Существует три основных метода выявления зубного налета: визуальный, инструментальный, с помощью окрашивания.
Индикаторы зубного налета:
а) растворы для аппликаций: основной фуксин, эритрозин, йодсодержащие (Шиллера-Писарева), метиленовый синий, Бисмарк коричневый, колор-тест № 3, FDC red 28, флюоресценции, двухцветный детектор и пр.;
б) растворы для ротовых ванночек: основной фуксин (10-20 мл раствора для полоскания полости рта в течение 20 сек);
в) жевательные таблетки: «FDC red 28», «Динал», «Dent» (разжевывают в течение 1 минуты и языком распределяют по поверхностям зубов).
г) зубные пасты с индикатором («Omni’s Plague Indicating»).
Все индикаторы и методики имеют как преимущества, так и недостатки. Для выявления минимального количества налета наиболее эффективным является окрашивание специальными растворами, а для обнаружения средних и обильных зубных отложений – использование различных стоматологических инструментов.
ИНДЕКСЫГИГИЕНЫПОЛОСТИ РТА
Для оценки гигиенического состояния полости рта и эффективности гигиенических процедур применяют специальные индексы, отражающие количество и качество зубных отложений. С помощью различных индексов можно определить количество, толщину и площадь зубного налета. Как правило, оценка уровня гигиены полости рта осуществляется не позднее 5 часов после последней чистки зубов.
Индекс Федорова – Володкиной (1972) рекомендуется использовать для оценки гигиены полости рта у детей дошкольного возраста.
Методика: окрашивают вестибулярную поверхность 81, 82, 83, 71, 72, 73 зубов.
Оценку окрашивания зубного налета на каждом зубе осуществляют по следующим кодам (количественная оценка):
1 балл – отсутствие окрашивания
2 балла – окрашивание ¼ поверхности коронки зуба
3 балла – окрашивание ½ поверхности коронки зуба
4 балла – окрашивание ¾ поверхности коронки зуба
5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба
ЗН
Расчет производят по формуле ИГ = ---------------
n
ЗН – сумма баллов зубного налета, n – количество обследуемых зубов
D. Интерпретация
Значение индекса Уровень гигиены
1,1–1,5 хорошая гигиена полости рта
1,6–2,0 удовлетворительная
2,1–2,5 неудовлетворительная
2,6–3,4 плохая
3,5–5,0 очень плохая
Качественная оценка проводится по следующим кодам:
1 бал – нет окрашивания
2 балла – слабое окрашивание
3 балла – интенсивное окрашивание
Преимуществом ГИ Федорова - Володкиной является простота выполнения, что важно при работе с детьми дошкольного возраста.
Недостаток - окрашивание лишь одной поверхности одной группы зубов, малая информативность индекса.
Упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У
(ОНI – S, Green J.C., Vermillion J.K., 1964)
Для определения индекса окрашивают вестибулярную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31 и язычную поверхность 36 и 46.
Наличие зубного налета определяют по площади окрашивания, зубной камень – стоматологическим зондом.
Оценка зубного налета:
0 баллов – зубной налет не обнаружен
1 балл – зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба и/или имеется плотный коричневый налет (любое количество)
2 балла – зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба
3 балла – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
E. Оценка зубного камня
0 баллов – зубной камень не обнаружен
1 балл – наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба
2 балла – наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой З/К присутствует в виде отдельных конгломератов
3 балла – наддесневой З/К покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой З/К окружает пришеечную часть зуба
ЗН ЗК
Индекс рассчитывается по формуле: ИГ = (-----------) + (----------)
n n
ЗН – сумма значений зубного налета для обследованных зубов
ЗК – сумма значений зубного камня для обследованных зубов
n - количество обследуемых зубов (обычно 6)
F. Интерпретация
Значение индекса Уровень гигиены
0–1,2 хорошая гигиена полости рта
1,3–3,0 удовлетворительная гигиена
3,1–6,0 плохая гигиена
Значение показателей Уровень гигиены
зубного налёта или зубного камня
0–0,6 хорошая гигиена
0,7-1,8 удовлетворительная гигиена
1,9–3,0 плохая гигиена
Индекс эффективности гигиены полости рта - PHP
(Podshadley A.G., Haley P., 1968)
После применения красителя и полоскания водой полости рта проводится осмотр шести зубов: 16, 26 - щечные поверхности, 11, 31 - губные поверхности, 36, 46 - язычные поверхности. При отсутствии одного из указанных зубов обследуют соседний. Искусственные коронки или части фиксированных протезов обследуются так же, как и зубы.
