Гетерологичная сыворотка – сыворотка крови животного, иммунизированного анатоксином(ами), полученным(и) из экзотоксина(ов) возбудителя(ей) инфекционной(ых) болезни(ей) человека.
Приставка «гетеро» подчеркивает, во-первых, что сыворотка крови не человека, а животного, во-вторых, что сыворотка содержит антитела не человека, а животного.
Лошадей иммунизируют, чтобы в их крови появились антитела к токсинам возбудителей дифтерии, столбняка, ботулизма и др. Эти антитела используют для лечения и профилактики инфекционных болезней, вызванных перечисленными токсин-продуцирующими возбудителями.
Сыворотка крови иммунизированной лошади содержит не только антитела, но и другие компоненты сыворотки крови лошади: небелковые и белковые, глобулины и альбумины. 100%-ой очистки антител лошади от других компонентов крови лошади достичь не удается, поэтому вместе с вводимыми человеку антителами, полученными из крови иммунизированной лошади, в организм человека попадают другие белковые и небелковые компоненты сыворотки крови лошади. Антигенами по отношению к человеку будут не только антитела лошади, но и лошадиный белок, а также другие вещества, присутствующие в сыворотке крови лошади.
Следует отметить, что протеолитические ферменты человека не вызывают мгновенный распад извне введенных лошадиных белков. Антитела лошади, введенные человеку, циркулируют в организме человека несколько недель (период полувыведения – около двух недель).
Введение человеку гетерологичной сыворотки вызовет в организме человека выработку антител к гетерологичным антителам и к другим компонентам гетерологичной сыворотки, которые обладают антигенными свойствами. Введение человеку лошадиных белков (иммуноглобулинов и других белков лошади) вызывают сывороточную болезнь в 10–15% случаях, а при наличии в прошлом аллергических реакций на лошадиную сыворотку – анафилактический шок.
Для профилактики анафилактического шока перед введением любой гетерологичной сыворотки обязательна постановка внутрикожной пробы с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (надписи на ампуле со стократно разведенной сывороткой имеют красный цвет). Разведенную сыворотку вводят строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр папулы, появившейся на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если диаметр папулы, появившейся на месте введения, достигает в диаметре 1 см и более.
При отрицательной кожной пробе неразведенную сыворотку (надписи на ампуле с неразведенной сывороткой имеют синий цвет) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствии через 30–60 минут, как местной (диаметр папулы на месте подкожного введения сыворотки – менее 1 см), так и общей реакции (озноб, повышение Т О тела, высыпания вне места инъекции), внутримышечно вводят назначенную дозу сыворотки, подогретой до температуры 36 О С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 10 мл. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение часа.
Если внутрикожная проба положительная, или если развивается реакция на подкожное введение 0,1 мл неразведенной сыворотки, то препарат применяют только по жизненным показаниям. С целью десенсибилизации вводят сыворотку, разведенную 1:100, последовательно в объеме 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалами 15–20 минут, а затем с теми же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1,0 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции вводят назначенную дозу сыворотки.
Одновременно с началом десенсибилизации больному вводят средства противошоковой терапии.
Если на одну из вышеуказанных доз появятся симптомы анафилактического шока, то последующие введения сыворотки проводят под наркозом.
При введении гетерологичных сывороток всегда необходимо иметь наготове раствор адреналина 1:1000 или эфедрина 5%раствор.
В вышеприведенном тексте словосочетание «лошадиная сыворотка» имеет 2 значения:
1) сыворотка крови лошадей, не иммунизированных против опасных для человека инфекционных болезней и поэтому не содержащая высоких титров антител против антигенов/токсинов возбудителей. Описанная лошадиная сыворотка, разведенная 1:100, находится в красных ампулах. Эта же сыворотка, но неразведенная, находится в синих ампулах. Лошадиная сыворотка из красных и синих ампул используется для распознавания аллергии к белкам лошади и для десенсибилизации.
2) сыворотка крови лошадей, иммунизированных против опасных для человека инфекционных болезней и содержащая высокие титры антител против антигенов/токсинов возбудителей – такая сыворотка называется гетерологичной. Гетерологичная сыворотка используется для лечения инфекционных больных и для экстренной пассивной профилактики инфекционных болезней
В случае выявления аллергии к лошадиному белку экстренная пассивная профилактика инфекционных болезней гетерологичной сывороткой не проводится
В случае выявления аллергии к лошадиному белку гетерологичная сыворотка назначается только по витальным показаниям под прикрытием глюкокортикоидов, а если необходимо, то и под наркозом
См. далее таблицу на следующей странице
| После- дова- тель- ность дейст- вий | Введение лошадиной сыворотки, р азве д енной 1:100 – красная маркировка ампул | Введение не р азве д енной лошадиной сыворотки – синяя маркировка ампул | Визуальная оценка кожной реакции на введение лошадиной сыворотки | Введение лошадиной сыворотки или иммуноглобулина |
| 1) | внутрикожно 0,1мл в кожу сгибательной поверхности предплечья | |||
| 2) | отрицательная – 0,9_мм и меньше, положительная – 1_см и больше | |||
| 3) | При отрицательной кожной пробе – 0,1_мл подкожно | |||
| 4) | Отрицательная – 0,9_мм и меньше, положительная – 1_см и больше | |||
| 5) | При положительной кожной пробе – 0,5_мл подкожно + противошоковая терапия | При отрицательной кожной пробе – всю положенную дозу лошадиной сыворотки или лошадиного иммуноглобулина | ||
| 6) | Через 15-20 минут 2,0_мл + противошоковая терапия | |||
| 7) | Через 15-20 минут 5,0_мл + противошоковая терапия | |||
| 8) | Через 15-20 минут 0,1_мл подкожно + противошоковая терапия | |||
| 9) | Через 15-20 минут 1,0_мл подкожно + противошоковая терапия | |||
| 10) | Если во время десенсибилизации никаких реакций не было – можно вводить лошадиную сыворотку или лошадиный иммуноглобулин |
Введение лошадиной сыворотки при положительной кожной пробе – только при уже развившейся инфекционной болезни (т.е. по витальным показаниям), но не для специфической пассивной профилактики инфекционной болезни