Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Администрация Алтайского края
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
КГБУЗ «АЛТАЙСКОЕ КРАЕВОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»
г.Барнаул ул. Змеиногорский тракт 110 л
АКТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА № 1
На основании направления следователя СО по Октябрьскому району БГСО СУ СК при прокуратуре РФ по АК Иванова И.И. от 13.12.2012г.
В помещении морга Алтайского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт ………… произвела судебно-медицинское исследование трупа Петровой П.П. 1949 года рождения. При исследовании присутствовали: медрегистратор ……….
Исследование начато 14 декабря 201/ г. в 9 часов 30 минут.
Исследование закончено 14 декабря 201/ г. В 12 часов 30 минут.
Акт судебно-медицинского исследования изложен на 9 листах.
На разрешение перед экспертом поставлены следующие вопросы.
1. Какова причина смерти?
2. Какие повреждения имеются на теле умершего, их локализация, механизм образования, тяжесть вреда здоровью и связь с наступлением смерти?
3. Какими заболеваниями страдал умерший и их связь с наступлением смерти?
4. Когда наступила смерть?
5. Употреблял ли перед смертью спиртные напитки, степень алкогольного опьянения?
Обстоятельства дела.
13 декабря 2012 года в 23.30 труп Петровой Полины Петровны был обнаружен в ее квартире по адресу ул. Антона Петрова 32/16. Труп находился в постели без внешних признаков насильственной смерти. Кожа холодная во всех областях, трупные пятна багрово-синюшного цвета при надавливании исчезают и восстанавливаются через 20 – 30 секунд, трупное окоченение слабо выражено во всех группах мышц. Патологическая подвижность левой нижней конечности (известно, что около недели назад был перелом левой ноги). Признаков гниения нет.
|
Наружное исследование
С трупа снята и осмотрена следующая одежда:
1. Спортивная куртка темно-синего цвета из синтетического материала с полосками красного цвета по краю воротника и рукавов, без подкладки, на замке типа молнии из пластмассы серого цвета, куртка фирмы Umbro. На левом рукаве в области передней поверхности предплечья имеется округлый дефект ткани со следами пепла по краям.
2. спортивные штаны из синтетического материала темно-синего цвета с красными полосами по бокам фирмы Maradonna.
3. футболка грязно-серого цвета с синим геометрическим рисунком, с пятнами различного цвета.
Вся одежда со следами длительного ношения. Следов крови и повреждений не обнаружено. В карманах ничего не обнаружено.
Поверхностное исследование: труп женщины правильного телосложения, умеренного питания, длиной тела 167см. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь по всей поверхности. Мышечное окоченение умеренно выражено во всех исследуемых областях. Трупные пятна багрово-синюшного цвета, сливного характера, интенсивные, распложены на задней поверхности тела, шее, конечностях. Кровоизлияний в кожу на фоне трупных пятен нет. При надавливании пальцем трупные пятна бледнеют и вновь восстанавливают первоначальный интенсивный цвет через 10-15 минут. Участков высыхания кожи и слизистых нет. Признаки гниения отсутствуют.
|
Волосы на голове темно-коричневого цвета, равномерной длины. Длина пряди волос 10 см. Кожный покров волосистой части головы не поврежден. При пальпации патологической подвижности костей свода черепа нет. Патологической подвижности костей лицевого скелета нет, деформации отсутствуют. Лицо симметричное, не отекшее. Глаза приоткрыты. Слизистая конъюнктивы век бледно-розового цвета без расширенных сосудов и кровоизлияний, гладкая, блестящая. Роговицы прозрачные, гладкие, блестящие. Белочная оболочка обоих глаз белого цвета, без расширенных сосудов и кровоизлияний. Радужные оболочки голубого цвета, зрачки округлой формы диаметром по 0,4 см. Ушная раковина плотноэластической консистенции, не повреждена. Наружные слуховые проходы чистые, свободные от инородных тел и выделений. Носовые ходы свободные, без наложений.
Рот закрыт, язык не ущемлен. Язык в полости рта за линией зубов. В полости рта инородных тел нет. Переходная кайма губ не повреждена, бледно-розового цвета. Видимые слизистые губ, преддверия рта, щек бледно-розового цвета, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Зубная формула: верхняя челюсть: справа – отсутствуют все зубы, лунки заращены; слева – отсутствуют: 1, 2, 7, 8, лунки заращены, коронки из желтого металла – 3, 4, 5, 6. Нижняя челюсть: справа – отсутствуют 6, 7, 8, лунки заращены, коронка из желтого металла – 5; слева – отсутствуют 4, 5, 6, 7, 8, лунки заращены. Десны сглажены.
