проводили в динамике: до лечениЯ и после его завершениЯ.
Љомплекс лечебных мероприЯтий, входЯщих в состав базисной терапии состоЯл из инструментального и апаратного скейлинга с полировкой поверхности корнЯ, избирательного пришлифовываниЯ зубов, по показаниЯм Р закрытого кюретажа пародонтальных карманов. ‚се пациенты были обучены индивидуальному уходу за полостью рта по стандартной методике.
ЗNBF Gingival GelИ применЯли путем апплицированиЯ на предварительно высушенную поверхность десны у лиц с интактным пародонтом и больных •Љѓ основной группы во времЯ проведениЯ базисной терапии; у больных ѓЏ основной группы, кроме указанного пути применениЯ, было использовано сублингвальное введение с помощью тупой канюли и шприца.
Љроме того, всем пациентам было рекомендовано в домашних условиЯх делать аппликации ЗNBF Gingival GelИ 3-4 раза в день. Џри этом делалсЯ акцент на необходимости прополоскать рот после нанесениЯ гелЯ через 10 мин.
Џациентам с выраженной кровоточивостью десен рекомендовали дополнительно использовать ЗNBF Gingival GelИ в качестве зубной пасты 2 раза в день (утром и вечером после приема пищи).
“ лиц с повышенной чувствительностью к продуктам пчеловодства, прежде всего к экстракту прополиса, пчелиному Яду, а также пыльце деревьев и трав гель нужно применЯть с осторожностью. Џоэтому при сборе анамнеза у обследованных пациентов обЯзательно обращали внимание на эти моменты.
‘ целью профилактики поЯвлениЯ симптомов •Љѓ у лиц с интактным пародонтом ЗNBF Gingival GelИ использовали на протЯжении Р 5 дней, курс лечениЯ при •Љѓ Р 5 дней, при ѓЏ Р 7-10 дней.
‘татистическую обработку полученных клинико-лабораторных данных проводили по общепринЯтым методикам с использованием t-критериЯ ‘тъюдента.
ђ…‡“‹њ’Ђ’›? ЋЃ‘“†„…Ќ?…
‚ группу лиц с интактным пародонтом (контрольнаЯ группа) вошли люди в возрасте 18-29 лет, у которых при осмотре полости рта были выЯвлены полные зубные рЯды и отсутствие каких-либо стоматологических жалоб, а при сборе анамнеза не было выЯвлено сопутствующей патологии.
Џри объективном обследовании у них выЯвлено полное отсутствие каких-либо признаков воспалениЯ тканей пародонта (ђЊЂ = 0, среднЯЯ глубина десневой борозды - 0,80 ± 0,04 мм, проба на кровоточивость С 0,03 ± 0,001 балла, проба?иллера-Џисарева отрицательна). ѓигиеническое состоЯние полости рта хорошее (индекс ЋЌI-S С 0,69 ± 0,05 балла, индекс ’урески С 0,93 ± 0,07 балла), минерализованные зубные отложениЯ отсутствуют. Џрофилактическое использование этой группой лиц в домашних условиЯх препарата ЗNBF Gingival GelИ на протЯжении 5 дней позволило выЯвить у него отсутствие раздражающего действиЯ на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, а также хорошие органолептические качества. Џри этом, у препарата было выЯвлено наличие выраженного антиблЯшечного действиЯ, на что указывало снижение практически в 2 раза (р < 0,01) величины гигиенических индексов ЋЌI-S и индекса ’урески (’абл.1).
’аблица 1
‚лиЯние препарата ЗNBF Gingival GelИ на гигиеническое состоЯние полости рта лиц с интактным пародонтом
| ’очка обследованиЯ | Љоличество больных (n) | ѓигиенические индексы (баллы) | ||
| ѓрин- ‚ермильона | ’урески | ЋХ‹ири | ||
| „о применениЯ ТNBF-гельУ | 0,69±0,05 | 0,93±0,07 | - | |
| Џосле применениЯ ТNBF-гельУ | 0,31±0,04* | 0,45±0,10* | - |
Џримечание. * - достоверность отличий (р<0,05-0,01) по сравнению с данными до лечениЯ.
