Введение.
Ка́риес (лат. Caries dentium) — это сложный, медленно текущий и медленно развивающийся, патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся после прорезывания, возникающий в результате комплексного взаимодействия неблагоприятных внешних/внутренних и общих/местных факторов, характеризующийся в начальной стадии своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушения её органического матрикса, заканчивающийся, как правило, деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием полости/дефекта в эмали, дентине, а при отсутствии лечения — возникновение воспалительных осложнений со стороны пульпыи периодонта.
Диагностика.
Визуальный осмотр
Это самая простая форма диагностика кариеса. Она происходит с помощью специального зонда и стоматологического зеркала. Стоматолог должен определить в каком состоянии находиться зубная эмаль, при этом он выделяет для себя подозрительные места.
Каждый приход к зубному врачу должен начинаться с визуальной диагностики всей полости рта. Также опытный стоматолог обязательно должен применить какие-то дополнительные другие методы диагностики кариеса.
Рентгенологическое исследование
Для более глубокой диагностики кариеса нужно применить рентгенологическое исследование подозрительного зуба. С помощью рентгена также можно увидеть скрытые формы кариеса. Если врач сомневается в наличии кариеса, то на помощь ему приходит рентген.
С помощью него он сможет выявить кариозные полости, которые невидны при визуальной диагностике. Рентген не способен определить кариес на ранней стадии. Если лечащий врач обнаружил шероховатость или пятнышко, то для дальнейшего осмотра применяются увеличительные приспособления.
Они позволят внимательно рассмотреть каждую частичку зубной эмали. Если же случай сложный,, то стоматолог должен провести клиническое обследование больного.
Трансиллюминация
Эта диагностика хороша для особых скрытых форм. С помощью этой диагностике корень зуба просвечивается ярким потоком света, который сразу определяет кариозные полости. Такая диагностика выделяет кариозные полости темным светом на ярком фоне.
Для такой диагностики используется фотополимеризационная лампа. Она позволяет диагностировать трещины в зубной эмали и кариес.
Лазерная диагностика
Эта диагностика считается самой точной. Она производится специальным прибором, который называется Диагнодент. Его работа заключается в изменении отражения лазерного луча от зубных тканей, которые поражены кариесом.
При обнаружении кариеса, прибор подает звуковой знак. Также с его помощью можно выявить кариес на самом раннем этапе. Врач, с помощью этого прибора, определяет кариес в недоступных местах.
Вторичный кариес (кариес под пломбой) также можно определить с помощью лазерной диагностики. Диагнодент совершенно безопасен для здоровья человека. Его можно использовать взрослым и детям.
Электроодонтометрия (ЭОД)
В настоящее время большой популярностью при выявлении кариеса стала пользоваться электроодонтометрия. В основе нее лежит способность реагирования пульпы зуба на ток минимальной силы.
Электрический ток по-разному реагирует на больные и здоровые зубы. Это позволяет стоматологу без ошибки провести диагностику кариеса на любой стадии развития.
Дифференциальная диагностика
Очень важно, чтоб врач владел таким методом диагностики. А также мог выявить различные другие зубные заболевания. Ведь кариес — это не единственное заболевание зуба.
Эта диагностика может отличить кариес от симптомов на начальном этапе флюороза, а также от симптомов гипоплазии эмали. При гипоплазии и флюорозе пятно располагается на язычной и губной поверхности зуба и как правило, оно не одно. А при кариесе пятнышко одно единственное и располагается на жевательной поверхности зуба.
Диагностика среднего кариеса сможет отличить симптомы от очень глубокого кариеса. И от хронического фиброзного периодонтита. Средний кариес по своим симптомам очень сильно похож на симптомы глубокого кариеса. Главной отличительной чертой является глубинная кариозная полость и состояние дна кариозной полости.
Дифференциальная диагностика.