Шея сформирована пропорционально туловищу, кожный покров ее без повреждений. Грудина и ребра без патологической подвижности. Грудная клетка симметричная, эластичная. Крепитации кожных покровов нет. Молочные железы в виде складок размерами 13*15*3 см, симметричны, без уплотнений, соски обособлены, не втянуты, околососковые кружки светло-коричневого цвета, при надавливании на молочные железы выделений из сосков нет.
|
Живот ниже уровня реберных дуг, при пальпации плотный, без повреждений, рубцов на передней брюшной стенке нет. Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Повреждений наружных половых органов нет, кровоизлияний в области наружных половых органов нет. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала и влагалища нет. Заднепроходное отверстие разомкнуто, его область, а также область внутренней поверхности бедер испачкана веществом темно-коричневого цвета. Кости таза, позвоночника, верхних конечностей без патологической подвижности. На протяжении от верхней до средней трети левого плеча линейный рубец длиной 15 см белесоватого цвета, со следами предлежания шовного материала, мягкий на ощупь, с подлежащими тканями не спаян.
Повреждения: патологическая подвижность левого бедра в области верхней трети. Окружности бедер на уровне средней трети: левое 47 см, правое 40 см.
Других телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование. Внутренняя поверхность мягких тканей волосистой части головы светло-розового цвета, без кровоизлияний. Кости свода черепа целые. Твердая мозговая оболочка повреждена при секционном распиле, сине-серого цвета, кровоизлияний нет. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, блестящая, умеренно отечна во всех областях. Борозды и извилины мозга слегка сглажены и уплощены, полушария симметричны. Мозг эластической консистенции. Ткань мозга слегка прилипает к щекам ножа. Сосуды основания головного мозга спавшиеся с тонкими, полупрозрачными стенками, пустые, содержат атеросклеротические бляшки в большом количестве. Боковые желудочки слегка расширены. В боковых желудочках мозга желтоватая прозрачная жидкость (ликвор), около 1,5мл. В полости 3-4 желудочков - следы желтоватой прозрачной жидкости. Сосудистые сплетение желудочков умеренно отечны. Стенки желудочков гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Ткань мозга на разрезе влажная, блестящая, слегка прилипает к ножу. На поверхности разрезов выступает большое количество красных точек и полос, легко стираемых спинкой ножа (кровь из перерезанных сосудов). Границы серого, белого вещества мозга и подкорковых ядер четко выражены. Мозжечок на разрезе древовидного строения. На нижней поверхности мозжечка вдавления от большого затылочного отверстия не обнаружено. В больших полушариях, подкорковых ядрах, стволовой части, продолговатом мозге, мозжечке патологических изменений (кровоизлияний, размягчений, кист) не обнаружено. Кости основания черепа целые.
В мягких тканях передней и боковых поверхностей шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Мышцы на разрезе розовато-красного цвета. Толщина жирового слоя в области грудины – 1,5см, в пупочной области – 3,0 см.
Большой сальник умеренно развит, петли тонкого кишечника вздуты. Органы брюшной полости расположены правильно. Брюшина гладкая, блестящая, серого цвета, без кровоизлияний. Передний край печени выступает за край реберной дуги на 1 см. Поверхность печени гладкая, блестящая, печень при пальпации плотной консистенции. Петли кишечника серо-желто-розового цвета, умеренно вздуты газами, частично спаяны с передней брюшной стенкой в области средней линии. Червеобразный отросток не изменен, свободно свисает на своей брызжейке. В брюшной полости следы желтоватой жидкости. Верхняя и нижняя полые вены кровенаполнены.
Ребра целые. В мягких тканях передней поверхности грудной клетки кровоизлияний нет. Легкие не спаяны с плеврой, пороки развития отсутствуют. Легкие заполняют грудную полость на 2/3. Пристеночная плевра серо-синюшного цвета, блестящая, без кровоизлияний. Сердечная сорочка серая, влажная, бледная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. внутренняя поверхность сердечной сорочки серовато-синюшная, без спаек и кровоизлияний.
Слизистая языка чистая, сосочки выражены хорошо, сосочки на задней части языка гипертрофированы. Мышцы языка на разрезе красно-коричневого цвета, толщиной, без кровоизлияний и рубцов. Вход в гортань и глотку свободен от инородных тел и выделений, слизистая оболочка ротоглотки серо-розового цвета, блестящая, без кровоизлияний. Голосовая щель разомкнута, голосовые складки не отечны. Рожки и тела подъязычной кости и щитовидного хряща целые, без кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Щитовидная железа мягко-эластической консистенции на разрезе красно-коричневого цвета, полнокровная, без кровоизлияний, зернистой структуры, размеры обеих долей 4,5*2,0*1,5 см, кист и других образований нет.