“ пациентов с хроническим катаральным гингивитом (•Љѓ) были преимущественно (в 85%) выЯвлены жалобы на кровоточивость десен, котораЯ проЯвлЯлась, в основном, во времЯ еды, а также при интенсивной чистке зубов, у части (в 15%) Сжалобы на неприЯтные ощущениЯ в деснах. Џри осмотре полости рта у этих пациентов, как правило, была выЯвлена гиперемиЯ и отечность межзубных десневых сосочков, иногда маргинальной десны (ђЊЂ С 1,74 ± 0,05 балла). ѓлубина десневой борозды С 1,67 ± 0,12 мм. ‘имптом кровоточивости положительный С 1,87 ± 0,06 балла, количество мЯгкого зубного налета OHI-S С 1,08 ± 0,07 балла, распространенность зубной блЯшки несколько выше - индекс ’урески С 1,58 ± 0,16 балла. Ќаддесневой зубной камень был выЯвлен всего в 17% и в небольшом количестве С 0,56±0,05 балла. Џроба?иллера-Џисарева отрицательна (в 83%), слабо положительна (17%) С 1,47 ± 0,12 балла.
?спользование препарата ЗNBF Gingival GelИ во времЯ проведениЯ базисной терапии у пациентов с •Љѓ показало, что уже к 4-5 визиту у них практически отсутствовали жалобы на кровоточивость и неприЯтные ощущениЯ в деснах. Џри объективном обследовании пациентов этой группы после завершениЯ первичного пародонтологического лечениЯ, включающего ТNBF-гельУ, была выЯвлена нормализациЯ цвета и формы межзубных десневых сосочков и маргинальной десны - достоверное (р<0,05) снижение индекса ђЊЂ (с 1,74±0,05 до 0,20±0,04 балла), отсутствие кровоточивости (снижение с 1,87±0,06 балла до 0,0), отрицательнаЯ проба?иллера-Џисарева (снижение с 1,95±0,23 до 1,05±0,08 балла).
Ћбследование в те же сроки больных •Љѓ группы сравнениЯ показало, что проведениЯ только традиционной базисной терапии не достаточно, так как, несмотрЯ на некоторое улучшение, полного устранениЯ симптомов воспалениЯ в тканЯх пародонта достигнуть не удалось, на что указывали величины индекса ђЊЂ - 0,75±0,12 балла и пробы на кровоточивость - 0,52±0,07 балла.
‚ышеприведенные данные указывают на необходимость дополнительного применениЯ на этапе первичного пародонтологического лечениЯ больных с •Љѓ локальных средств с направленным патогенетическим механизмом действиЯ.
Њожно сделать вывод, что к числу таких препаратов относитсЯ препартЗNBF Gingival GelИ, поскольку его включение в базисную терапию пациентов с •Љѓ обеспечило получение выраженного противовоспалительного эффекта.
Џри оценке влиЯниЯ ЗNBF Gingival GelИ на гигиеническое состоЯние полости рта пациентов с •Љѓ, оказалось, что его применение на этапах первичного пародонтологического лечениЯ способствует достоверному снижению (ђ<0,05) всех изученных гигиенических индексов, включаЯ редукцию зубной блЯшки. —то касаетсЯ пациентов группы сравнениЯ, то по сравнению с данными до лечениЯ у них также наблюдалось улучшение гигиенического состоЯниЯ полости рта, однако при этом полученные результаты были хуже, чем в основной группе (’абл.2).
’аблица 2
‚лиЯние препарата ЗNBF Gingival GelИ на гигиеническое состоЯние полости рта больных •Љѓ
| ’очка обследованиЯ | Љоличество больных (n) | ѓигиенические индексы (баллы) | ||
| ѓрин- ‚ермильона | ’урески | ЋХ‹ири | ||
| „о лечениЯ | 1,08±0,06 | 1,58±0,16 | 2,06±0,31 | |
| Џосле лечениЯ- основнаЯ группа | 0,37±0,06*,** | 0,60±0,08*,** | 0,20±0,04*,** | |
| Џосле лечениЯ -группа сравнениЯ | 0,65±0,08* | 1,04±0,07 | 0,57±0,08* |
Џримечание. ‡десь и в табл.3: * - достоверность отличий (р<0,05) по сравнению с данными до лечениЯ; ** - достоверность отличий (р<0,05) результатов, полученных после лечениЯ пациентов основной группы и сравнениЯ.
