МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Имени А.А. БОГОМОЛЬЦА
«Утверждено»
на методическом совещании
кафедры педиатрии № 1
Заведующий кафедрой
профессор А.В. Тяжкая ____________
«____» ___________________ 200 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для самостоятельной работы студентов
| Учебная дисциплина | педиатрия |
| Модуль № | |
| Тематический модуль | |
| Тема занятия №16 | Заболевание поджелудочной железы у детей |
| Курс | |
| Факультет | Медицинский |
Киев 2009
1. Актуальность темы: В структуре детской гастроэнтерологической патологии хронический панкреатит занимает от 5% до 25%. Разнообразие распространённости связана со сложностью патогенетичних механизмов развития хронического панкреатита, отсутствием унифицированной класифікации и единых методических подходов к выявлению этой патологии и ее лечение.
2. Конкретные цели:
· анализировать причины и факторы риска возникновения острого и хронического панкреатита
· объяснять основные звенья патогенеза и влияние тригерних факторов на развитие заболевания;
· научиться диагностировать острый и хронический панкреатит
· трактовать выявленные симптомы и синдромы, результаты лабораторно-инструментальных исследований;
· составлять план лечения и реабилитационные мероприятия детям, больным на острый и хронический панкреатит
· 3. Базовые знания:
| Названия предыдущих дисциплин | Полученные навыки |
| 1. Нормальная анатомия | Знание анатомических особенностей строения органов системы пищеварения. |
| 2. Нормальная физиология | Знание основных физиологических процессов, которые происходят в системе пищеварения |
| 3. Биология и генетика | Значение генетических факторов наследования склонности к формированию нарушения функции органа или системы. |
| 4. Основы ухода за детьми | Применять знание по организации питания здоровых детей раннего возраста; уметь правильно организовать питание больных детей; знать лечебные столы. |
| 5. Гистология | Знание гистологического строения органов системы пищеварения. |
| 6. Пропедевтическая терапия и педиатрия | Знание соответствующей методики обследования органов желудочно-кишечного тракта. |
Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
|
|
Основная терминология к теме.
| Терминология | Определение |
| Острый панкреатит | воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит активация панкреатических ферментов, которая обуславливает аутолиз ткани железы и развитие токсемии. |
| Хронический панкреатит | Полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется структурными изменениями ацинарной ткани, нарушением экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы |
| Стеаторея | наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея І степени); жирных кислот, мыл (стеаторея ІІ степени); нейтрального жира, жирных кислот, мыл (стеаторея ІІІ степени). |
| Креаторея | наличие в каловых массах большого количества мышечных волокон |
| Амилорея | наличие в каловых массах большого количества крахмальных зерен |
4.2. Теоретические вопросы к занятию
1. Какие основные причины развития острого панкреатита у детей?
2. В чем заключается механизм развития боли при остром панкреатите?
|
|
3. Охарактеризуйте клинические синдромы острого панкреатита у детей?
4. Какие биохимические показатели являются типичными для острого панкреатита?
5. Какие существуют патогенетические теории развития хронического панкреатита у детей?
7. Какие клинические варианты заболевания характерные для хронического панкреатита у детей?
8. Какие необходимо провести лабораторные тесты для определения содержания панкреатических ферментов?
9. Какие ферментные препараты применяют для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы?
10. Диспансерное наблюдение ребенка после выписки из стационара?
4.3. Практические задачи, которые выполняются на занятии:
1. Участие в демонстрации больного преподавателем.
2. Самостоятельная курация больного.
3. Составление плана обследования.
4. Дифференциальная диагностика, оценка результатов лабораторно-инструментальных исследований.
5. Составление плана лечения.
6. Оформление результатов практической работы.
5. Содержание занятия
Острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит активация панкреатических ферментов, которая обуславливает аутолиз ткани железы и развитие токсемии.
Этиология. В детском возрасте острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Основные причины его развития у детей:
• травма
• инфекции (вирусы: паротита, краснухи, Коксаки В, кори, инфекционного мононуклеоза, герпесу, цитомегалии, гриппа; бактериальные инфекции: микоплазма, псевдотуберкульоз, дизентерия)
• гельминты
|
|
• медицинские препараты (азатиоприн, фуросемид, сульфаниламиды, тетрациклин, эстрогены, 6-меркаптопурин, сульфасалазин, кортикостероиды, метронидазол, нитрофураны, препараты кальция, индометацин, рифампицин, изониазид, салицилаты, циклоспорин)
• воспалительные и обструктивные процессы желчевыводящих путей
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная вовчака, узелковый периартериит
• обменные заболевания (сахарный диабет; врожденная гипертриглицеридемия)
• панкреатиты через избыточное питание;
• ювенильный тропический панкреатический синдром.
• аллергия
Патогенез. Существует несколько теорий, которые объясняют патогенез развития острого панкреатита. Главной причиной острого поражения поджелудочной железы есть активация энзимов железы, прежде всего, трипсиногену, что приводит к процессу аутолиза тканей органа. Согласно теории рефлюкса, желчь и сок 12-ти пёрстной кишки попадают у протоки поджелудочной железы, тем самым стимулируют преобразование трипсиногена в трипсин, под влиянием которого проходит активация проэнзимов панкреатического сока в активные ферменты: каликреин, эластаза и фосфолипаза. Активация ферментов оказывает содействие микроциркуляторным нарушениям и приводит к развитию некроза поджелудочной железы. Возникновение боли обусловлено острым воспаление железы (отек) вследствие гиперферментемии, внутрипротоковой гипертензии и периневрального воспаления.
Классификация:
• интерстициальный
• некротический
Клиника. Острый панкреатит у детей чаще всего протекает по типу интерстициального.
Основным клинический синдромом панкреатита является болевой. Боль интенсивная, приступоподобная, что опоясывает, локализуется в пилородуоденальной зоне и по левую сторону от срединной линии. Приступ боли провоцируется погрешностями в питании или возникает после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций. Продолжительность болевого синдрома - 1-24 часа. Боль уменьшается в положении лежа на левой стороне или на животе.
Диспептичний синдром характеризуется постоянной тошнотой, неукротимой рвотой, которая не приносит облегчения. При внешнесекреторной панкреатической недостаточности развиваются признака мальдигестии: густое, пенистое, полуредкое испражнение и метеоризм. Синдром интоксикации: бледность кожи, тахикардия, головная боль, раздражительность, повышение температуры до высоким фебрильних цифр.
Во время осмотра состояние ребенка значительно нарушено за счет интоксикации, выраженного болевого синдрома, повышение температуры до фебрильних цифр. Кожа бледная, серовато-цианотичная, периорбитальный цианоз, нарушение микроциркуляции в виде петехиальной сыпи. При пальпации живота: напряжение мышц эпигастрия (симптом Керте), боль в левом реберно-хребтовом углу (симптом Мейо-Робсона), напряжение левой косой мышцы живота в виде болевого тяжа – болезненность в точке Кача. Во многих больных наблюдается боль в треугольнике Шоффара. Для проведения дифференционной диагностики с заболеванием желудка и кишечника проводится пальпация поджелудочной железы по Гротту (три позиции).
Диагностика.
1. Лабораторные исследования экзокринной функции поджелудочной железы:
• клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитом, ускоренная СОЭ;
• определение содержания панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза, трипсин) и мочи (диастаза). При остром панкреатите амилаза в крови и мочи может повышаться в 5-10 раз;
• определение уровня трипсина в сиворотке крови. Повышение уровню трипсина в крови свидетельствует об остром ходе заболевания;
• определение еластази-1 в кале. Эластаза-1- это протеолитический фермент поджелудочной железы, который не изменяет своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт. Эти обстоятельства разрешают считать, что концентрация эластазы-1 в каловых массах отображает степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В норме активность эластазы-1 у детей от 1 месяца составляет более 200 мкг/г кала. Показатель меньше чем 100 мкг/г кала свидетельствует о тяжелой степени панкреатической недостаточности;
• липидограмма. Этот метод разрешает суммарно определить общее количество жира в фекалиях с учетом жира экзогенного происхождения. В норме количество жира, который выделяется с калом, не должно преувеличивать 10% жира, который поступает с пищей. Метод может быть использован для уточнения характера стеатореи, оценки эффективности ферментотерапии;
• копрологическое исследование. Макроскопия - оценка внешнего вида каловых масс: полифекалия, серый цвет испражнений, зловонный запах. При микроскопическом исследовании выделяют следующие симптомы:
Стеаторея - наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея І степени); жирных кислот, мыл (стеаторея ІІ степени); нейтрального жира, жирных кислот, мыл (стеаторея ІІІ степени).
