ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И ПРИДАТКОВ КОЖИ
I Расспрос
КОЖА
П. Осмотр:
1- Окраска кожи: смуглая, бледно-розовая (в норме), может быть - бледная, гиперемированная, цианотичная, желтушная и т.д.
2-Пигментация кожи (веснушки, пигментные родимые пятна, альбинизм, витилиго)
3-Воспалительные явления на коже (опрелости, фурункул, карбункул, пиодермия, ссадины)
4-Доброкачественные образования кожи (бородавки, гемангиомы - сосудистые опухоли, невусы)
5-Развитие венозной сети (на голове, верхней части грудной клетки, верхней части спины, на животе "голова медузы")
6. Наличие сыпи:
A) обязательно описание - на каком фоне кожи - изменённом или неизменённом - располагаются высыпания (кожа сухая, огрубевшая, гиперемирована)
Б) при наличии элементов указывают, элемент воспалительной природы (при надавливании пальцем и растяжении кожи бледнеет и исчезает, и появляется вновь после прекращения давления) или не воспалительной (при надавливании не исчезает)
B) полная характеристика элементов сыпи: основные морфологические элементы, преимущественная локализация, количество, форма, четкость и ровность контуров, цвет и т.д.
Выделяют первичные элементы и вторичные, появляющиеся в результате эволюции первичных.
III Пальпация:
1. Определение бархатистости кожи
2. Влажность кожи (умеренная, повышенная - гипергидроз, пониженная - сухость, с указанием преимущественной локализации изменений).
3. Температура кожи - теплые
Эластичность кожи
5. Чувствительность кожи - сохранена (тактильная, температурная, болевая)
6. Состояние кровеносных сосудов (пробы на выявление повышенной ломкости) симптом щипка, симптом жгута, молоточковый симптом
7. Дермографизм:
Представляет собой реакцию нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение (проведение по коже тупым предметом). У новорожденных детей определение дермографизма не имеет большого значения, так как их сосуды обладают особой чувствительностью к штриховому раздражению.
При оценке реакции учитывается длительность латентного периода (от момента нанесения раздражения до появления полосы в норме 25-40 сек.) Появление дермографизма ранее при укорочении латентного периода - быстрый дермографизм, при удлинении латентного периода - замедленный. Учитывается и длительность реакции. В норме время появления окраски должно быть на 2,5 - 3 мин. Если окраска исчезает раньше, расценивается как нестойкий дермографизм, если позднее - делается вывод о стойкости дермографизма.
Белый дермографизм связан с повышением тонуса периферического сосудосуживающего аппарата и расценивается как симпатическая реакция, красный указывает на повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В ряде случаев красный дермографизм может перейти в возвышенный (dermographismus elevatus). Такой вид реакции чаще всего на спине и является признаком повышенной парасимпатической реакции и указывает на повышенную проницаемость сосудистой стенки.
Белый дермографизм - патологический. Причины его окончательно не установлены. Чаще всего белый стойкий дермографизм наблюдается при нейродермитах, почесухе, эритродермиях. Разлитой красный дермографизм бывает при экземе, псориазе, уртикарный - в виде резко возвышающихся, отёчных, широких, стойко держащихся (до 30-40 мин.) полосок красного цвета, наблюдается у больных крапивницей.
По ширине судят о разлитом дермографизме или локализованном. Дермографизм (заключение)
1. Быстрый или замедленный (по латентному периоду)
2. Белый или красный
3. Локализованный (ограниченный) или разлитой (по ширине полос), м.б. возвышающийся
4. стойкий или нестойкий (по времени сохранения окраски полос)
СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ
Оцениваются при осмотре:
Состояние видимых слизистых оболочек (веки, склеры, красная кайма губ, ротовая полость):
• влажность (сухость),
• цвет - бледно-розовые (бледность, цианотичность, гиперемия, желтушность),
• чистота (наличие энантемы),
• эрозии, афты, заеды в углах рта, герпетические высыпания и т.д.
ПРИДАТКИ КОЖИ
ногтевые пластинки (форма, поперечная исчерченность, ломкость, утолщение и деформация)
- лейконихия - появление внутри ногтевых пластинок белых пятен (недостаток некоторых пищевых продуктов, анемии, тяжёлые хронические заболевания); "часовые стёкла"
- паронихия (воспалительный отёк околоногтевого валика)
- онихомикоз (грибковые поражения)
- койлонихия (ложкообразные ногти, образование полостей в ногтевой пластинке) - при нарушении функции щитовидной железы, ревматоидный артрит
волосы - цвет, особенности роста, густота, жёсткосткие/мягкие, ломкость, местная алопеция на голове, гипертрихоз, гирсутизм, гнёздная плешивость, педикулёз) сальные
железы: себорея (усиленная функция сальных желёз), гнейс, milia, юношеские угри (аспае)
потовые железы: потница (воспалённые точечные выходы потовых желёз)
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОГО СЛОЯ
I. Осмотр:
1. Выраженность (умеренная, избыточная, чрезмерная, резко снижена, недостаточна)
2. Равномерность распределения
3. Наличие видимых отёков (местных либо общих)
II. Пальпация:
1. Толщина жировой складки (степень развития) у детей раннего возраста:
- на груди (горизонтальная) - 1,5 - 2 см.,
- на животе (на уровне пупка с обеих сторон) —2 - 2,5 см.,
- на бедре (на внутренней поверхности) -3-4 см.,
- на плече (внутренняя поверхность) - не менее 1,5 см.
Для детей старше 3-х лет толщина подкожно-жирового слоя определяется калипером по сумме толщины 4-х складок - 3 вертикальные:
- над m. Biceps,
- т. Triceps,
- под лопаткой,
- 1 косая складка - над подвздошной осью
Оценивается с помощью специальных центильных таблиц. Существуют специальные
нормативы в различные возрастные периоды, поскольку у девочек после 5 лет отмечается
больше отложение жира, чем у мальчиков, а в пубертатный период эта разница становится
существенной.
2. Консиситенция подкожножирового слоя (склерема, склередема)
3. Выявление незначительных отёков (пастозность) путём надавливания на мягкие
ткани в области голени над большеберцовой костью
4. Тургор мягких тканей
Выявление скрытых отёков:
1. ежедневное взвешивание,
2. учёт объёма выпитой жидкости и суточного диуреза,
3. проба Мак-Клюра-Олдрича: в нижнюю треть предплечья на внутренней стороне
вводится внутрикожно 0,2 мл. физиологического раствора NaCl, появляется волдырь.
Оценивают время рассасывания волдыря:
грудной возраст - 30 мин., школьники - 50 мин.,
1-5 лет - 35 мин., старше 14 лет и взрослые - 60 мин.
При отёках кожи и предотёчном состоянии волдырь рассасывается быстрее (повышенная
гидрофильность тканей)