Ћчевидно, ЗNBF Gingival GelИ, обладаЯ достаточно выраженными антимикробными свойствами [24], не только устранЯет микрофлору зубной блЯшки, но и, формируЯ защитную пленку на поверхности зубов, способствует созданию неблагоприЯтных условий длЯ дальнейшей жизнедеЯтельности микроорганизмов, тем самым, обеспечиваЯ выраженный антиблЯшечный эффект.
‘ледовательно, использование ЗNBF Gingival GelИ на этапах первичного пародонтологического лечениЯ пациентов с •Љѓ показало хороший клинический эффект, который основан на его выраженном противовоспалительном и антимикробном механизмах действиЯ. Џолученные результаты Явились основаним длЯ дальнейшего изучениЯ возможности использованиЯ данного препарата при более тЯжелой патологии тканей пародонта - генерализованном пародонтите.
Џри сборе пародонтологического анамнеза у больных генерализованным пародонтитом (ѓЏ) I, I-II степени были выЯвлены жалобы на кровоточивость десен, иногда зуд, жжение в деснах, отечность и болезненность десен, небольшую подвижность зубов (в основном I ст.), иногда С неприЯтный запах изо рта.
Џри объективном пародонтологическом обследовании у больных ѓЏ I, I-II степени была выЯвлена гиперемиЯ и отечность межзубной, маргинальной, иногда альвеолЯрной десны (индекс ђЊЂ = 2,57± 0,29 балла, выраженнаЯ кровоточивость десен - 1,95 ± 0,15 балла). ѓлубина пародонтальных карманов (ЏЉ) колебалась от 3,0 до 5,5мм, при надавливании на стенку ЏЉ выделЯлсЯ в небольшом количестве серозный (в 73%), серозно-гнойный (в 27%) экссудат (проба на отделЯемое С 0,58 ± 0,11 балла). Џроба?иллера-Џисарева положительна С (2,86 ± 0,21 балла) у подавлЯющего числа пациентов (79%). Љоличество зубных отложений по шкале Ћ`‹ири - 3,37 ± 0,26 балла. ѓигиеническое состоЯние полости рта неудовлетворительное (’абл. 3).
’аблица 3
‚лиЯние препарата ЗNBF Gingival GelИ на гигиеническое состоЯние полости рта больных ѓЏ §, §-§§ степени
| ’очка обследованиЯ | Љоличество больных (n) | ѓигиенические индексы (балллы) | ||
| ѓрин- ‚ермильона | ’урески | ЋХ‹ири | ||
| „о лечениЯ | 2,28±0,17 | 2,76±0,19 | 3,37±0,16 | |
| Џосле лечениЯ РосновнаЯ группа | 0,30±0,07*,** | 0,57±0,05*,** | 0,37±0,09* | |
| Џосле лечениЯ Р группа сравнениЯ | 1,15±0,13* | 0,81±0,09* | 0,53±0,11* |
Џри включении в первичное пародонтологическое лечение больных ѓЏ препарата ЗNBF Gingival GelИ был получен выраженный терапевтический эффект. ќто следовало из достоверного (p<0,05) снижениЯ индекса ђЊЂ с 2,57±0,29 балла до 0,18±0,04 балла, полного устранениЯ кровоточивости (с 2,25±0,11 балла до 0,0) и отделЯемого из ЏЉ (с 0,58±0,11 балла до 0,12±0,02 балла), укреплениЯ ранее подвижных зубов, отрицательной пробы?иллера-Џисарева (изменение окраски с темно-коричневой - 2,86±0,41 балла до желтой - 1,03±0,09 балла, p<0,01). ѓлубина ЏЉ уменьшилась в среднем на 1-1,2мм за счет устранениЯ воспалениЯ.
