ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ

СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Уметь на МПП провести транспортную иммобилизацию у пострадавшего с переломом костей таза.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Сержант Т., 26 лет, доставлен в МПП на носилках через 2 часа после того, как на него был осуществлен наезд автомобилем. Состояние тяжелое. Бледен. Стонет от боли. Пульс 120 ударов в минуту. АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре в области таза следы от протектора автомобиля. Положителен симптом Ларрея. Занимает вынужденное положение на спине. Нижние конечности согнуты в т/б и коленных суставах, стопы ротированы кнаружи, положительны симптомы прилипших пяток. Мочится самостоятельно, моча обычного цвета, прозрачная.

• Установить и обосновать диагноз.
• Провести внутрипунктовую сортировку.
• Изложить и обосновать объем медицинской помощи.

2. Рядовой М., 19 лет, доставлен в МПП на носилках через 1,5 часа после того, как был придавлен землей, после взрыва артиллерийского снаряда. Придавлена была область таза. Состояние крайне тяжелое. Бледен. Холодный липкий пот. Дыхание – 18 дв. в минуту, поверхностное. АД-80/50 мм рт.ст, Пульс – 129 уд. в мин. Занимает вынужденное положение на носилках в положении «лягушки». Положителен симптом Ларрея. Самостоятельно мочиться не может. Из уретры выделяется кровь. Катетеризация мочевого пузыря невозможна.

• Установить и обосновать диагноз.
• Провести внутрипунктовую сортировку.
• Изложить и обосновать объем медицинской помощи.

3. Рядовой С., 21 год, доставлен в МПП на носилках. Травму получил в результате падения с высоты 1.5 метров на область седалищных бугров таза, после чего самостоятельно не смог передвигаться из-за выраженного болевого синдрома в правой половине таза и области т/б сустава. На носилках лежит на спине, стонет. Состояние ближе к средней тяжести. АД-120/80 мм.рт.ст., пульс – 95 в мин. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, укорочения конечности нет. Положителен симптом «прилипшей пятки» справа. Чувствительность и движения в дистальных отделах правой нижней конечности сохранены.

• Установить и обосновать диагноз.
• Провести внутрипунктовую сортировку.
• Изложить и обосновать объем медицинской помощи.

4. Рядовой К., 22 лет, доставлен в МПП на носилках. Травму получил в результате сдавления между бортом автомобиля и дерева. На носилках занимает вынужденное положение на спине. Бледен, стонет от боли, на лице холодный пот. Дыхание поверхностное 20 движений в минуту. АД-85-60 мм.рт.ст. Пульс – 130 в мин. Нижние конечности в положении «лягушки». Чувствительность и движения в дистальных отделах конечностей сохранены. Положителен симптом Ларрея. Мочится самостоятельно, моча обычного цвета, прозрачная. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружена кровь.

• Установить и обосновать диагноз.
• Провести внутрипунктовую сортировку.
• Изложить и обосновать объем медицинской помощи.

ЗАДАЧА № 5

Больной 27 лет доставлен в госпиталь каретой с жа­лобами на резкие боли в правой половине таза, тошноту, головокружение. Со слов больного, за 20 минут до поступления он был сбит легковым автомобилем. Удар бампером пришёлся в область правой половины таза и верхней трети правого бедра. Сознания не терял. При осмотре больной сохранял вынуж­денное лежачее положение на спине, стремясь полностью не разгибать правую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Общее состояние его было тяжёлым. Кожные покровы и видимые слизистые имели бледную окраску. Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений. Аускультативно дыхание выслушивалось по всем лёгочным полям. Хрипов не было. Артериальное давление на момент измерения составляло 100/60 мм рт. ст.; пульс - 110 ударов в минуту. Живот имел обычную форму, при пальпации - мягкий и слегка болезненный в нижнем отделе живота справа. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. В области крыла правой подвздошной кости имелась обширная подкожная гематома; резкая болез­ненность при пальпации лонной и седалищной костей, а также заднего от­дела подвздошной кости справа.

Правая нижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном сус­тавах и несколько ротирована кнаружи. Оторвать прямую выпрямленную в коленном суставе правую ногу от плоскости кушетки больной не может из-за сильных болей. При сравнительном измерении длины правой и левой нижних конечностей абсолютного укорочения не определялось, однако при измерении длины от мечевидного отростка до внутренней лодыжки было выявлено относительное укорочение на 2,5 см справа. Сдавление и разведение половин таза между собой руками исследователя, фиксирован­ными на гребнях подвздошных костей, вызывало усиление болевых ощу­щений справа и туго эластичное смещение костей (симптомы Ларрея и Вернейля). Чувствительность периферических отделов конечностей, ак­тивные движения пальцев и стоп, пульсация задней болыпеберцовой и тыльной артерии стоп были сохранены Больной самостоятельно выделил мочу, которая имела насыщенно-жёлтый цвет, без примеси крови. При микроскопическом исследовании мочи количество лейкоцитов составляло до 3-4 в поле зрения, а эритроцитов - 1-2. Сонография и контрастная цистография и мочевого пузыря не выявили его повреждения. Не указывало на патологию со стороны прямой кишки и проведенное в заключение кли­нического осмотра ректальное исследование.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз?
2. Каковы дополнительные диагностические методики?