На самом деле диагностировать глубокие кариес часто не слишком сложно – его симптомы хорошо видны и заметны как стоматологу, так и пациенту. Впрочем, глубокий кариес можно перепутать с некоторыми другими заболеваниями.
·Средние кариес – в этом случае дно кариозной полости менее чувствительное и более плотное, а от пульпы кариозные ткани отгорожены значительным слоем дентина;
·Острый очаговый пульпит – для этого заболевания характерны самопроизвольные пульсирующие боли, особенно сильные по ночам. При зондировании возникает резкая боль в одной определенной точке;
·Хронический фиброзный пульпит – в этом случае присутствует открытая часть пульпы, при зондировании возможно выделение крови, болезненность колеблется от незначительной до достаточно сильной;
·Хронический гипертрофический пульпит – в полости можно заменить мягкую розовую ткань, похожую на десну. Здесь следует определить, является ли это разрастанием пульпы, или просто десна вросла в дефект из-за глубокого кариеса;
·Хронический периодонтит – на рентгене присутствую
·
3. Клиническая картина глубокого кариеса.
Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА. но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Боль возникает от химических и температурных раздражителей, но, как правило, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей. Если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.
Лечение кариес.
Вне зависимости от того во сколько посещений производится лечение глубокого кариеса его проводят по следующей схеме:
·диагностические исследования;
·анестезия;
·полное удаление кариозно-измененной ткани;
·наложение лечебной прокладки;
·нанесение изолирующей прокладки;
·постановка пломбы (постоянной, или сперва временной, а в следующее посещение – постоянной).
Чтобы полностью удалить кариозно-измененную ткань препарирование стенок и дна кариозных полостей производится до крипитации, после чего проводится ее антисептическая обработка с использованием теплых (холодный раствор может стать причиной перевозбуждения аксонов) физиологических антисептических растворов: 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 0,02% фурацилина, 1% этония, 0,02% этакридина лактата. Затем отпрепарированная полость высушивается и обезжиривается. При лечении глубокого кариеса недопустимо производить обезжиривание полости зуба с помощью эфира или спирта, предпочтительней использовать препарат на основе ЭДТА.
Лечебная прокладка
Лечебная прокладка на дно кариозной полости наносится для предотвращения инфицирования пульпы и развития пульпита. Она создается на основе имеющих выраженное бактерицидное действие препаратов кальция и накладывается исключительно в теплом виде. Ее толщина не должна превышать 0,5 мм, при этом она должна быть пластичной, обладать хорошей адгезией и выдерживать давление после того, как материалы затвердеют. Для создания лечебных прокладок при глубоком кариесе используются такие препараты как кальцемин, Reocap, Calcimol, Dycal и Calcipulpe, также эвгенолосодержащие пластические пасты Eugespad, Cavitec, цинкэвгенольный цемент и биодент.
Изолирующая прокладка при глубоком кариесе наносится для того, чтобы обеспечить надежную фиксацию лечебных прокладок на дне полости зуба и изоляцию ее от пломбировочных материалов.
После того, как наложены лечебная и изолирующая прокладки, топографически глубокие кариозные полости превращается в кариозные полости средней глубины. Далее глубокий кариес лечится в зависимости от того, как врач оценивает риск проникновения инфекции в пульпу. При этом учитываются следующие факторы:
·производилось ли вскрытие пульповой камеры при чистке кариозной полости;
·какова толщина прослойки здорового дентина, что отделяла пораженные кариесом ткани от пульповой камеры;
·выраженность болевых симптомов, беспокоивших пациента.
Если на основании изучения этих факторов стоматолог принял решение лечить глубокий кариес за одно посещение, то на изолирующую прокладку может быть установлена постоянная пломба. В случаях, когда риск развития пульпита высок, ставится временная пломба, которая заменяется на постоянную через несколько дней при отсутствии болевых симптомов. После установки постоянной пломбы производится ее шлифование и полирование.
Содержание.
Введение.
1. Диагностика.
2.Дифференциальная диагностика.
3.Кариес.
4. Лечение кариеса.