Џри сопоставлении полученных результатов лечениЯ с данными группы сравнениЯ, оказалось, что они выше у больных основной группы, хотЯ у больных группы сравнениЯ также удалось получить хороший клинический эффект. ’ем не менее, в среднем величина индекса ђЊЂ оставалась на уровне - 1,20±0,11 балла, проба на кровоточивость составлЯла - 0,35±0,09 балла. ‚ 75% у пациентов этой группы также сохранЯлось отделЯемое из ЏЉ на уровне - 0,46±0,15 балла, а также подвижность некоторых зубов и положительнаЯ проба?иллера-Џисарева на уровне - 2,02±0,14 балла, что в целом указывало на неполное устранение симптомов обострениЯ в течении ѓЏ у больных группы сравнениЯ.
Љроме того, при анализе терапевтической эффективности ЗNBF Gingival GelИ с группой сравнениЯ было установлено, что под его влиЯнием нормализациЯ цвета, консистенции и конфигурации маргинального краЯ десны наблюдаетсЯ уже к 2-4 посещению, устранение кровоточивости на 3-4 посещение, болезненность в деснах проходит на 2-4 посещение (в зависимости от степени тЯжести пародонтита), устранение неприЯтного запаха изо рта Р к 5-7 визиту. ‚ группе сравнениЯ данные признаки воспалениЯ устранЯлись только частично и при том в 2-2,5 раза медленнее.
‚есьма ощутимой была разница в гигиеническом состоЯнии полости рта больных ѓЏ (см.табл.3). Џрепарат ЗNBF Gingival GelИ у больных основной группы снижал скорость образованиЯ зубной блЯшки (индекс ѓрин-‚ермильона) практически в 7 раз, а интенсивность образованиЯ мЯгкого зубного налета (индекс ’урески) - в 4,2 раза, тогда как в группе сравнениЯ, при одинаковом качестве снЯтиЯ зубных отложений, очищающее действие было намного хуже (см.табл.3).
’аким образом, результаты проведенных клинических исследований показали, что препарат ЗNBF Gingival GelИ обладает выраженным противовоспалительным действием, а также антиблЯшечным и противоналетным эффектами при его использовании на этапе первичного пародонтологического лечениЯ у больных •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени.
Џри изучении механизма противовоспалительного действиЯ препарата ЗNBF Gingival GelИ представлЯло интерес оценить его влиЯние на процессы перекисного окислениЯ липидов и активность ферментов антиоксидантной защиты в ротовой жидкости больных •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени.
Џри определении содержаниЯ Њ„Ђ в ђ† у больных •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени оказалось, что оно в 2 раза выше при •Љѓ и в 4 раза выше (p<0,001) при ѓЏ I, I-II степени по сравнению с лицами с интактным пародонтом (табл. 4). Џри этом уровень фермента ѓлђед у больных •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени также существенно Р в 3,5 и 7 раз (p<0,001), соответственно, превышал уровень у лиц с интактным пародонтом (см. табл. 4). “величение Њ„Ђ в ђ† у больных с •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени свидетельствует об активности воспалительного процесса в тканЯх пародонта, а одновременное увеличение активности ѓлђед (см. табл. 4), зависЯщей от уровнЯ восстановительных эквивалентов, указывает на активацию глутатионовой защиты тканей пародонта от повреждающего воздействиЯ липоперекисей.
?спользование локального препарата ЗNBF Gingival GelИ на этапе первичного пародонтологического лечениЯ больных •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени способствовало достоверному (p<0,05) снижению содержаниЯ в ђ† Њ„Ђ и активности ѓлђед (см. табл. 4).
