Лекция №4
Псориаз. Красный плоский лишай
Лекция №4
Псориаз. Красный плоский лишай
Псориаз – чешуйчатый лишай (Psoriasis vulgaris) – хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы с полигенным типом наследования и выявленными антигенами гистосовместимости системы HLA класса I: HLA-В13, HLA-В17, HLA-Вw57, HLA-Cw6, что обуславливает гиперпролиферацию и нарушение дифференцировки кератиноцитов; проявляющийся появлением на коже эпидермодермальных папул розово-красногого цвета (симптом Пильного), склонных к слиянию с образованием бляшек различных размеров, покрытых серебристо-белыми чешуйками и корочками.
Псориаз – один из наиболее распространенных дерматозов, составляющий от 12 до 15% всех кожных заболеваний. Проблема псориаза в настоящее время становится особо актуальной, наблюдается рост заболеваемости, т.к. участились случаи возникновения тяжелых его форм, часто приводящих к инвалидности больного. Несмотря на многочисленные исследования как в нашей стране, так и за рубежом, этиология и патогенез псориаза до конца не установлен. Продолжается поиск новых средств и методов лечения псориаза, исследуются новые звенья этиопатогенеза этого дерматоза.
Псориазом страдают около 3% человечества. Одинаково болеют как мужчины, так и женщины.
Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Существуют многочисленные гипотезы, которые объясняют причины его развития. Остановимся лишь на основных, наиболее вероятных этиопатогенетических моментах возникновения псориаза.
1. Вирусная терапия.
Подтверждением этой теории является обнаружение в пораженных тканях и органах элементарных телец и телец – включений, способность «возбудителя» культивироваться на курином эмбрионе, а также нередко имеет связь развитие дерматоза с очагами фокальной инфекции.
2. Теория наследственности.
Семейный псориаз наблюдается в 5-40% случаев и чаще. Имеются данные о заболевании псориазом в 2-3 и более поколениях. Полагают, что если у здоровых родителей ребенок болен псориазом, вероятность заболевания следующего составляет 17%. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность развития псориаза у детей – 25%; при заболеваниях обоих родителей – 60-75%. Наследуется не сам псориаз, а предрасположенность к нему. В настоящее время установлен мультифакториальный характер заболевания.
3. Инфекционно-аллергическая теория.
Она подтверждается развитием псориаза после хронического тонзиллита, ангины, гриппа, пневмонии, обострения очагов инфекции; наличием высоких титров антистрептолизина и антистрептокиназы у больных псориазом, а также положительных кожных тестов к высоким разведениям стафило- и стрептоаллергенов.
По мнению авторов этой теории, псориаз возникает в результате проявления аллергической тканевой реакции организма на сложную структуру вирусов или микробных клеток стафилококков и стрептококков, либо на продукты их жизнедеятельности.
4. Неврогенная теория.
Основоположник отечественной дерматологии А.Г. Полотебнов считал псориаз одним из проявлений вазомоторного невроза, который развивается на фоне функциональной слабости нервной системы. Доказано частое возникновение псориаза после нервно-психической травмы, умственного переутомления, физического напряжения.
У ряда больных псориазом наблюдаются выраженные симптомы заболевания различных отделов нервной системы; выявлены неврозы, вегетодистонии, диэнцефалиты. Но в тоже время остается неясным такой вопрос: являются ли изменения нервной системы у больных псориазом причиной болезни или её следствием.
5. Теория нарушения обмена веществ.
При псориазе происходит нарушение в обмене белков, углеводов и особенно липидов, что приводит к развитию эндогенного токсикоза, нарушению процессов окисления липидов и микроциркуляции. Все это способствует возникновению патологических изменений в эпидермисе и дерме.
Псориаз называют своеобразным липоидозом кожи или холестериновым диатезом, что ещё раз подчеркивает важную патогенетическую роль липидного обмена в возникновении этого дерматоза.
6. Теория эндокринных нарушений. Она объясняет связь псориаза с различными нарушениями гормональных функций эндокриновых желёз.
7. Гуморальная теория.
Доказано нарушение гуморального и клеточного иммунитета, дисбаланс иммуноглобулинов.
Изложенные теории позволяют сказать, что псориаз – заболевание мультифакториальной природы, то есть в патогенезе заболевания участвуют различные механизмы и предрасполагающие факторы.
Классификация псориаза.
1. Вульгарный псориаз:
– точечный (ps. punctata);
– каплевидный (ps. guttata, или lenticularis);
– монетовидный (ps. nummularis);
– кольцевидный(ps. annularis, seu orbicularis);
– фигурный или географический (ps. figurata, seu geographica).
2. Себорейный псориаз (ps. seborroica).
3. Экзематизированный псориаз (ps. eczematisata).
4. «Застарелый» псориаз (ps. invertata).
5. Псориаз ладоней и подошв (ps. palmarum et plantarum).
6. Артропатический псориаз (ps. artropatica):
а) по поражению суставов:
– полиартрит;
– олигоартрит;
– моноартрит;
– с наличием системных проявлений;
б) по клиническому течению:
– латентный;
– явный;
– быстро (медленно) прогрессирующий;
в) по формам:
– артралгическая;
– синовиальная;
– синовиально-костная;
г) по типам:
– дистальный;
– дистальный+сакроилеит;
– дистальный+крупные суставы;
– сакроилеит;
– сакроилеит+артралгии;
– сакроилеит+крупные суставы;
– крупные+средние суставы;
– крупные и дистальные суставы+сакроилеит;
д) по степени активности:
– низкая; – средняя; – высокая; – ремиссия.
е) по функциональной способности больного:
– сохранена;
– нарушена;
а) профессиональная способность сохранена;
б) профессиональная способность утрачена;
в) утрачена способность к самообслуживанию;
ж) формы по рентгенологическим признакам:
– воспалительная (псориатический полиартрит);
– дегенеративно-дистрофическая (псориатический полиартроз);
– артропатическая (псориатическая артропатия), смешанная или сочетанная (сочетание воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений).