Вопрос 1. Определение кариеса.
КАРИЕС – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.
Основные причины развития кариеса зубов.
- Наличие зубной бляшки
- Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов
Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:
- кислая реакция слюны
- скученность зубов
- низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали
- наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)
- гипосаливация
Вопрос 2. Классификация кариеса по ММСИ.
Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:
1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:
- белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе
- пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.
2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS) –кариозная полость локализуется в пределах эмали
3. Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.
4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA) - кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).
Вопрос 3. Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-го пересмотра)
1. Начальный кариес (стадия мелового пятна).
2. Кариес эмали.
3. Кариес дентина.
4. Кариес цемента.
5. Приостановившийся кариес.
СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ
| ММСИ | ВОЗ |
| 1. Кариес в стадии пятна - белое пятно - пигментированное пятно | Начальный кариес |
| Приостановившийся кариес | |
| 2. Поверхностный кариес | Кариес эмали |
| 3. Средний кариес | Кариес дентина |
| 4. Глубокий кариес | - Соответствует нозологической единице «Начальный пульпит - Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба. |
| - | Кариес цемента |
Вопрос 4. Классификация кариозных полостей Блэка.
| Класс по Блэку | Локализация кариозной полости |
| I | Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов. |
| II | Контактные поверхности моляров и премоляров. |
| III | Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края. |
| IV | Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края. |
| V | Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях). |
| VI | Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов. |
ВСЕМ – ВОПРОСЫПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОЛОСТЕЙ.
Вопрос 5. Диагностика кариеса зубов.
- Кариозное пятно – при высушивании обнаруживается потеря блеска эмали, для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используется витальное окрашивание эмали для выявления очаговой деминерализации. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ– «КАРИЕС-МАРКЕРЫ».
- Кариозные полости выявляются при зондировании
- С помощью рентгенотерапии выявляются кариозные полости на контактных поверхностях, а также кариес под пломбами.
Вопрос 6. Оценка распространенноси кариеса зубов:
Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:
| Количество пациентов с кариесом Х 100% |
| Общее количество обследованных пациентов |
Вопрос 7. Оценка интенсивности кариеса:
Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:
У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов.
В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).
Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.
Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.
(для 12 лет)
очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1
низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;
средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;
высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;
очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;
Вопрос 8. Методы лечения кариеса:
- неинвазивные (реминерализующая терапия)
- инвазивные (препарирование с последующим пломбированием).
Реминерализующая терапия наиболее эффективна при наличии белого кариозного пятна. Ее проводят следующим образом: профессиональная гигиена, аппликация препаратов кальция, аппликация препаратов фтора.
Практика – коффердам.
Коффердам – система изоляции рабочего поля от слюны, а также защиты соседних зубов и мягких тканей полости рта от повреждения бором.
Показания:
- лечение кариеса зубов
- эндодонтическое лечение зубов
- реставрация зубов
- использование аппаратов Эйр-Флоу
Противопоказания:
- пародонтит тяжелой степени
- аллергия на латекс
- нежелание пациента.
В набор входит: пробойник, щипцы для клампов, клампы, латекс, хорды или клинья.
Использование коффердама:
- на латексе намечаются отверстия по шаблону
- с помощью пробойника делаются отверстия
- латекс одевают на выделяемые зубы, клампы фиксируют на выделяемом зубе или на соседних зубах, также возможна фиксация с помощью клиньев или хорд.
- В клинике на клампы привязывают флоссы (чтобы вытаскивать, если вдохнет или проглотит)
- Латекс натягивают на рамку
- Работают