’аблица 4
‚лиЯние препарата ЗNBF Gingival GelИ на содержание Њ„Ђ и активность ѓлђед в ђ† больных •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени
| „иагноз | ’очка обследованиЯ | Њ„Ђ (мкмоль/мл) | ѓлђед (нмоль/с/мл) |
| ?нтактный пародонт | 9,36±0,78 | 8,04±1,34 | |
| •Љѓ | „о лечениЯ | 21,50±4,28* | 28,35±4,75* |
| Џосле применениЯ ЗNBF гельИ | 11,25±2,03** | 9,14±1,27** | |
| ѓЏ | „о лечениЯ | 38,81±3,68* | 62,25±5,07* |
| Џосле применениЯ ЗNBF гельИ | 15,23±2,37** | 11,25±2,44** |
’аким образом, в результате исследованиЯ клинической эффективности препарата ЗNBF Gingival GelИ при его использовании на этапе первичного пародонтологического лечениЯ больных •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени установлено, что он оказывает не только выраженное антимикробное действие, которое проЯвлЯетсЯ в противоналетном и антиблЯшечном эффектах, но и противовоспалительное действие.
‚ыЯвленное противовоспалительное действие препарата ЗNBF Gingival GelИ на ткани пародонта свЯзано с его положительным влиЯнием на регулЯцию липолиза и содержание продуктов перекисного окислениЯ липидов в ђ† у больных •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени.
Ћтсюда следует, что применение препарата ЗNBF Gingival GelИ на этапе проведениЯ первичного пародонтологического лечениЯ у пациентов с •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени ЯвлЯетсЯ обоснованным. Ћчевидно, что под влиЯнием препарата ТNBF-гельУ происходит не только устранение застойных Явлений в микроциркулЯторном русле тканей пародонта, но и нормализациЯ клеточного метаболизма с элиминацией агрессивных свободных радикалов, которые кроме прЯмого бактерицидного действиЯ, свЯзанного с прополисом, также формируют неблагоприЯтные условиЯ длЯ развитиЯ микрофлоры в зубной блЯшке и пародонтальном кармане.
‡ЂЉ‹ћ—…Ќ?…
’аким образом, в результате проведенной на этапе первичного пародонтологического лечениЯ клинико-лабораторной апробации препарата ЗNBF Gingival GelИ было установлено, что он оказывает выраженное противовоспалительное действие у больных с •Љѓ и с обострившимсЯ течением ѓЏ I и I-II степени, что подтверждаетсЯ и более ранними исследованиЯми зарубежных авторов [12, 13].
?спользование новой современной нано-технологии при создании ЗNBF Gingival GelИ, позволило не только сохранить, но и усилить антиоксидантные и антимикробные свойства его биологически активных компонентов (витаминов ‘ и …, прополиса), благодарЯ тому, что все перечисленные биоактивные компоненты находЯтсЯ в нано-формах. ќто обуславливает, с одной стороны, быстрое всасывание препарата, а с другой - образование на поверхности слизистой полости рта нано-биоактивной защитной пленки, котораЯ обеспечивает пролонгированное воздействие, столь важное в условиЯх постоЯнной саливации в полости рта.
ЃлагодарЯ такому эффекту выраженное противовоспалительное и хорошее очищающее действиЯ, у больных с воспалительными заболеваниЯми пародонта были получены в достаточно короткие сроки (5 Р7 дневный курс). “добнаЯ форма позволЯет пациентам использовать наногель самостоЯтельно в домашних условиЯх.
ЋригинальнаЯ рецептура нано-гелЯ ЗNBF Gingival GelИ, сочетающаЯ прополис с витаминами ‘ и …, существенно усиливает фармакологические свойства препарата, что проЯвлЯетсЯ в нормализации процессов регулЯции проницаемости тканей и сосудов, антиблЯшечном эффекте, а также, снижении активности процессов свободно-радикального окислениЯ клеточных мембран. ЃлагодарЯ этим свойствам ЗNBF Gingival GelИ оказывает выраженное противовоспалительное действие, которое и было выЯвлено в результате его клинической апробации на контингенте больных с заболеваниЯми пародонта с превалирующим воспалительным компонентом.
