• Хронический необструктивный бронхит
- катаральный (поверхностное воспаление)
- гнойный
• Хронический обструктивный бронхит.
• Гнойнообструктивный хронический бронхит.
Этиология: бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, пневмококки), вирусы (гриппа, парагриппа).
Патогенез: Имеет место раздражение дыхательных путей холодным воздухом, пылью, дымом (табачным), смогом, сырость в помещениях.
Анамнез заболевания: акцентировать внимание на вредных привычках (курение), перенесенных заболеваниях органов дыхания (ОРВИ, острый бронхит).
Клиника: характерен кашель (сухой, влажный), особенно по утрам и при выходе на холодный воздух, может быть мокрота различного характера и в различном количестве.
При хроническом бронхите выделяют следующие периоды заболевания:
1. Период обострения.
2. Период ремиссии – это период между обострениями заболевания.
При обострениях хронического бронхита повышается температура тела, слабость, потливость, утомляемость, боли в мышцах живота, грудной клетки. Одышка, цианоз. Перкуторно – в легких коробочный звук. Аускультация легких – в ремиссии может быть везикулярное дыхание, при обострении – жесткое дыхание, хрипы (сухие или влажные).
Диагностика:
ОАК – в период ремиссии в норме. При обострениях - лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Исследование мокроты - при обострениях слизистая, либо гнойная, слизисто- гнойная.
| При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки - нет изменений, либо тяжистость легочного рисунка (рисунок 5). | 
Рисунок 5
|
Бронхоскопия.
Спирография – снижаются показатели объема форсированного выдоха на первой секунде (ОФВ1).
Осложнения: Эмфизема легких, легочное сердце, пневмония, бронхоэктазы, абсцесс легкого.
Лечение: Госпитализация больных - в стадии обострения.
В период обострения- антибиотики, отхаркивающие препараты, дренажное положение, бронхолитики, отвлекающая терапия.
Прекращение курения, устранение вредных привычек, санация ЛОР- органов.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА)
Это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью (повышенной реактивностью) и периодически возникающими признаками удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции (т.е. спазма), повышением секреции слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция под влиянием лечения или спонтанно обратима.
Распространенность бронхиальной астмы – около 8% населения.
Этиология: Ведущим фактором является сенсибилизация организма аллергенами. Выделяют две группы аллергенов:
I. ЭКЗОГЕННЫЕ – проникают в организм из окружающей среды.
· Неинфекционного происхождения:
1. бытовые (домашняя пыль)
2. эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть животных)
3. лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, препараты ртути, мышьяк).
4. простые химические вещества (бензин, хлорамин, урсол и т.д.)
5. пыльцевые (пыльца деревьев, цветов, трав)
· Инфекционного происхождения:
1. бактериальные.
2. грибковые.
3. вирусные.
II. ЭНДОГЕННЫЕ – образующиеся в органах и тканях организма.
· Белки тканей, нервной системы, хрусталика, щитовидной железы.
· Инфекционные, бактериальные, грибковые, вирусные.
У большинства больных отмечается сенсибилизация к нескольким видам аллергена (полисенсибилизация).
Факторы, вызывающие обострения БА (триггеры):
· Аллергены
· ОРВИ
· Экологическое воздействие (табачный дым, резкие запахи, изменения метеорологической ситуации).
Патогенез: Основным звеном патогенеза является измененная реактивность бронхов, приводящая к формированию бронхиальной обструкции.
Существует 4 варианта нарушения бронхиальной проходимости (рисунок 6):
Рисунок 6
| 
| 
| 
|
| Спазм | Отек | Гиперсекреция (повышение секреции) слизи | Обтурация (слизью, секретом) |
Классификация БА:
По этиологии:
n атопическая
n инфекционно-аллергическая
n смешанная
Течение заболевания:
n интерметирующая (эпизодическая)
n персистирующая (постоянная)
Ступени тяжести:
Ступень 1 – интерметирующая БА
Ступень 2 – легкая персистирующая БА
Ступень 3 – среднетяжелая персистирующая БА
Ступень 4 – тяжелая персистирующая БА
Период заболевания:
– обострения
– ремиссии
По уровню контроля:
n контролируемая
n частично контролируемая
n неконтролируемая
Осложнения БА:
- астматический статус
- эмфизема легких
- ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный)
- спонтанный пневмоторакс
- пневмосклероз
- легочное сердце (острое, подострое, хроническое)
- дистрофия миокарда
- сердечно-сосудистая недостаточность
- неврологические и эндокринные расстройства и др.
В течении заболевания выделяют:
- период обострения
- период ремиссии (межприступный период).
Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции.
Клиника:
Диагностическими критериями бронхиальной астмы являются:
ü Свистящие хрипы в легких
ü Одышка, особенно в ночные/предутренние часы
ü Приступообразный малопродуктивный кашель
ü Обратимость бронхиальной обструкции (возрастание ПСВ (пиковой скорости выдоха) ³ 60 л/мин или ОФВ1 ³ 15% после ингаляции бронхолитика
ü Связь между респираторной симптоматикой и вдыханием холодного воздуха, выполнением физической нагрузки, пылевой экспозицией, аллергенными воздействиями и др.
С течением заболевания у больного появляются признаки хронической гипоксии: изменение пальцевых фланг в виде «барабанных палочек», ногтевых пластин в виде «часовых стекол».
ПРИСТУП УДУШЬЯ БА. При осмотре: положение больного вынужденное: сидя, наклонившись вперед (положение ортопноэ), отмечается раздувание крыльев носа, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дыхание учащено с затрудненным выдохом – экспираторная одышка. Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно: – в легких выслушиваются сухие либо влажные среднепузырчатые хрипы.
По выраженности затруднения дыхания и изменения общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступ бронхиальной астмы и астматическое состояние. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы приведены в таблице:
Таблица 1