Рекомендуемая литература:
1. Бортфельд С. А., Рогачева Е. И. «Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе», Л.: Медицина, 1986 г.;
2. Гороховская В. С., Каган А. Т. «Иглотерапия и точечный массаж при спастических гемипарезах.» Л.: 1980 г.
3. Ю. В. Гольдблат «Точечный и линейный массаж в клинической практике.», СПб Университет книга 2000 г.
У значительной части больных симптоматика болезни сопровождается отставанием в развитии, разнообразными речевыми и психическими нарушениями или эпилептическими припадками. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз, т. к. из-за пластичности головного мозга ребёнка и его больших компенсаторных возможностей происходит постепенное ослабление выраженности неврологических расстройств. Больные ДЦП нуждаются в многолетнем комплексном лечении, состоящем из повторных и длительных курсов в стационаре и специализированных санаториях, а в промежутках между ними – в поддерживающей амбулаторной терапии.
Как и при других заболеваниях центральной нервной системы, лечение ДЦП должно включать сочетание рефлекторного массажа с ЛФК, выполняемого руками методиста ЛФК или массажиста в рамках одной программы.
МАССАЖ.
Для лечения больных церебральными параличами наряду с тренировкой произвольной двигательной активности используют различные виды массажа. Массаж улучшает крово- и лимфообращение, увеличивает массу мышц, ускоряет обмен веществ в тканях, рефлекторно воздействует на нервную систему и внутренние органы, повышает адаптационные возможности организма. Под влиянием массажа в мышцах начинают функционировать резервные капилляры, улучшая снабжение их кислородом, повышается функция желез внутренней секреции, нормализуются сон и аппетит, усиливается мочеотделение. Массаж действует успокаивающе на ребенка, создает радостное настроение, побуждает его к активности.
Классический лечебный массаж при детских церебральных параличах направлен на расслабление спастичных мышц, стимуляцию функции ослабленных мышц.
Общие особенности массажа.
Мышцы расслабляют приемами поглаживания, потряхивания, катания, вибрации, тормозного метода точечного массажа. Поглаживание осуществляют ладонной поверхностью кисти и пальцев или всей ладонью, одной или двумя руками, не смещая кожу. Движения скользящие, в медленном темпе. Прием потряхивания применяют для расслабления конечностей. Потряхивают свободную нижележащую часть конечности, фиксируя вышележащую. Например, при потряхивании стопы фиксируют голень, при потряхивании кисти — предплечье. Валяние — перемещение мышечной массы движениями обеих рук. Применяют для расслабления крупных групп мышц. Катанием расслабляют мышцы проксимальных суставов — плечевого и тазобедренного. Свободно лежащую конечность перекатывают двумя руками от себя и к себе. Вибрацию выполняют концом одного или нескольких пальцев, ладонью, массажным прибором, обычно в точках, рекомендованных для иглотерапии, или по ходу нервных стволов и их веточек.
Стимуляцию ослабленных мышц (ягодиц, спины, живота и др.) осуществляют с помощью поглаживания, растирания, пощипывания, пунктации, поколачивания и штрихования.
Поглаживание производят с более глубоким надавливанием, чем при приемах на расслабление мышц. Растирание осуществляют указательным и средним пальцами кисти в различных направлениях со смещением кожи. Пощипывание — легкие, быстрые, поверхностные щипки — применяют главным образом на больших плоских мышцах (мышцы живота). Пунктация — короткие резкие удары концом одного или нескольких пальцев — применяют либо по ходу мышц, либо в местах их прикрепления. Поколачивание производят ладонной или боковой поверхностью пальцев расслабленной кисти, обычно на участке с хорошо развитыми мышцами. Штрихование — штриховое движение концом пальца по ходу мышцы
для стимуляции нужного движения. За штрихованием следует пассивное или активное движение.