Креаторея - наличие в каловых массах большого количества мышечных волокон (++ или +++)
Амилорея - наличие в каловых массах большого количества крахмальных зерен
2. Лабораторные методы исследования эндокринной функции поджелудочной железы:
• определение уровня сахара натощак
• глюкозотолерантный тест
3. Инструментальные методы исследования:
• ультразвуковое исследование, чувствительность которого 70%. С его помощью обнаруживают увеличение размеров железы, неоднородность структуры паренхимы, снижение эхогенности паренхимы за счет отека и воспаление, расширение протока поджелудочной железы за счет гипертензии
• золотым стандартом в диагностике заболеваний поджелудочной железы есть эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография. Этот метод разрешает проявить стеноз панкреатического протока, определить структурные изменения протока, кальцинаты и белковые пробки.
• томография (компьютерная, магнитно-резонансная) разрешает проявить изменение размеров и структуры поджелудочной железы, наличие кист, очагов некроза.
Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с заболеваниями, которые сопровождаются интенсивным болевым синдромом: непроходимость кишечника, печеночная колика, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит, острый холецистит.
Лечение. Особенно большую роль на всех этапах лечения больного острым панкреатитом играет диетическое питание. В первые 3 сутки показанный голод и дозировано питье, которое обеспечивает физиологический покой поджелудочной железе. Постоянным назогастральным зондом отсасывают желудочное содержимое. При улучшении состояния диету расширяют очень постепенно: сначала вводят протертые каши на воде, потом на молоке, слизистый суп, чай, сухари, омлет, потом сыр, молочный кисель, желе на молоке, белый хлеб. При уменьшении выраженности болевого синдрома рекомендуют диету - стол № 5- П по Певзнеру с ограничением жиров к 55-60 г в сутки, углеводов к 250-300 г в сутки и увеличение белка к 80-120 г в сутки за счет молочных продуктов, яиц, нежирных сортов мяса и рыбы. Полностью исключают сокогонные и желчегонные продукты: сырые фрукты и овощи, соки, растительные жиры, мясные бульоны, острые кушанья, грибы, кофе, шоколад. Диету следует строго соблюдать на протяжении 6 месяцев.
Медикаментозная терапия должна решать следующие задачи:
1. Ликвидация болевого синдрома.
2. Угнетение функциональной активности поджелудочной железы.
3. Уменьшение ферментативной токсемии.
1. Ликвидация боли. С этой целью используют:
1) анальгетики: баралгин, анальгин, в трудных случаях можно назначать наркотические анальгетики - промедол 2%
2) спазмолитики гладкой мускулатуры: папаверин, но-шпа, галидор; миотропные спазмолитики: дюспаталин
3) холинолитики с преобладающей спазмолитический действием: платифиллин, бускопан, метацин.
В первые дни обострения и при тяжелом течении вводят парентерально, при улучшении - перорально.
2. Угнетение функциональной активности поджелудочной железы. Препаратами выбора при назначении антисекреторной терапии есть Н 2-гистаминоблокаторы (ранитидин, квамател) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, лосек). Наибольшими ингибиторами секреции поджелудочной железы являются регуляторные пептиди - саматостатин, даларгин, глюкагон. Они назначаются при трудных формах панкреатита.
После ликвидации болевого синдрома (в среднем через 7 дней) для угнетения секреторной активности поджелудочной железы также назначают панкреатические ферменты, в состав которых не входит желчь: панкреатин, мезим-форте, панцитрат, креон. Курс ферментотерапии проводят под контролем копрограмми, при расширении диеты целесообразно увеличить дозу препарата на несколько дней с постепенным ее снижением.
3. Уменьшение ферментативной токсемии проводят при трудном ходе острого панкреатита.
1) ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс, зимофен. Препараты эффективные в начале заболевания.