1. 3.Определите последовательность лечебных мероприятий?

1. Какие виды обезболивания Вы будете использовать?
2. Определите способ иммобилизации при данном типе повреждения?

ОТВЕТ №. 1. Диагноз: Закрытый перелом седалищной, лонной костей справа, разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения.

ЗАДАЧА №6

Мужчина 23 лет получил удар в живот 2 часа назад, после чего почувствовал резкие боли внизу живота, частые позывы на мочеиспускание. При попытках мочиться выделяется лишь небольшое количество кровянистой жидкости. До травмы не мочился более 6 часов. Объективно: состояние средней тяжести. Температура — 37,8° С. — 102 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление - 120/75 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены; в легких дыхание везику­лярное.

Язык слегка обложен белым налетом. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах. Кишечные шумы прослушиваются. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрица­тельный с обеих сторон. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Органы мошонки без патологии. Кровотечения из уретры нет. Предста­тельная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненная.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,7х1012/л. Гемоглобин - 143,3 г/л. Лейкоциты - 20,7x109/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 27%, сегментоя-дерные - 43%; лимфоциты - 21%; моноциты - 9. СОЭ - 26 мм/ч. Мочевина — 9,4ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диаг­ноз?
3. Какие дополнительные методы исследования могут способствовать в уточнении диагноза?
4. Ваша тактика и лечение?

ОТВЕТ №. 1. Диагноз: Закрытый внутрибрюшинный разрыв мочевого пу­зыря. Острый мочевой перитонит.

ЗАДАЧА№ 7

Больной 22 лет упал с мотоцикла, ехавшего на большой скорости, ударившись при этом правой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в клинику через 1,5 часа после травмы.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести. В соз­нании.

Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Пульс — 90 ударов в ми­нуту. Органы грудной клетки без патологии.

Живот правильной формы, правая половина его в дыхании не участ­вует, здесь же определяется напряжение мышц брюшной стенки и поло­жительные симптомы раздражения брюшины. Притупления в боковых от­делах живота нет; кишечные шумы выслушиваются. Моча, выпушенная катетером, интенсивно окрашена кровью.

При хромоцистоскопии было отмечено выделение мочи, окрашенной кровью из правого устья мочеточника и индигокармина из левого на 5-ой минуте.

Через 8 часов наблюдения состояние больного резко ухудшилось, возникли симптомы массивного кровотечения.

Это заставило дежурного врача предпринять срочное оперативное вмешательство. После обнажения забрюшинного пространства, которое сплошь было заполнено сгустками крови; обнаружен разрыв почки. Про­изведена нефрэктомия, поскольку кровотечение было угрожающим.

В послеоперационном периоде больному продолжена интенсивная терапия. Артериальное давление — 120/75 мм.рт.ст. Пульс — 96 ударов в минуту.

Однако в течение первых суток больной не мочился, а при катетери­зации мочевого пузыря мочи не было получено.

Какое осложнение возникло у больного после операции?

Какие обследования больному не были сделаны при поступлении, ко­гда установили разрыв правой почки?

Каков объем лечебных мероприятий?

Ваша дальнейшая тактика?

ОТВЕТ №. 1. Диагноз: Аренальная анурия.

ВОПРОСЫДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ.

1. Изложите классификацию повреждений таза и органов таза.
2. На основании каких признаков устанавливается диагноз перелома костей таза.
3. На основании каких признаков устанавливается диагноз повреждения органов таза.
4. Изложите объем первой медицинской помощи при ранениях и повреждения таза.
5. Изложите объем доврачебной медицинской помощи при ранениях и повреждениях таза.

1. Изложите медицинскую сортировку пострадавших с ранениями и повреждениям таза.

1. Изложите объем первой врачебной помощи раненым на МПП с ранениями и повреждениями таза в соответствии с выделенными во время сортировки группами.
2. Изложите принципы хирургической тактики по отношению к раненным с ранениями и повреждениями таза.
3. Охарактеризуйте наиболее часто встречающиеся инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях таза.