В первую очередь помощь оказывается пострадавшему с самым тяжелым состоянием, но только в том случае, если его повреждения совместимы с жизнью.
Первичный осмотр должен быть быстрым (оцениваются проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, сознание, повреждения), а вторичный – более тщательным. Первичный осмотр пострадавшего проводится без извлечения его из автомобиля.
При необходимости - пострадавшего бережно и безопасно извлечь из машины с последующим осмотром.
Необходимо спросить больного «Что случилось?» и «Где болит?» Это позволит оценить следующее:
- может ли пострадавший точно указать источник боли (подтвердить найденное Вами повреждение или обратить Ваше внимание на невидимое повреждение);
- есть ли у пострадавшего грубые нарушения чувствительности в поврежденных конечностях (есть или нет травма спинного мозга).
Одновременно с кратким опросом, устранить непосредственную опасность для жизни (остановка сильного кровотечения и т.д.) необходимо приступить уже к вторичному, более тщательному осмотру быстро и бережно.
Как нужно общаться с пострадавшим во время осмотра:
- используйте только те приемы помощи, которые вы лучше знаете;
- ваше поведение должно быть уверенным и спокойным;
- представьтесь пострадавшему, внимательно выслушайте его жалобы;
- постоянно беседуйте с пострадавшим;
- ваши манипуляции должны быть бережными и осторожными;
- объясняйте ваши действия и цель помощи;
- не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления – это способ пострадавшего избавиться от собственного страха.
| ОСМОТРИТЕ И ОЩУПАЙТЕ |
| Череп, лицо: кровотечение, деформация, переломы, припухлости, отёк. Цвет, влажность и температура кожи. |
| Веки и глаза: ранения, отёчность, кровотечения, деформация. |
| Нос и уши: деформация, истечение крови или прозрачной жидкости. |
| Челюсти и рот: кровотечение, деформация, повреждения, припухлость, отсутствие зубов, невозможность смыкания челюстей, сухость. |
| Шейный отдел позвоночника: деформация, патологическая подвижность. |
| Грудная клетка: кровотечения, неритмичные или неравномерные дыхательные движения. |
| Рёбра и грудина: деформация, повреждения, припухлость, патологическая подвижность. |
| Живот: вздутие, напряжение мышц, повреждения. |
| Таз: кровотечения, деформация, повреждения, припухлость, наличие крови в моче или кале. |
| Бёдра, голени и стопы: кровотечения, деформация, припухлость, повреждения, патологическая подвижность, костная крепитация, сила движений. |
| Плечи, предплечья и кисти: кровотечения, деформация, припухлость, повреждения, патологическая подвижность, костная крепитация, сила движений. |
| Спина: кровотечения, деформация, припухлость, повреждения, патологическая подвижность. |
Поворот на бок для осмотра спины при подозрении на травму позвоночника допускается лишь при крайней необходимости и только с помощниками, придерживая голову, шею и таз.
Сознание
Сознание оценивают по реакции пострадавшего на голос, боль, на внешние раздражители.
n Для определения сознания необходимо встряхнуть пострадавшего за плечи и громко спросить «Что с Вами?».
n Если пострадавший открывает глаза, пытается ответить или отвечает, осуществляет какие либо самостоятельные движения – сознание сохранено.
n Если реакции нет (нет реакций на внешние раздражители) – сознание отсутствует.
n Отсутствие сознания может привести к нарушению дыхательной проходимости – западение языка, попадание в дыхательные пути крови, рвотных масс, содержимого желудка.
Критерии оценки нарушения сознания
На вопрос «Что случилось?», пострадавший:
· Не отвечает - отсутствие сознания (тяжелая черепно-мозговая травма, тяжелое отравление или клиническая смерть).
· Не помнит, что случилось – амнезия (легкая черепно-мозговая травма, подумать об отравлении, в том числе алкоголем или наркотиками).
· Отвечает правильно, но замедлено – шок (тяжелая скелетная травма или кровотечение).
· Отвечает правильно, но отрывисто – проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких).
· Отвечает возбужденно, слишком подробно – начинающийся шок (искать источник кровотечения или это следствие эмоционального стресса).
Дыхание
Проверить наличие дыхания у пострадавшего можно:
1. по дыхательным движениям грудной клетки (визуально или расположив руки на грудную клетку пострадавшего);
2. по наличию выдыхаемого воздуха через носовые ходы (запотевание экрана мобильного телефона расположенного около носовых ходов при наличии дыхания).