Поверхность зуба условно делят на пять участков: мезиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный.
Сначала определяют код для каждого зуба путем суммирования баллов окрашенных участков. Например, при окрашивании и мезиальной, и дистальной части код равен 2 балла, при окрашивании срединно-пришеечной – 1. Затем коды суммируются и делятся на количество обследованных зубов.
Оценка индекса:
0 – отсутствие окрашивания
1 – окрашивание любой поверхности коронки зуба
сумма ИГ всех зубов
ИГ = ---------------------------
n
Интерпретация
Значение индекса Уровень гигиены
0 отличная гигиена полости рта
0,1–0,6 хорошая гигиена
0,7–1,6 удовлетворительная гигиена
1,7 и более неудовлетворительная гигиена
Тесты
1. Какой индекс гигиены рационально применять в возрасте 15 лет?
а) Федорова – Володкиной
б) Силнесс – Лоу
в) OHS – I
г) PHP
2. Какие зубы окрашивают при проведении индекса гигиены OHS - I?
а) 16, 11, 24, 36, 31, 44
б) 16, 11, 26, 36, 31, 46
в) 43, 42, 41, 31, 32, 33
г) 14, 11, 21, 24, 34, 44
д) 14, 11, 26, 34, 31, 46
3. Что регистрирует индекс OHI - S?
а) толщину зубного налета
б) наддесневой камень
в) массу зубного налета
г) поддесневой камень
д) площадь зубного налета
4. Какие растворы используются в ИГ Федорова – Володкиной?
а) каратолин
б) бисмарк коричневый
в) эритрозин красный
г) любой йодсодержащий раствор
5. Оцените уровень гигиены полости рта при значении ИГ Федорова – Володкиной = 2,4 балла?
а) удовлетворительный
б) неудовлетворительный
в) плохой
г) очень плохой
д) хороший
6. Подсчитайте значение ИГ по Федорову - Володкиной у ребенка, если при окрашивании раствором Люголя зубной налет выявлен в области шеек зубов:
а) 1,2
б) 5,0
в) 3,1
г) 1,0
д) 2,0
7. Какой индекс гигиены можно применить у ребенка 4 лет?
а) Грина-Вермиллиона
б) Федорова - Володкиной
в) Силнесс – Лоу
г) РНР
д) любой из перечисленных выше
8. Что оценивает ГИ Силнесс – Лоу?
а) площадь зубного налета, покрывающего поверхность зубов и десен
б) шероховатость поверхности зуба в поддесневой области
в) толщину зубной бляшки
г) наддесневой зубной камень
9. Что позволяет оценить индекс гигиены?
а) качество чистки зубов
б) очищающие способности зубных щеток
в) уровень навыков по гигиене полости рта
г) чистоту различных поверхностей зубов
д) чистоту спинки языка
10. Какому из приведенных значений ИГ OHI – S соответствует плохой уровень гигиены полости рта?
а) 2,6–3,0
б) 0,7–1,6
в) 3,1–6,0
г) 1,7–2,5
д) 0–0,6
Литература:
1. Лекции по стоматологии детского возраста.
2. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – Медицина, 1982. – С. 76-84.
3. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учебное пособие). – Минск, 1990. – С. 99-118.
4. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта – первичная профилактика стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7 - С. 120-137.
5. Улитовский С. Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 2000. - № 6 – С. 4-5, 120-127.
6. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта – Киев, 2001. - С. 132-133.
7. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. – Н. Новгород, 2001. - С. 34–44, 60-72.
8. Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков: учебное пособие – М., 2001. - С. 72–74.
9. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. – М., 2001. - С. 37-41.
10. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта. – 2002. - 328 с.
11. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков (седьмое изд.) – М., 2003. – С. 244–267.