2) с дезинтоксикационной целью и с целью коррекции электролитных нарушений в первые дни при трудных формах острого панкреатита назначают: глюкоза-солевые растворы (5% раствор глюкозы с 0,9% раствором натрия хлорида), альбумин 10%, плазму, витамины С, В1. При тошноте и рвоте с целью ликвидации моторных нарушений назначают прокинетики: церукал, мотилиум, цизаприд. Для профилактики гнойных осложнений при трудных формах панкреатита назначают антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды. Гнойные осложнения (абсцессы, флегмона, перитонит) является показанием к оперативному лечению.
Диспансерное наблюдение на протяжении 3 лет: 1-й год - 4 раза, с 2 года - 2 раза на год с исследованием мочи на амилазу, копрограммы и УЗИ.
Хронический панкреатит – полиэтиологическое, рецидивирующее заболевание, которое характеризуется структурными изменениями ацинарной ткани, нарушением экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы.
Этиология. Хронический панкреатит, как правило, является результатом перенесенного острого панкреатита, поэтому большинство этиологических причин последнего в полной мере можно отнести и к причинам развития хронического панкреатита. У детей хронический панкреатит развивается на фоне заболеваний органов пищеварения, прежде всего биллиарного тракта и двенадцатиперстной кишки.
Патогенез. Одним из главных механизмов развития заболевания есть активация панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы, которая приводит к возникновению отека, некроза со следующим фиброзом и развитием экзокринной и эндокринной недостаточности. В последние годы широко обсуждается теория ”окислительного стресса” - накопление в ацинарних клетках продуктов перекосного окисления липидов, свободных радикалов, которые вызывають повреждение клеток, воспаление, синтез белков острой фазы. Припускается также роль прирожденного или приобретенного дефекта синтеза литостатина, который приводит к преципитации белка и кальция, обструкции протоков со следующим развитием воспаления и фиброза.
Классификация хронического панкреатита у детей (А.А. Баранов, Е.В. Климанськая, Г.В. Римарчук, 2002 г.):
Этиология: первичный и вторичный
Клинический вариант: рецидивирующий, болевой, латентный
Тяжесть заболевания: легкая, средняя, тяжелая
Период заболевания: обострение, субремисии, ремиссии
Тип панкреатической секреции: гипосекреторный, гиперсекреторный, обструктивный
Осложнение - псевдокиста, сахарный диабет, плеврит, кальцификаты, абсцесс
Клиника.
Обострение хронического панкреатита развивается постепенно и характеризуется латентным течением, во время которого имеют место симптомы внешнесекреторной недостаточности: метеоризм, полифекалия, испражнения жирные, блестящие, при копрологическом исследовании обнаруживают стеаторею разного степени. На фоне увеличения количества ферментов в крови, появляется боль, которая обусловлена внутрипротоковой гипертензией, перипанкреатическим воспалением. Клинические проявления обострения хронического панкреатита, а именно болевой, диспептичний синдромы, признаки хронической интоксикации, данные внешнего осмотра идентичные клинике острого панкреатита. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, максимально выраженная в околопупочной зоне и в участках проекции головки и тела поджелудочной железы. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Кача, Дежардена характерные для обострения хронического панкреатита.
Рецидивуючий вариант хронического панкреатита характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.
Диагностика
1. Лабораторные исследования экзокринной функции поджелудочной железы:
• определение содержимого панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза, трипсин) и мочи (диастаза). Нормальная активность ферментов в крови и мочи не исключают обострения хронического панкреатита. В этом случае для диагностики используют провокационные тесты. Тесты проводятся с применением медицинских препаратов, которые стимулируют деятельность поджелудочной железы: секретина, панкреозимина, прозерина, глюкозы.
· Прозериновый тест - определение содержимого амилазы в моче после стимуляции деятельности поджелудочной железы прозерином.
· Тест с глюкозой (двойная нагрузка с глюкозой) заключается в регистрации уровня амилазы при введении глюкозы, которая стимулирует синтез панкреатического сока.
· Рентген-пленочный тест - ориентировочный метод определения активности трипсина в кале.
