Показания:
1. Врожденная микромастия
2. Послеродовая инволюция молочных желез
3. Приобретенная деформация (травма или операция на молочной железе)
4. Врожденная асимметрия
5. Микромастия вследствие быстрого и значительного похудания
Противопоказания
1. Объемные новообразования молочных желез;
2. Заболевания свертывающей системы крови;
3. Воспалительные заболевания кожи;
4. Возраст до 18лет;
5. Хронические заболевания;
6. Инфекционный процесс.
Виды имплантатов
Основные требования, предъявляемые к современным протезам молочной железы:
1. Химическая нейтральность синтетического материала;
2. Постоянство его физических свойств (консистенция, эластичность);
3. Не грубая, но достаточно прочная оболочка, через которую не должен диффундировать наполнитель имплантата;
4. Отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани.
Виды и варианты строения эндопротезов молочной железы:
Оболочка:
1. Силикон
2. Полиуретан
Характер поверхности:
1. Текстурированная
2. Гладкая
Наполнитель:
1. Силиконовый гель
2. Изотонический раствор хлорида натрия
Строение:
1. Однопросветные
2. Двупросветные
Форма:
1. Сферическая
2. Анатомическая (каплевидная)
Этапы эндопротезирования:
1. Выбор хирургического доступа и разметка.
Чаще всего имплантацию эндопротезов выполняют через
- субмаммарный,
- подмышечный (трансаксиллярный),
- чрезареолярный,
- периареолярный доступы.
2. Подготовка полости для эндопротеза.
При использовании подгрудного доступа кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают до фасции большой грудной мышцы, после чего приступают к формированию полости для имплантата.
Карман для эндопротеза может располагаться
- под большой грудной мышцей (рис.1), в случае незначительной толщины ПЖК
- непосредственно под ткань молочной железы, при более значительном объеме железистой и жировой ткани.
Рис.1. Схема отсечения большой грудной мышцы от грудины и ребер (а,б) при установке энопротезов под мышцу (б,в)
3. Установка эндопротеза в сформированное ложе.
4. Дренирование раны трубками с активной аспирацией раневого содержимого, ушивание раны, наложение эластичной компрессирующей повязки.
Послеоперационные период
Основные задачи в послеоперационном периоде сводятся к:
1. обеспечению покоя для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата (не поднимать руки выше уровня плеч, использовать компрессирующий эластичный бинт (6нед.);
2. ранней профилактике фиброзного сжатия капсулы протезов (гладкостенных). С 7 суток начинают делать массаж для удлинения рубцовой капсулы вокруг протеза.
Осложнения
Общехирургические:
- нарушение чувствительности кожи;
- серома;
- гематома;
- нагноение раны;
- образование гипертрофических и келоидных рубцов;
Специфические:
- фиброзная капсулярная контрактура;
- разрыв;
-дистопия (смещение протеза);
- дефляция (истечение протеза);
-послеоперационная деформация.