ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
1. Синдром очагового уплотнения в легких – встречается при очаговых пневмониях, абсцессах легких.
Клиника: повышается температура тела, интоксикация, боли в грудной клетке, кашель с выделением мокроты. При перкуссии легких – притупление легочного звука над очагом уплотнения. Аускультация легких – изменений нет.
Диагностика:
Общий анализ крови (ОАК) – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Рисунок 1
| При рентгенологическом исследовании – затемнение в легких с неровными краями (рисунок 1). |
2. Синдром наличия полости в легких - встречается при абсцессе легких, туберкулезе легких.
Клиника: повышается температура тела, интоксикация. У больного отмечается выделение большого количества гнойной мокроты. Характерно то, что после отхождения мокроты состояние больного улучшается.
Диагностика:
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Рисунок 2
| При рентгенологическом исследовании – в легких обнаруживается очаг просветления с четкими ровными контурами, в котором может быть виден уровень жидкости (рисунок 2). |
Бактериологический посев мокроты – выявляется этиология абсцесса легких (стафилококк, туберкулезная палочка, стрептококк).
3. Синдром наличия жидкости в плевральной полости – отмечается при плевритах.
Клиника: боль в грудной клетке на стороне поражения. Боль усиливается при дыхании. Повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации (головная боль, слабость, вялость). При сравнительной перкуссии легких на стороне поражения отмечается притупление. Аускультация легких – на пораженной стороне выслушивается шум трения плевры.
Диагностика:
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Рисунок 3
| При рентгенологическом исследовании – на стороне поражения затемнение, либо в нижнем отделе легкого можно увидеть уровень жидкости (рисунок 3). |
4. Синдром наличия воздуха в полости плевры. Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости. Его образование возможно при раке легкого, стафилококковой пневмонии, туберкулезе, при травмах грудной клетки.
Клиника: боль в грудной клетке + клиника заболевания, вызвавшего пневмоторакс. Перкуссия: границы сердца смещены в сторону здорового легкого. Перкуторно над пораженной стороной легкого коробочный звук. Тахикардия, раздувание пораженной стороны грудной клетки.
Диагностика:
Рисунок 4
| При рентгенологическом исследовании отмечается повышение прозрачности легких на пораженной стороне, смещение средостения в здоровую сторону (рисунок 4). |
5. Синдром дыхательной недостаточности (ДН) – это состояние организма, при котором возможности легких поддерживать в норме газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничены.
Классификация ДН:
а) Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – возникает в течение нескольких минут или часов.
б) Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – продолжается многие месяцы, годы.
По тяжести состояния различают 3 степени ДН. Симптомы:
ДНI. Одышка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия. Симптомы выявляются при умеренной физической нагрузке.
ДНII. Симптомы дыхательной недостаточности возникают при незначительной физической нагрузке.
ДНIII. Симптомы дыхательной недостаточности возникают в покое.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Этиология: К развитию острого бронхита приводит воздействие следующих факторов:
1. Инфекционные агенты (вирусы, бактерии, микоплазмы, грибки).
2. Физические факторы (холодный, горячий воздух).
3. Химические факторы (аммиак, сероводород, хлор, оксид азота - выхлопные газы, табачный дым и др.).
Патогенез: Под воздействием этих факторов возникает повреждение и воспаление слизистой, воспалительный процесс локализуется в трахее и крупных бронхах (трахеобронхит), бронхах среднего калибра (бронхит), или мелких бронхах (бронхиолит). Это нарушает бронхиальную проходимость.
Клиника: Сухой раздражительный кашель, боль за грудиной, одышка, температура тела чаще нормальная, может быть субфебрильная. На 2-3 день заболевания может отделяться небольшое количество мокроты (до 50 мл) слизистого, слизисто-гнойного характера. Перкуторно – в легких ясный легочной звук, может быть звук с коробочным оттенком. Аускультация легких – дыхание везикулярное, сухие свистящие или жужжащие хрипы, исчезающие после кашля, а через 2-3 дня заболевания появляются влажные хрипы. Со стороны сердца может быть тахикардия, явления интоксикации (головная боль, вялость, раздражительность). По другим органам без изменений.
В большинстве случаев острые явления исчезают к концу недели, кашель сохраняется до 10-14 дней (2 недели).
Лабораторно- инструментальное обследование:
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании (рентгенография) органов грудной клетки - изменений нет.
Спирография (исследование функции внешнего дыхания) - снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).
Осложнения: Переход в хронический бронхит, бронхопневмонию.
Лечение: Чаще на дому, госпитализируют лишь в тяжелых случаях.
Предупреждать переохлаждение, обильное горячее питье, щелочные минеральные воды.
Нестероидные противовоспалительные препараты - аспирин.
Витамины - группы С, А.
У пожилых и ослабленных больных применяют антибиотики.
Отхаркивающие препараты - настой травы термопсиса, корня алтея, р-р калия йодида, мукалтин в таблетках.
Для улучшения отхождения мокроты - содовые ингаляции, дренажное положение.
Бронхолитики при бронхоспазме – симптатомиметики (сальбутамол, бетотек, вентолин) через небулайзер или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ), эуфиллин.
Противокашлевые препараты - либексин.
Отвлекающие средства (горчичники, банки, ножные ванны).
Профилактика: Устранение вредных привычек (курения).
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит – чаще болеют мужчины старше 50 лет. Больные хроническим бронхитом - это лица, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2-х лет при исключении других заболеваний.