• определение уровня трипсина в сиворотке крови. Снижение уровня трипсина в крови свидетельствует о хроническом ходе заболевания;
• определение еластазы-1 в кале. Оценка уровня фекальной еластазы-1 помогает только в определении тяжелой формы недостаточности экзокринной функции, которая не коррелирует с тяжестью морфологических изменений при хроническом панкреатите;
• липидограмма. Этот метод разрешает суммарно определить общее количество жира в фекалиях с учетом жира экзогенного происхождения. В норме количество жира, который выделяется с калом, не должно превышать 10% жира, который поступает с пищей. Метод может быть использован для уточнения характера стеатореи, оценки эффективности ферментотерапии;
• копрологическое исследование. Макроскопия - оценка внешнего вида каловых масс: полифекалия, серый цвет испражнений, зловонний запах. При микроскопическом исследовании выделяют следующие симптомы:
Стеаторея - наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея І степени); жирных кислот, мыл (стеаторея ІІ степени); нейтрального жира, жирных кислот, мыл (стеаторея ІІІ степени). Креаторея - наличие в каловых массах большого количества мышечных волокон (++ или +++). Амілорея - наличие в каловых массах большого количества крахмальных зерен.
•"Золотым стандартом" оценки состояния поджелудочной железы есть секретин-панкреозиминовый тест (SPT). При этом определяется уровень бикарбонатов и ферментов после внутривенного введения секретина и панкреозимина (прямая стимуляция поджелудочной железы).
Кроме того, для оценки состояния поджелудочной железы, особенно для диагностики трудных состояний (муковисцидоз), используется панкреолауриловий тест (PLT) - косвенная стимуляция поджелудочной железы.
2. Лабораторные исследования эндокринной функции поджелудочной железы:
• определение уровня сахара натощак
• глюкозотолерантный тест
3. Инструментальные методы исследования:
• ультразвуковое исследование. При хроническом панкреатите обнаруживают неоднородность распределения эхосигналов в ткани поджелудочной железы, расширение панкреатического протока, увеличение размеров, повышение ехогенности паренхимы, неровности внешних контуров, наличие кальцификатов или кист.
• томография (компьютерная, магнитно-резонансная) разрешает проявить изменение размеров и структуры поджелудочной железы, наличие кист, очагов некроза.
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография разрешает проявить стеноз панкреатического протока, определить структурные изменения протока, кальцинаты и белковые пробки.
Дифференциальный диагноз проводят с хроническими заболеваниями органов пищеварения: хронический гастродуоденит, хронический холецистит, заболевание кишечника.
Лечение обострения хронического панкреатита проводят аналогично лечению острого панкреатита:
• ликвидация болевого синдрома
• создание функционального покоя поджелудочной железе
• уменьшение ее секреторной активности
• коррекция экзокринной недостаточности
Диспансерное наблюдение. В фазе ремиссии после выписки из стационара ребенок передается под надзор гастроэнтеролога. Особое внимание уделяется диетическому режиму - диета № 5-П на протяжении 6-12 месяцев после обострения. На первом году после обострения ребенка обследуют каждый месяц. Один раз в 3 месяца необходимо проводить биохимический анализ крови и определение амилазы в крови и мочи. Обязательным компонентом диспансеризации есть противорецидивная терапия, которая проводится 2 раза на год, на протяжении 4-6 недель и заключається в проведении заместительной ферментотерапии (под контролем копрограммы), физиотерапии (парафин, озокеритовые аппликации, индуктотермия), фитотерапия, курортное лечение (Трускавец, Моршин, Миргород). Курортное лечение проводится в периоде ремиссии при нормальных показателях экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы.
