Классификация хронических гастритов (МКБ-10)
1. По этиологии: аутоиммунный (тип А); ассоциированный с Нр (тип В); химико-токсический (тип С); алкогольный; смешанный (многофакторный).
2. По топографии: гастрит тела желудка; гастрит антрального отдела желудка; пангастрит; гастродуоденит.
3. По морфологическим особенностям: неатрофический (поверхностный); атрофический.
3.1. По степени кишечной метаплазии (I, II, III типы);
3.2. По степени активности воспалительного процесса – 1,2,3 ступени, особые формы (лимфоцитарный, гранулёматозный, радиационный, эозинофильный, гипертрофический, полипозный);
3.3. По степени заселения Helicobacter pylori:
- 1 степень – меньше 20 микробных тел в поле зрения микроскопа,
- 2 степень – от 20 до 50 микробных тел в поле зрения микроскопа,
- 1 степень – более 50 микробных тел в поле зрения микроскопа,
4. По функциональным особенностям: -с сохраненной секреторной функцией; -с выраженной секреторной функцией; -с выраженной секреторной недостаточностью; с резко выраженной секреторной недостаточностью.
5. Период: обострения и ремиссии.
Примеры формулировки диагноза.
Хронический не атрофический антральный хеликобактерный гастрит, 2 степени воспаления, активность 2 степени, 2 степени обсемененности Нр, с сохраненной секреторной функцией, период обострения.
Хронический аутоиммунный пангастрит с выраженной атрофией в фундальном отделе, кишечной метаплазией I типа, с выраженной секреторной функцией, период обострения.
Хронический пан гастрит хеликобактерный, воспаление 1 степени, активность 1 степени, с умеренной атрофией и кишечной метаплазией 1 типа, с сохраненной секреторной функцией, период ремиссии.
Клиника проявляется симптомами местного и общего характера.
Симптомы местного характера.
Болевой синдром:
• ощущение дискомфорта в подложечной области, усиливающееся натощак и уменьшающееся после приема диетической пищи (гастриты В и С с сохраненной и выраженной секреторной функциями);
• чувство переполнения, тяжесть в эпигастрии, тупые боли, возникающие через 10-15 минут после еды, усиливающиеся при ходьбе и в положении стоя (гастрит с пониженной секреторной активностью);
• напряжение мышц, умеренно разлитая боль в надчревной или в пилородуоденальной зоне наблюдается практически у каждого больного хроническим гастритом.
Желудочная диспепсия:
• изжога, отрыжка кислым (гастродуоденит с выраженной секреторной функцией), горьким (наличие гастродуоденального рефлюкса),
• отрыжка воздухом, тухлым (аутоиммунный гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью),
• тошнота, неприятный привкус во рту (гастриты А, с выраженной секреторной недостаточностью),
• налет на языке – белого цвета (гастриты, кроме С), желтого или желто-белого (гастрит С).
Кишечная диспепсия:
• урчание, переливание в животе, метеоризм, поносы (гастриты А с выраженной секреторной недостаточностью),
• запоры (гастриты, ассоциированные с Нр, гастрит с сохраненной и выраженной секреторной функцией).
Симптомы общего характера.
Астеновегетативный синдром: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, утомляемость, зябкость, потливость, сопровождающая каждый из гастритов в той или иной степени.
Похудения, симптомы анемии, гиповитаминозов - бледность и сухость кожи, заеды в уголках рта, хрупкость ногтей, выпадение волос, кровоточивость десен наблюдаются у пациентов с аутоиммунными гастритами, с резко выраженной секреторной недостаточностью.
Осложнения. Переход в язву (С, В), малигнизация (А), желудочное кровотечение (С).
Диагностика.
Rő-логическое исследование даёт представление о состоянии слизистой оболочки, тонусе, размерах и форме желудка.
Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией - основной метод распознавания вида, типа хронического гастрита.
Фракционное исследование желудочной секреции и внутрежелудочная рН-метрия - секреторная активность желудка.
Выявление Helicobacter pylori проводят различными методами (бактериологическим, морфологическим, дыхательным, уреазным), которые выявляют саму бактерию или продукты ее жизнедеятельности.
Лечение.
Амбулаторное или стационарное лечение.
Режим чаще всего – свободный.
Диетическое питание. Диета №1 или №2 в составе основного варианта стандартной диеты.
Медикаментозная терапия.
1. Хронический гастрит с пониженной секрецией (тип А):
• полноценная заместительная терапия - хлористоводородная кислота с пепсином, натуральный желудочный сок, пепсидил, абомин, плантагюцид и полиферментные препараты (фестал, трифермент, энзистал, панзинорм, креон, панкурмен);
• стимуляция секреторной функции желудка - инсулин, гистамин, эуфиллин, препараты кальция;
• регенерация слизистой оболочки - метилурацил, солкосерил, натрия нуклеинат, препараты никотиновой кислоты (компламин, никотинамид, никошпан), витамины (В1, В2, В6, В12, С);
• при нарушении пищеварения, всасывания - альбумин, плазма, аминокислотные смеси, анаболические гормоны (ретаболил, неробол, феноболил);
• при сильной боли, выраженных диспепсических расстройствах - церукал, эглонил, но-шпа, галидор;
• улучшение тканевого обмена - рибоксин, панангин, витогепат;
• коррекция анемии - витамин В12 (оксикобаламинили цианкобаламин) в комбинации с фолиевой кислотой и витамином С, при необходимости препаратами железа (ферроплекс, феррокаль, конферон, тардаферон, ферроградумент).
2. Хронический гастрит, ассоциированный с Нр (тип В) с сохраненной и выраженной секреторной функцией:
• антихеликобактерная терапия схемы Маастрихского консенсуса II (одновременное назначение трех или четырех препаратов):
1) препарат висмута (де-нол, висмута цитрат, бисмофальк),
2) антимикробный препарат (метронидазол, тинидазол),
3) антибиотик (амоксициллин, кларитромицин),
4) ингибитор протоновой помпы (омепразол, ланзопразол);
• угнетение кислотообразования и сдерживания агрессивного действия желудочного сока: - селективные блокаторы М1-холинорецепторов (пирензепин, гастроцепин, пирамин, телензепин), - блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин);
• снятие боли и изжоги - антациды (альмагель, фосфолюгель, гастрогель, маалокс), мультикомпонентные таблетированные препараты (викалин, викаир, ротер), холинолитики периферического действия (атропин, метацин, платифиллин, препараты красавки);
• коррекция диспепсических расстройств - церукал, эглонил, но-шпа, галидор, бускопан.
3. Хронический гастрит типа С – рефлюкс–гастрит:
• ограничение действия этиологического фактора - связывание и сорбция желчных кислот (холестирамин);
• нормализация моторики пищеварительного канала - реглан, церукал, эглонил, вентер;
• снятие боли - обволакивающие антациды (алмагель, гастрогель, альфагель, сапагастрил).
Прогноз. При наличии нормальной и повышенной секреторной функции желудка прогноз благоприятный. В случае пониженной секреции, особенно в случае ахилии, прогноз ухудшается – развитие рака желудка.
Профилактика обострения хронического гастрита предусматривает противорецидивное, санаторно-курортное лечение, соблюдение режима питания, ограничение употребления препаратов, которые повреждают слизистую оболочку, отказ от курения, употребления алкоголя.