‚›‚Ћ„›
?спользование новой лекарственной формы - стоматологического нано-гелЯ существенно повышает терапевтический эффект и расширЯет показаниЯ к применению препарата ЗNBF Gingival GelИ не только длЯ лечениЯ воспалительных заболеваний тканей пародонта, но и на этапе превентивных вмещательств при интактном пародонте.
‚ыЯвленные антиблЯшечный и антиоксидантный эффекты, нарЯду с отсутствием побочного действиЯ, а также доступный способ применениЯ, позволЯют рекомендовать нано-гель ЗNBF Gingival GelИ длЯ включениЯ в протоколы первичного пародонтологического лечениЯ.
‚се вышеизложенное показывает преимущества нано-гелЯ ЗNBF Gingival GelИ и открывает новые возможности длЯ его использованиЯ в стоматологии как с профилактической целью у лиц без выраженных изменений в тканЯх пародонта(длЯ предотвращениЯ образованиЯ зубного налета, в качестве гигиенического средства), так и с лечебной (при гингивитах, генерализованном пародонтите).
‘Џ?‘ЋЉ?‘ЏЋ‹њ‡Ћ‚ЂЌЌЋ‰ ‹?’…ђЂ’“ђ›
1. Љисельникова ‹. Џ. ђоль биопленки в развитии кариеса и заболеваний пародонта и методы ее устранениЯ / ‹. Џ. Љисельникова // ЏародонтологиЯ.- 2010. Ь2. ‘. 74-75.
2. ѓрудЯнов Ђ.?. ЉоличественнаЯ оценка микробиоценоза полости рта при заболеваниЯх пародонта / Ђ.?. ѓрудЯнов, Ћ. Ђ ‡орина, Ђ. Ђ. Љулаков, „. ‚. ђебриков, Ћ. Ђ. Ѓорискина // ЏародонтологиЯ. -2011. Ь2 (59). ‘. 19-22.
3. Socransky S. S. Microbiology of periodontal disease-present status progressive periodontitis / S. S. Socransky // J. Periodontol.- 2001. Vol. 72. P. 275-283.
4. Dahlen G. Microbiological diagnostics in oral diseases / G. Dahlen // Acta. Odontol. Scand. - 2006. Vol. 64. Ь3. P. 164-168.
5. Haffajee A. D. Introduction to microbial aspects of periodontal biofilm communities, development and treatment/A.D.Haffajee, S.S. Socransky // Periodontology.- 2006. Vol. 42. Ь1. ђ. 7-12.
6. ЃелоклицкаЯ ѓ.”. Љлинические формы генерализованного пародонтита и их значение длЯ его дифференцированной терапии/ ѓ.”. ЃелоклицкаЯ//‚естник стоматологии.-1998.-Ь3.-‘.16-20.
7. Њелехов ‘. ‚. ‘остоЯние местного иммунитета и микробиоценоза полости рта у больных хроническим генерализованным пародонтитом / ‘. ‚. Њелехов, Ќ. ‚. Љолесникова, …. ‘. Ћвчаренко // ЏародонтологиЯ.- 2013. Ь1. ‘. 3-10.
8. ЃелоклицкаЯ ѓ.”. Љлинико-патогенетическое обоснование дифференцированной фармакотерапии генерализованного пародонтита (клинико-лабораторные исследованиЯ): автореф. дис. Й д-ра мед. наук: 14.01.22.- Љиев, 1996. Р 32с.
9. ѓорбачева?. Ђ. ђоль гипоксии и процессов перекисного окислениЯ в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта /?. Ђ. ѓорбачева, ‹. ћ. Ћрехова, ћ. Ђ. ‘ычева, Ќ. ”. ‘ултанова, ’. Ќ. —удинова // ЏародонтологиЯ. - 2010. Ь3 (56). ‘. 6-8.
10. ЃелоклицкаЯ ѓ.”. ‚озможности антиоксидантной коррекции перекисного окислениЯ липидов при заболеваниЯх пародонта разной тЯжести / ѓ.”. ЃелоклицкаЯ// ‘овременнаЯ стоматологиЯ. Р 2000. - Ь1. Р ‘.38-41.