6. Материалы для самоконтроля:
Тесты:
1. Среди инфекций, которые приводят к развитию острого панкреатита у детей наиболее частыми есть:
А. Паротит
В. Краснуха
С. Инфекционный мононуклеоз
D. Герпес
2. Основной характеристикой болевого синдрома при остром панкреатите есть:
А. Локальная чувствительность в эпигастрии
В. Интенсивная боль в верхней половине живота – околопупочная зона
С. Мойнигановский ритм болевого синдрома
D. Полиморфизм и отсутствие четкой локализации
3. Характерными эхографичными признаками острого панкреатита есть:
А. контуры поджелудочной железы неровные
В. наличие фиброза в ткани поджелудочной железы
С. гиперэхогенность
D. уменьшение размеров железы
4. В первые 2-3 дня острого панкреатита назначается:
А. протертый вариант диеты № 5-П
В. не протертый вариант диеты № 5-П
С. голодная пауза
D. диета №1
5. При сохранении болевого синдрома необходимо назначать:
А. преднизолон
В. антипротеазные препараты
С. панкреатические ферменты
D. анальгетики
6. Патогенетически обоснованым для коррекции внешнесекреторной недостаточности есть препарат:
А.Фестал
В. Мезим-Форте
С. Креон
D. Панзинорм
7. Хронический панкреатит - это рецидивирующее воспаление, которое характеризуется:
А. Стадийностю и постепенным развитием фиброза железистого аппарата поджелудочной железы
В. Отсутствием прогрессирования заболевания
С. Наличием функциональной недостаточности органа
D. Отсутствием воспалительного процесса в паренхиме органа.
8. Характерными для обострения хронического панкреатита есть симптомы:
А. Симптом Кера
В. Симптом Керте
С. Симптом Яновера
D. Симптом Менделя
9. При тяжелом течении хронического панкреатита уровень энзимного спектра крови:
А. повышенный
В. сниженный
С. не изменяется
10. В копрограмме при легкой степени хронического панкреатита обнаруживают:
А. Стеаторею
В. Креаторею
С. Амилорею
11. Для угнетения болевого синдрома в острый период панкреатита целесообразным есть назначения ферментных препаратов, которые содержат максимальное количество:
А. Липазы
В. Трипсина
С. Амилазы
D. Хемотрипсина
12. Завершающим этапом при лечении хронического панкреатита должно быть:
А. Создание функционального покоя поджелудочной железы
В. Ликвидация болевого синдрома
С. Коррекция экзокринной недостаточности
D. Уменьшение ее секреторной активности
ОТВЕТЫ: 1. А; 2. В; 3. А; 4. С; 5. D; 6. С. 7. А; 8. В; 9. В; 10. А; 11. В; 12. С.
Задачи:
ЗАДАЧА 1
Девочка 13 лет жалуется на приступоподобную боль в пилородуоденальной зоне, тошноту и неукротимую рвоту, которая не приносит облегчения, повышение температуры до высоких фебрильних цифр, слабость, головную боль, испражнения до 6 раз в сутки: редкие, без патологических примесей. Заболела остро. Из анамнеза известно, что ребёнок 2 недели назад перенёс паротитну инфекцию. Объективно: общее состояние нарушено. Кожные покривы бледные, чистые, сухие. Живот увеличен в размерах, при пальпации напряженный, болезненный в пилородуоденальной зоне, левом подреберье, положительные симптомы Керте, Кача. Лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови- лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускоренное СОЕ, биохимическое исследование крови – гиперамилаземия, эластаза -1 кала - 100 мкг/г кала; копрорамма – амилорея, стеаторея ІІІ степени; ультразвуковое исследование: увеличение размеров железы, неоднородность структуры паренхимы, снижение эхогенности паренхимы, расширение протоки поджелудочной железы, ФГДС – без патологических изменений.
1. Ваш диагноз.
2. Назначьте лечение.
Ответ: 1. Острый панреатит.
2. В первые 3 суток показан голод и дозировано питье, потом стол №5П анальгетики, митропные спазмолитики, антисекреторные препараты, панкреатические ферменты, в состав которых не входит желчь, ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс, дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые растворы (5% раствор глюкозы с 0,9% раствором натрия хлорида), альбумин 10%, плазму, витамины С, В1, антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды.
7. Рекомендованная литература
Основная литература:
1. Детские болезни / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного.-К.: Здоровье, 1999.-С.
2. Майданник В.Г. Педиатрия. - Харьков: Фолио, 2004. - С.
3. Педиатрия: Навч. пособие / А.В. Тяжкая, Е.П.Винницкая, Т.И. Лутай, и др.: За ред. проф. А.В. Тяжкой.-К.: Медицина, 2005.-С.
Дополнительная литература:
1. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Спб. и др.: Питер, 1999.- С.