Слизистая пищевода блестящая без патологических изменений, бледно-розового цвета, продольная складчатость более выражена в нижней трети, кровоизлияний нет, инородные тела отсутствуют.
Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов бледная, гладкая, без кровоизлияний. На их стенках и в просвете умеренное количество серого цвета тягучей слизи. Правое легкое на 2/3 заполняет полость грудной клетки, левое доходит до середины. Лёгкие с поверхности темно-красного цвета, под легочной плеврой большое количество черных точек и полос (антрактоз). Легкие умеренно полнокровны. Масса правого легкого 800 г, левого – 750 г. Ткань лёгких не повреждена. Следы прозрачной желтоватой жидкости в грудной полости.
Аорта при разрезании ножницами хрустит. Внутренняя поверхность грязно- желтого цвета с множественными белесовато-желтыми наложениями - атеросклеротическими бляшками диаметром от 0,2 до 1,5 см, режется с хрустом. Створки аортального клапана полупрозрачные, тонкие.
Сердце с поверхности интенсивно обложено жировой тканью, на ощупь плотное, левый желудочек хорошо контурируется. Мышца сердца дряблая, на разрезе красно-коричневого цвета с выраженным кровенаполнением, без кровоизлияний. Имеются светлые и темные участки неравномерного кровенаполнения. Сосочковые мышцы выражены умеренно, нити хорд не утолщены. Устья венечных артерий сужены. Просвет артерий проходим. Стенки артерий утолщены, местами режутся с трудом. Внутренняя поверхность артерий белесовато-желтоватого цвета с множественными плотными желтовато-белыми атеросклеротическими бляшками от 0,2 до 0,9 см в диаметре, режущимися с хрустом. Часть бляшек значительно выступает над поверхностью, суживая просвет сосудов на 80%. В полости сорочки следы мутной серозной жидкости. Кровоизлияний под наружной его оболочкой нет. Размеры сердца 11/16/7 см., вес – 470гр. В полостях сердца жидкая кровь, с крупными свертками. Толщина мышцы левого желудочка 2,0 см., правого - 1,5 см, толщина межжелудочковой перегородки 1,5 см. Окружность аорты 8,0 см, окружность легочного ствола 9 см. Отправлено 5 кусочков мышц сердца в гистологическую лабораторию.
Селезенка размерами 7,5*5,0*2,0 см, масса 55 г, эластической консистенции. Капсула селезенки гладкая, блестящая. Ткань на разрезе темно- красного цвета, умеренного кровенаполнения. Соскоб умеренный, содержит ткань органа и кровь.
Почки бобовидной формы, правая - размерами 11,5*6*3,0 см, массой 155 г, левая – 11,0*5,0*3,0 см, массой 140 г. Капсула с почек снимается легко, без потери вещества, обнажая гладкую поверхность. Ткань почек на разрезе красно-коричневого цвета, умеренного кровенаполнения, с четкой границей коркового и мозгового вещества. Слизистая оболочка лоханок, блестящая, серого цвета, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы.
Мочевой пузырь был поврежден во время проведения секционного разреза, количество мочи определить не удалось. Слизистая желтовато-розового цвета, без кровоизлияний, конкрементов нет.
Надпочечники на разрезе листовидной формы, на разрезе с желто-коричневым корковым и коричневым мозговым веществом, с четкой границей между ними, без кровоизлияний.
В полости желудка примерно 500 мл желудочного содержимого, представленного темно-зеленой вязкой жидкостью. Слизистая оболочка желудка серо-коричневого цвета, складки выражены, без кровоизлияний.
В 12-перстной кишке кашеобразные пищевые массы зеленоватого цвета. Фатеров сосок над поверхностью слизистой оболочки не возвышается, неотечен, из него выделяется желчь при надавливании на желчный пузырь. В просвете тонкой кишки - полужидкое содержимое желто-коричневого цвета. Слизистая оболочка кишечника серо-желтого цвета, складчатость слабо выражена, без кровоизлияний. Толстая кишка содержит умеренное количество полужидких каловых масс зелено-коричневого цвета. Слизистая оболочка серо-коричневого цвета, умеренно сглажена, без кровоизлияний. Прямая кишка без патологических изменений. Анус: слизистая серо-синюшнего цвета без кровоизлияний, с продольной складчатостью.
В желчном пузыре около 30 мл желчи, консистенция густая. Конкрементов в полости нет. Слизистая оболочка пузыря бархатистая. Ложе желчного пузыря не отечное.
