Кариес зубов
Кариес – медленно текущий патологический процесс с возможным вовлечением в этот процесс микробной флоры и постепенным разрущением твердых тканей завершающийся дефектом.
Это многофакторный процесс.
Первые попытки выяснить этиологию были предприняты 100 лет назад Мюллером. Он впервые предположил, что возникновение кариеса зубов провоцирует микробная флора. В ПР м/о очень много: бактерии, вирусы, простейшие, грибы. Среди этих классов есть различные подклассы. Он предположил, что из всей этой м/ф при в/д с питательными в-вами, происходит их утилизация путем окисления или брожения. Он решил, что м/ф выделяет в-ва, которые могут привести к поверхностной деминерализации – ХИМИКОПАРАЗИТАРНАЯ ТЕОРИЯ. Согласно этой теории – м/ф утилизирует углеводы и выделяет кис-ты, но известно, что твердые ткани зуба состоят: неорганическая часть (минеральные составляющие), органическая часть (АК), вода. По теории Мюллера не происходит полного разрушения тканей зуба, органика не тронута.
Тогда выдвинул ПРОТЕОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕОРИЮ. М/о участвуют в процессы брожения с применением ферментов.
Более поздние разработки:
Энтин. Исследуя различные группы пациентов обратил внимание на то, что ротовая жидкость у людей кариес зависимых (устойчивых) и независимых (неустойчивых) по своему кол-му и качественному показателю отличается друг от друга. Показатели ротовой жидкости у них разные. Почему?
Тогда он поставил опыт: от взял зуб (эмаль, дентин, пульпа), он отделил эмаль от подлежащего дентина и поместил ее м/у растворами разной концентрации. ч/з некоторое время концентрация выровнялась. Эмаль полупроницаема и обладает свойством «проницаемость эмали». Энтин предположил, что компоненты входящие в состав ротовой жидкости нах-ся в обмене ч/з эмаль с транссудатом крови. При этом он выдвинул теорию: при благоприятных условиях когда нет кариозного процесса, ток направления жидкости ток имеет центробежное направление (от пульпы к наружи), при неблагоприятных центростремительное.
Лукомский предположил, что на развитие кариозного процесса влияют внешние факторы среды: несбалансированное поступление в организм продуктов питания (белки, витамины, минеральные, компаненты) оказывают влияние на организм и на структуру пульпы зуба, при этом основной структурой пульпы зуба является одонтобласт, и эта клетка претерпевает кол-ые и качественные изменения. Кол-во слоев одонтобластов уменьшается, при этом сама клетка видоизменяется, меняется ее форма и функция. В пульпе наступают дистрофические, а затем дегенеротивные процессы.
Концепция или теория Леонтьева.
Он по профессии не стоматолог. Начинал свою карьеру в области химии. Он разрабатывал виды воздействия на твердые ткани зуба. Призмы в эмали располагаются на определенном расстоянии 50 – 100 анстрем, расстояние м/у заполнено жидкостью. Он взял кусочек эмали и засек время его растворения в кислоте. Время оказалось разное. В первый промежуток времени скорость медленная в последующие очень быстрая. Он решил, что жидкость м/у призмами заполнена ионами (Са,Nа, Р,Мg). В первый участок времени эти ионы затрачиваются не нейтрализацию кислых продуктов – скорость замедленна, когда наступает истощение этих ионов, начинают затрачиваться ионы из кристаллической решетки гидроксиаппатита эмали.
Теория Боровского-Леоса
В основе: этиолдогические факторы возникновения кариеса, он классифицировал факторы:
1. Влияние внешних факторов окружающей среды, общие (внутренние) факторы
- полноценное поступление в организм питьевой воды и пищевых продуктов
- функциональные нарушения и сдвиги внутренних органов и систем
- стрессовая ситуация (неблагоприятные факторы окружающей среды, вреднее факторы производства)
2. Факторы влияющие на твердые ткани зуба в ПР
- м/ф
- слюна
- зубной налет (с углеводистыми началами на его поверхности)
3. Сам зуб, который испытывает видоизмененное воздействие
- химический состав эмали
- неполноценная структура твердых тканей зубов
- генетические факторы, влияющие на изменение химического состава и на структуру
Питьевая вода
Минеральный или ионный состав питьевой воды самый разный.
50 – ионов входят в состав.
Нам интересны: Са, Р, F.
Этот состав может быть в виде соединений.
