Симптомы застойной сердечной недостаточности выражены слабо или умеренно
· ингибиторы АПФ
· фуросемид
· пимобендан (или дигоксин)
· антиаритмическая терапия при необходимости
· +/- начать верошпирон
· полное ограничение физической нагрузки до снижения выраженности симптомов
· умеренное ограничение соли в рационе
Симптомы застойной сердечной недостаточности выражены остро и сильно
· кислородная поддержка
· фуросемид парентерально
· инотропная поддержка (напр. внутривенно добутамин и/ или амринон с минимальным введением жидкости; начните оральное введение пимобендана(дигоксина) когда это возможно)
· другие вазодилятаторы с осторожностью (напр.нитропруссид внутривенно, орально гидралазин, или амлодипин с нитроглицерином местно)
· антиаритмическая терапия при необходимости(при неконтролируемой фибрилляции предсердий инфузия катехоламинов может еще больше увеличить атриовентрикулярную проводимость и частоту сердечных сокращений; если допамин или добутамин необходимы, используйте внутривенно дилтиазем или дигоксин (орально или осторожно внутривенно)
· +/- бронходилятаторы
· +/ - буторфанол или морфин
· содержание в клетке
· минимизировать манипуляции с животным
· мониторировать частоту дыхания, частоту сокращений сердца и ритм, артериальное давление крови, периферическую перфузию,количество мочи, функцию почек, электролиты сыворотки и т. д.
Фибрилляция предсердий и дигоксин не обеспечивает нужную частоту сокращений сердца
· острое течение: добавьте внутривенно дилтиазем
· хроническое течение: добавьте орально бета-блокаторы в низкой дозе; титруйте до эффекта
Хроническое течение ДКМП
|
|
· ингибиторы АПФ
· фуросемид(самая низкая эффективная доза и частота)
· пимобендан/ дигоксин
· верошпирон
· антиаритмическая терапия при необходимости
· +/- карведилол /метопролол
· +/- другие препараты
· обучение владельца
· мониторирование в домашних условиях частоты дыхания (и сокращений сердца при возможности)
· регулярная, но легкая физическая нагрузка
· ограничение соли в рационе
· рутинная поддержка сердца (включая тестирование на сердечные гельминты и профилактику их в эндемических регионах)
Рисунок 1
Рентгенологические находки при ДКМП у собак. Латеральная (А) и дорзовентральная (В) проекции, демонстрирующие генерализованную кардиомегалию у самца лабрадора-ретривера. Обратите внимание, что краниальная легочная вена слегка шире чем соответствующая артерия в (А). Латеральная © и дорсовентральная (Д) проекция грудной клетки добермана-пинчера, демонстрирующие выпячивание левого предсердия и относительно умеренное увеличение желудочков, часто выявляемое у больных собак этой породы. Кроме того, имеется слабовыраженный перибронхиальный отек легких.
Рисунок 2
Слабовыраженная митральная регургитация показана относительно малой зоной турбулентного потока у пуделя с ДКМП. Обратите внимание на дилятацию левого предсердия и левого желудочка.
Правая парастернальная позиция по длинной оси левого желудочка. LA, левое предсердие; LV, левый желудочек.
Рисунок 3
Эхокардиограмма в М-режиме у собаки с ДКМП на уровнях хорд (левая сторона рисунка) и митрального клапана (правая сторона рисунка). Обратите внимание на ослабленное движение стенки желудочка (фракция укорочения = 18%) и увеличенную точку септальной сепарации (28 мм).
Cтатья из книги «Textbook of Veterinary Internal Medicine»
Fourth Edition 2009 г