При классическом массаже описанные выше приемы расслабления и стимуляции применяют: на ногах — от стопы к паховой области, на руках — от кисти к подмышечной впадине, на спине — от крестца к плечевому поясу и наоборот, на животе — круговые движения по часовой стрелке. Сочетая приемы расслабления и стимуляции, методист добивается нормализации тонуса спастичных мышц и улучшения функции ослабленных.
При наличии фиброзного перерождения мышц, их уплотнения, укорочения сухожилий классический массаж сочетают с приемами массажа по системе Манакова. В основе этого вида массажа лежит глубокое разминание и растягивание тканей мышц, способствующее их размягчению, улучшению крово- и лимфообращения, проведению нервного импульса, профилактике и лечению контрактур. Его проводят от центра к периферии, исключая кисти и стопы, которые массируют к центру.
Сегментарный массаж осуществляют с использованием приемов стимуляции и расслабления вдоль позвоночного столба, по краям лопаток, в межреберных промежутках. Воздействие на мышцы, сухожилия, определенные участки кожи рефлекторно через спинной мозг способствует улучшению их трофики, снижению мышечного тонуса.
Точечный массаж широко используют при церебральных параличах для расслабления мышц и стимуляции активного движения. Расслабление мышц достигается тормозным методом — медленными спиралевидными, вращательными движениями по часовой стрелке с постепенным усилением давления концом пальца на определенные точки. Когда у больного появляется своеобразное ощущение тяжести, онемения, боли, вращательные движения прекращают, пи продолжают давление на точку с той же силой несколько секунд. Затем вращательные движения производят в обратном направлении до полного прекращения давления. Этот прием повторяют несколько раз в течение 2—3 мин до наступления расслабления мышц. Стимулирующий метод точечного массажа оказывает возбуждающее действие путем сильных, коротких, быстрых надавливаний на точку. При этом палец не задерживается на точке, как при расслабляющем методе, а быстро отнимается и снова неоднократно возвращается в точку. Стимулирующий точечный массаж при спастических формах церебральных параличей применяют в основном для ослабленных мышц живота, спины, ягодиц. При гипотонии его используют для воздействия на многие группы мышц, в особенности на те, которые способствуют поддержанию позы. Массажист, активно воздействуя на выбранные им точки, оказывает влияние на мышечный тонус, стимулирует активные движения. Точечный массаж является методом профилактики контрактур и деформаций, однако при фиксированных контрактурах его применять не следует.
1. На начальном этапе важно стимулирование лабиринтного установочного рефлекса:
- Возможности подъёма с помощью разгибателей шеи головы из исходного положения лёжа на спине и животе и её удерживании при изменении позы тела. С этой целью до начала движения в исходном положении лёжа на животе седатируют:
- Чжоу – жун RP 20 (третья линия груди, второе межреберье);
- Цзянь – цзин VB 21;
- Гэ – гуань V 46 (D 
– D 
/2)
с обеих сторон, а одновременно с движением стимулируют:
- Да – чжуй VG 14 (C – D 
/0);
- Да – чжу V 11 (D - D 
/1);
и точки Хуа – то – цзе - си PC 85 в области шейного и верхнегрудного уровня, т.е. в области сегментов C3 – D3 ( а вообще говоря точки Хуа – то – цзе - си PC 85 это система из 17 пар точек, лежащих книзу и на 0,5 цуня кнаружи с каждой стороны от остистого отростка каждого грудного и поясничного позвонка).
- Перед началом одновременного разгибания шеи и сближения лопаток и во время движения стимулируют:
- Да – чжу V 11 (D - D /1);
- Гэ – шу V 17 (D - D /1);
- Гао – хуан V 43 (D 
– D 
/2);
- Гэ – гуань V 46 (D – D /2).
- Обучению подъёму головы из положения лёжа на спине производят на фоне тормозного массажа:
- Цзянь – цзин VB 21;
- Тянь – чжу V 10 (уровень С - С , на наружном валике трапециевидной мышцы).
Во время движения можно тонизировать одновременно с двух сторон:
- Тянь – дин GI 17 (на заднем брюшке ГКСМ, нижняя линия);
- Фу – ту GI 18 (на вершине брюшка ГКСМ, по верхней линии);
- Ци – шэ E 11 (над ключицей, в треугольнике между сухожилиями грудинной и ключичной головок ГКСМ);
2.Выполнение не только отдельных изолированных движений, но и координации в работе различных мышечных групп, а именно:
- Движения головы, сначала пассивные, затем активные с помощью массажиста и наконец, полностью произвольные из исходного положения: стоя на четвереньках со спущенными за край кушетки или мата стопами (при страховке родителем или массажистом). Вначале нужно улучшить опороспособность конечностей путём тормозного (седативного) воздействия на точки:
- Хэ – дин PC 156 (в середине над верхним краем надколенника);
- Фу – ту E 32 (середина бедра, на шесть цуней выше верхнего края надколенника) или
- Лян – цю E 34 (на передненаружной поверхности бедра, на два цуня выше верхнего края надколенника).
Этим приёмом расслабляется прямая мышца бедра, после чего можно перейти к точкам для стимулирования разгибателей верхней конечности:
- Ян – чи TR 4;
- Вай – гуань TR 5;
- Сяо – лэ TR 12 (на пять цуней выше локтевой кости по задней поверхности плеча);
- Чжи – чжэн IG 7 (на пять цуней от лучезапястного сустава, кнутри от локтевого сгибателя кисти).
После массирования точек сначала выполняются движения головы во всех направлениях: повороты, сгибания, разгибания, круговые движения, а затем – сохранение стойки на трёх конечностях с поочерёдным отрывом и движением четвертой и, наконец, синхронным отрывом от площади опоры сразу двух перекрёстно расположенных конечностей (правой ноги и левой руки и наоборот). При движениях конечностей голова удерживается в среднем положении самим больным или страхующим его (родителем или массажистом).
Часто нормальному соотношению между различными мышечными группами препятствует фиксированная поза головы с наклоном и поворотом в одну сторону. Для возвращения её в среднее положение и последующей тренировки движений головы по всем направлениям рекомендуется предварительный точечный массаж:
- Чжоу – жун RP 20 (третья линия груди, второе межреберье);
- Тянь – цюань MC 2 (между головками двуглавой мышцы плеча, на два цуня ниже уровня подмышечной ямки);
- Цзянь – цзин VB 21 или
- Цзянь – юй GI 15,
с целью расслабления мышц плечевого пояса, а также для расслабления мышц туловища можно релаксировать:
- Фу – цзэ RP 14 (третья боковая линия живота, на один цунь ниже пупка);
- Фу – ай RP 16 (третья боковая линия живота, на два цуня выше пупка);
- Ци – шэ E 11 (над ключицей, в треугольнике между сухожилиями грудинной и ключичной головок ГКСМ) и Бу – жун E 19 (вторая боковая линия живота, на два цуня ниже мечевидного отростка).
При наличии мышечного тонуса разгибателей верхней конечности целесообразно седатировать:
- Сяо – лэ TR 12 (на пять цуней выше локтевой кости по задней поверхности плеча);
- Тянь – цзин (TR 10) (над локтевым отростком, в ямке);
- Ян – чи TR 4,
а при гипертонусе сгибателей:
- Тянь – фу P 3 (у наружного края двуглавой мышцы плеча. На три цуня ниже уровня подмышечной ямки; при поднятой руке кончик носа указывае местонахождение точки);
- Чи – цзэ P 5 (на складке локтевого сгиба, у лучевого края сухожилия двуглавой мышцы плеча),
можно вместе с Шао – хай C 3 (в медиальном отделе складки локтевого сгиба, во впадине кпереди и кнаружи от медиального надмыщелка плечевой кости)и Да – лин MC 7, отдельно или совместно с Ян – чи(TR 4).