Вода попадая в ПР омывает слизистую, и раздражает рецепторы – пищеварение
Сразу же стимулирует слюноотделение
В кишечнике запускает пищеварение, оказывает влияние на желудок, кишечник, мочевыделительную систему, рефлекторно действует на печень, поджелудочную железу. Вода в дальнейшем всасывается в кровь и лимфу, далее в межклеточное пространство и внутрь клеток.
Роль пищевых продуктов
Са и Р также необходимо получать с пищей (творог, рыба)
Эндокринная система: поджелудочная, щитовидная, паращитовидная, надпочечники, гипофиз, гипоталямус, тимус.
Мочевыделительная система
Пищеварительная система
Нервная система
Неблагоприятные факторы окружающей или производственной среды
Металлургическая промышленность
Те люди, которые нах-ся в неблагоприятных условиях (испытывают высокие или низкие Т, влияние действия аэрозолей кислот, тяжелых ме в чистом виде или в соединениях, газы и др.)
Кол-во микроорганизмов изменяется, пов-ся число кокков, палочек (+ и-), у рабочих наблюдаются дизбактериозы, могут возникать кандидозы. м/ф становится патогенной. Увеличивается число золотистых стафилококков – гнойный воспалительный процесс, абсцедирующие болезни. Повышение стрептококковый м/ф (мутанс, сангвис) которые вызывают кариес. При наличие кариозных процессов 50% м/ф составляет стрептококк. Происходит подавление иммунной системы в ПР. м/ф выделяет антилизоцимные факторы, интерферон, комплемент. Секреторный иммуноглобулин группы А у таких людей находится в повышенных концентрациях, т к идет постоянное воспаление. В норме м/о в клетке могут присутствовать но их там небольшое кол-во, слушенном эпителии не более 5 клеток стрептококков, а у этих людей кол-во м/о увеличивается до 30.
Зубной налет.
Компаненты: остатки пищи, слущенный эпителий, м/о, лейкоциты, макрофаги и др. налет способствует к образованию зубной бляшки.
В первые 2 дня в зубной бляшке много бактериальной м/ф. Но со временем происходит трансформация – уплотнение, м/ф изменяется на энаэробную (на 6 день преобладают фузоспирохеты, которые наносят непоправимый ущерб Каревой части десны – некроз, вызывается гингивит.
рН среды в Пр примерно нейтральная 6,7 – 6,9
В бляшке кислая среда всегда постоянна 4,5 – способствует и непосредственно приводит к деминерализации тканей зуба.
Слюна
Это составляющая ротовой жидкости. Выполняет в ПР защитную и пищеварительная.
Защитная:
- Смазка слизистой оболочки и тканей зуба (муцин, богатые пролином глюкопротеиды, вода)
- Микробная (специфические и неспец факторы). Лазоцим, лактоферин, лактопероксидаза, муцина, цистонины, сереторный Иг группа А, глюкопротеид.
- Щелочность – за счет муцина, воды, элактролит – раствор кислот, солей или щелочей
- Буферное свойство – питьевая вода в ней бикарбонаты и фосфаты. Минеральная вода приводит к ощелачиванию.
- Реминерализирующая функция. Идет в различные периоды по разному. Важна эта функция в период созревания эмали. Кол-во минеральных компонентов на матрице эмали недостаточно. При высокой проницаемости эмали факторы очень опасны. По Р период созревания эмали 8 мес, по Са – 2-3 года после прорезывания. Этот период зависит от применения профилактических средств.
- переваривание (амилаза, липаза и др)
- Вкусовые качества
Медь может внедряться в твердые ткани зуба приводя к их ослаблению – кариес.
Эпидемиология – наука, изучающая в/связь факторов, определяющую частоту и распространенность кариеса у человека.
Основная задача обследования:
- Выявить потребность в профилактике кариеса
- Оценить распространенность и интенсивность кариозного процесса
- Определить количество стоматологической помощи и ее качество
- Сравнить состояние заболеваемости в различных регионах
- Ставить задачи для стоматологической помощи и для промышленности выпускающие средства направленные на снижение кариозного процесса.
1969г.
Женева. Был создан глобальный банк данных стоматологического здоровья. Изучает тенденцию развития кариозного процесса в различных регионах мира. Эти данные бесплатно были обработаны и обнародованы. На основе этого было установлено, что интенсивность и распространенность кариеса в возрасте 34 – 35 года.