11. Ћмаров?. Ђ. Ћкислительный стресс и комплекснаЯ антиоксидантнаЯ энергокоррекциЯ в лечении пародонтита /?. Ђ. Ћмаров, ‘. Ѓ. Ѓолевич, ’. Ќ. ‘аватеева-‹юбимова и др. // ‘томатологиЯ. 2011. Ь1. ‘. 10-17.
12. Chang-Hoon Chae The Study on the effect of nanoemulsion for the prevention and treatment of gingival inflammation/ Chang-Hoon Chae, Jun-Woo Park //J. Kor. Oral Maxillofac. Surg.- 2007.- Vol. 33.- No. 5.
13. Novaković N. Antioxidative Status of Saliva before and after Non-Surgical Periodontal Treatment/N. Novaković, S. Čakić, T. Todorović, B.A.Raičević, I.Dožić,V. Petrović,N. Perunović, S. Špadijer Gostović, J.K.Sretenović,E. Čolak//Srp. Arh. Celok. Lek.- 2013.- Mar-Apr.141(3-4).- ‘.163-168
14. —екман §.‘. Ћснови наномедицини/§.‘.—екман, ‚.Ћ.Њаланчук, Ђ.‚. ђибачук // Љ.:‹огос, 2011. Р 250с.
15. ‹ахтин ‚.Њ. Ќанотехнологии и перспективы их использованиЯ в медицине и биотехнологии/ ‚.Њ. ‹ахтин, ‘.‘.Ђфанасьев, Њ.‚.‹ахтин //‚естник ђЂЊЌ.-2008.-Ь4.-‘.50-55.
16. Galloway P. Effect of the inflammatory response on trace element and vitamin status/ P.Galloway, D.C.McMillan, N.Sattar// Ann. Clin. Biochem. Р 2000. - Vol.37, Ь3. Р P.289-297.
17. Fisber A.E. Vitamin C contributes to inflammation on via radical generating mechanisms: a cautionary note/ A.E Fisber., P.P.Naugbton // Med. Hypotheses. Р 2003. - Vol.61, Ь5-6. Р P.657-660.
18. Sanchez-Moreno C. Decreased levels of plasma vitamin C and increased concentrations of inflammatory and oxidative stress markers after stroke/ C.Sanchez-Moreno, J.E. Dashe et al. // Strjke. Р 2004. - Vol.35, Ь1. Р P.163-168.
19. ‚асиленко ‘. ‘трес ґ вґтамґни/‘.‚асиленко//‹ґки “кра»ни. Р 2005. - Ь3 (92). Р ‘.107-108.
20. Grimble R.F. Effect of antioxidative vitamins on immune function with clinical applications / R.F. Grimble // Int. J. Vitam. Nutr. Res. Р 1997. - Vol.67, Ь5. Р P.312-320.
21. ЃелоклицкаЯ ѓ.”. ‘овременный взглЯд на классификации болезней пародонта/ѓ.”.ЃелоклицкаЯ//‘овременнаЯ стоматологиЯ. 2007.Ь3.‘.59-64.
22. ‘тальнаЯ?.„., ѓаришвили ’.ѓ. Њетод определениЯ малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты/?.„.‘тальнаЯ ’.ѓ.ѓаришвили//‘овременные методы в биохимии /Џод ред. ‚.Ќ.Ћреховича.- Њ.: Њедицина. Р 1977. Р ‘. 66-68.
23. Џутилина ”.…. Ћпределение активности глутатион-редуктазы/ ”.….Џутилина//Њетоды биохимических исследований (липидный и энергетический обмен). - Њ.:?н. лит., 1982. - ‘. 181-183.
24. Ѓґлоклицька ѓ.”. ‚ивченнЯ антибактерґально» та антигрибково» активностґ NBF Gingival gel в умовах in vitro/ ѓ.”. Ѓґлоклицька, Ћ.‚.ђешетнЯк, ’.Ћ.‹ґсЯна, §.ѓ.Џономарьова //‚ґсник стоматологґ».- 4.- 2015.- ‘.20-23.