Печень: капсула не напряжена, под капсулой кровоизлияний нет, передний край острый, размеры большая длина 24 см, ширина справа 23 см, ширина слева 15 см, высота 6 см. масса 1,450 кг. На разрезе полнокровная, темно-коричневого цвета. Рисунок строения не изменен, с поверхности стекает небольшое количество тёмной крови и желчи.
Матка размером 7*5*2,5 см, массой 25 г, на разрезе серо-коричневого цвета, в полости находится инородный предмет из полимерного материала в форме спирали с тремя витками, размерами 6,0*4,0 см, на конце с нитью черного цвета, кончик спирали с нитью выступал из цервикально канала на 0,5 см. Цервикальный канал и его отверстие щелевидной формы.
В области патологической подвижности выполнено послойное исследование тканей бедра. Обнаружен внутрисуставной перелом левой бедренной кости в области хирургической шейки, с признаками консолидации. На наружной поверхности шейки края перелома зубчатые, неровные, скошенные. На внутренней поверхности - края перелома отвесные, ровные, гладкие. В области перелома кровоизлияний не обнаружено.
Кровь в трупе темно – красного цвета, жидкая. Внутренние органы полнокровные. От полостей и органов трупа не ощущался запах алкоголя или иных веществ. Спинномозговой канал не вскрывался ввиду отсутствия данных о заболеваниях и повреждениях спинного мозга и позвоночника.
На судебно-химическое исследование направлена кровь для определения наличия и концентрации алкоголя, его суррогатов. На судебно-гистологическое исследование направлены: кусочки головного мозга (ствол мозга, подкорковые ядра, кора больших полушарий головного мозга), легких, сердца, почек, печени, поджелудочной железы, селезенки, мягких тканей из области перелома.
Судебно-медицинский эксперт: Федяева Л.А.
Результаты дополнительных методов исследования:
1.Акт судебно-химического исследования №199 от 14 декабря 2012 г. Поступил 16.12.12 на 1-ом листе. Заключение: В результате судебно-химического исследования крови из трупа Петровой П.П., 1949 года рождения обнаружено: этиловый спирт в концентрации 1,2 промилле. Не обнаружено: в крови – метилового, пропиловых спиртов.
2.Акт судебно-гистологического исследования №1999 от 14.12.2012 г. Полнокровие внутренних органов. Головной мозг: отек и набухание головного мозга. Легкие: Стенки бронхов инфильтрированы лейкоцитами в слизистом и подслизистом слоях, имеются участки десквамации эпителия, стенки утолщены, выраженный фиброз стенок. Заключение: хронический бронхит. Сердце: неравномерное кровенаполнение миокарда: полнокровие вен, малокровие артерий, очаговая миофрагментация, выстраивание ядер эндотелия сосудов сердца в виде частокола, подушкообразные выпячивания внутренней эластической мембраны, спазм интрамуральных артерий сердца, атероматозные бляшки в венечных сосудах в стадии атероматоза, липосклероза, фиброза, кальциноза.
Заключение: диффузный кардиосклероз, атеросклероз венечных артерий, отек и набухание головного мозга. Печень: жировая и белковая дистрофия печени.
В других материалах представленных на судебно-гистологическое исследование патологических изменений не выявлено.
Судебно-медицинский диагноз.
1. Острая коронарная недостаточность: неравномерное кровенаполнение миокарда: полнокровие вен, малокровие артерий, очаговая миофрагментация, выстраивание ядер эндотелия сосудов сердца в виде частокола, подушкообразные выпячивания внутренней эластической мембраны, спазм интрамуральных артерий сердца, атероматозные бляшки в венечных сосудах в стадии атероматоза, липосклероза, фиброза, кальциноза. Устья венечных артерий сужены. Внутренняя поверхность артерий белесовато-желтоватого цвета с множественными плотными желтовато-белыми атеросклеротическими бляшками от 0,2 до 0,9 см в диаметре, режущимися с хрустом. Часть бляшек значительно выступает над поверхностью, суживая просвет сосудов на 80%. Полнокровие внутренних органов, отек и набухание головного мозга (акт судебно-гистологического исследования № 1999 от 14.12.2012 г.).
2. -----------------------------------------------------------------------------------------
3. Атеросклероз аорты в стадии фиброза. Атеросклероз сосудов головного мозга. Жировая и белковая дистрофия печени (акт судебно-гистологического исследования № 1999 от 14.12.2012 г.).
Перелом хирургической шейки левой бедренной кости: патологическая подвижность бедра в верхней трети, при разрезе мягких тканей внутрисуставной перелом левой бедренной кости в области хирургической шейки с признаками консолидации.
Алкогольное опьянение (наличие этилового спирта в крови в концентрации 1,2 промилле – акт судебно-химического исследования №199 от 14.12.12).