Применяется при наличии жировых грыж нижних век у относительно молодых пациентов, когда удаление участков кожи не показано.
На конъюнктиве нижнего века делают горизонтальный линейный разрез длиной 1,5 см, из которого обнажают и удаляют избытки жировой ткани из всех трех грыжевых карманов.
Рану ушивают.
В конце операции глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закладывают за веки глазную мазь, накладывают асептическую повязку.
Осложнения блефаропластики.
1. Эктропион- деформация века с появлением открытых участков склеры как результат иссечения избыточного количества кожи;
2. Подкожная гематома;
3. Слезоточивость;
4. Диплопия- из-за нарушения функций глазодвигательных мышц. Данный симптом проходит самостоятельно через 2-3нед.
5. Сухой кератоконъюнктивит;
6. Ретробульбарная гематома.
Контрольные вопросы
1. Возрастные изменения мягких тканей лица.
2. Показания и противопоказания к проведению омолаживающих операций.
3. Основные виды ритидэктомии.
4. Осложнения после проведения омолаживающих операций.
5. Особенности хирургической анатомии век.
6. Блефаропластика: основные варианты, осложнения.
Тесты
1. Следствием возрастных изменений мягких тканей лица, как правило, является:
а) пропорциональное накопление жировой ткани;
б) непропорциональное накопление жировой ткани, с преимущественным ее отложением в нижней трети лица;
в) непропорциональное накопление жировой ткани, с преимущественным ее отложением в верхнечелюстной и височной зоне;
г) гипертонус лобного брюшка лобно-затылочной мышцы, круговой мышцы глаза, мышцы гордецов;
д) гипотонус лобного брюшка лобно-затылочной мышцы, круговой мышцы глаза, мышцы гордецов
2. Показанием к проведению ритидэктомии является:
а) грыжи нижнего века
б) наличие избытка мягких тканей лица;
в) девиация спинки носа.
3. Какой из методов оперативного вмешательства не является вариантом ритидэктомии:
а) квадрилатеральная блефаропластика;
б) SMAS лифтинг;
в) абдоминопластика.
4. К особенностям эндоскопического лифтинга относятся:
а) более высокий риск повреждения нервных стволов;
б) короткий период реабилитации;
в) возможность репозиции подкожных слоев без резекции кожи.
5. Какие мышцы не входят в поверхностную мышечно-апоневротическую систему:
а) мышца гордецов;
б) круговая мышца рта;
в) мышца, сморщивающая бровь;
г) щечная мышца;
д) мышца смеха.
Риск ятрогенных повреждений нервов возрастает при выполнении
а) подкожной ритидэктомии;
б) SMAS лифтинга;
в) эндоскопического лифтинга.
7. Повреждение большого ушного нерва приводит к:
а) параличу скуловых мышц и мышцы, поднимающей верхнюю губу;
б) нарушению чувствительности нижних третей ушной раковины;
в) нависанию брови.
8. Сколько анатомически отграниченных друг от друга пространств, содержащих жировую клетчатку, расположено под верхним веком:
а) два;
б) три;
в) четыре;
г) пять.
9. Сколько грыжевых карманов расположено под нижним веком:
а) два;
б) три;
в) четыре;
г) пять.
10. Причиной появления жировых грыж в области век является:
а) избыточная масса тела;
б) злоупотребление пищи, содержащей жиры животного происхождения;
в) расслабление поддерживающей связки глазного яблока.
11. Молодым пациентам с жировыми грыжами нижних век без избытка кожи показана:
а) классическая квадрилатеральная блефаропластика;
б) закрытая блефаропластика.
12. К специфическим осложнениям блефаропластики относятся:
а) эктропион
б) сухой кератоконъюнктивит;
в) паралич лобной мышцы и нависание брови.
Ситуационные задачи:
Задача №1
Пациентка А, 40лет, обратилась в с жалобами на «мешки» под глазами. При осмотре выявлены грыжи нижнего века.
1. Предложите возможные методы хирургической коррекции и проведите их сравнительный анализ.
Задача№2.
В косметологическую клинику обратилась С., 73 лет с жалобами на морщины в области лица и шеи.
1. Перечислите и кратко охарактеризуйте возможные варианты коррекции.
2. Назовите противопоказания к проведению операций.
Литература: 1, 3, 15, 16, 22, 24.
Занятие №3.
Эстетическая хирургия молочных желез. Пластика передней брюшной стенки (абдоминопластика). Липосакция.
Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники
Продолжительность занятия:
Цель обучения:
1. Освоить особенности эстетической хирургии молочных желез.
2. Изучить показания, противопоказания и основные принципы проведения абдоминопластики.
3. Ознакомить студентов с особенностями проведения липосакции.
Краткое изложение темы
Эстетическая хирургия молочных желез объединяет 3 основных раздела:
1. Увеличивающая маммопластика
2. Редукционная маммопластика
3. Вмешательства при деформациях сосково-ареолярного комплекса
Анатомия молочной железы.
Молочная железа своим основанием простирается от III до VI ребра по вертикали и от грудинной до передней подмышечной линии по горизонтали, покрывая значительную часть большой грудной и участок передней зубчатой мышцы.
Железистое тело состоит из 15-20 конусообразных долек, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Выводные протоки одной большой дольки соединяются в млечный ход, который заканчивается небольшим воронкообразным отверстием в верхушке соска.
Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью. На уровне II-III ребра поверхностная фасция расщепляется и образует футляр для молочной железы. От этого футляра в ее толщу радиально идут соединительнотканные пластинки, разделяющие паренхиму и жировую ткань железы на доли. Фасциальный футляр молочной железы фиксирован к ключице плотным тяжом поверхностной фасции (связка Купера). Клетчатка молочной железы по локализации разделяется на внутри- и внекапсульную.