Определения
Восприятие - целостное субъективное психическое отражение предметов и явлений окружающего мира, когда они воздействуют на наши органы чувств. Оно складывается из ощущений, формирования образа, его дополнения представлением и воображением.
Ощущение – такой вид психической деятельности, который, возникая при непосредственном воздействии предметов и явлений окружающего мира на наши органы чувств, отражает лишь отдельные свойства этих предметов и явлений.
Представление – результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.
Клинические проявления.
В психопатологии выявляются расстройства ощущений, к которым относятся: гиперестезия, гипостезия, анестезия, парестезия и сенестопатия, а также фантом-симптом.
Гиперестезия — нарушение чувствительности, которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха. Характерно для состояний после перенесенных соматических заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты могут воспринимать шелест листьев под ветром подобным грохочущему железу, а естественный свет как очень яркий.
Гипостезия — снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым. Это явление типично для депрессивных расстройств.
Анестезия — утрата чаще всего тактильной чувствительности, или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов, типично для диссоциативных (истерических) расстройств.
Парестезии — ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек. Обычно в зонах, соответствующих зонам Захарьина — Геда. Типично для соматоформных психических расстройств и соматических заболеваний. Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, чем отличаются от сенестопатий.
|
|
Сенестопатий — комплексные необычные ощущения в теле с переживаниями перемещения, переливания, перетекания. Нередко вычурные и выраженные необычным метафорическим языком, например, пациенты говорят о перемещении щекотки внутри мозга, переливании жидкости от горла к половым органам, растяжении и сжатии пищевода.
Ипохондрия – необоснованная озабоченность состоянием своего здоровья.
А) навязчивая (обсессивная) выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. Не могут без посторонней помощи избавиться от тягостных мыслей. (обсессивно – фобический невроз, декомпенсация у тревожно – мнительных личностей).
Б) сверхценная проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискофорту или легкому физическому дефекту. (паранойяльная психопатия, дебют шизофрении).
В) бредовая выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неиздечимого заболевания.
При шизофрении ипохондрические мысли почти постоянно сопровождаются сенестопатическими ощущениями, в связи с чем можно выделить сенесто – ипохондрический синдром.
Фантом-синдром отмечается у лиц с утратой конечностей. Пациент вытесняет отсутствие конечности и как бы ощущает боли или движения в отсутствующей конечности. Часто такие переживания возникают после пробуждения и дополняются сновидениями, в которых пациент видит себя с отсутствующей конечностью.
|
|
Основными расстройствами восприятия являются иллюзии и галлюцинации. Об этих явлениях пациенты могут говорить неохотно или их скрывать.
Косвенными признаками расстройств восприятия являются:
— разговор человека с самим собой (в одиночестве или присутствии других),
— необоснованное и внезапное изменение отношения к окружающим,
— возникновение в речи новых слов (неологизмов),
— мимические гримасы,
— склонность к уединению, изменению настроения,
— сокращение жевательных мышц и грудино-ключично сосцевидных мышц,
— напряжение орбитальной области при полуоткрытом рте,
— внезапный взгляд в сторону при беседе,
— диссоциация мимики, позы и жеста,
— нецеленаправленные неожиданные жесты при относительно неподвижной мимике.
Иллюзии — искаженное восприятие реально существующих объектов.
Основными характеристиками иллюзий являются:
— наличие объекта или явления, который подвергается искажению, например, визуального, аудиального или другого сенсорного образа,
— сенсорный характер явления, то есть его связь с конкретной модальностью восприятия,
— искаженная оценка объекта,
— оценка искаженного ощущения как реального,
— исчезновение иллюзии после оценки мышлением или включения другой модальности, например, при визуальной иллюзии попытка прикосновения к объекту позволяет исключить иллюзорное восприятие.
- По сложности иллюзии делятся на элементарные, простые, сложные, панорамические и парэйдолические, примером которых являются образы, которые мы может увидеть в череде облаков или рисунке ковра.
- По органам чувств они делятся на: тактильные, зрительные, визуальные, слуховые, проприоцептивные и кинестетические.
- По причинам возникновения иллюзии делятся на: физические, обусловленные объективными свойствами среды, например, обусловленные особенностями преломления света или отражения звука; физиологические, связанные с периферическими анализаторами, например иллюзии светящегося галло — свечение вокруг фонарей у больных глаукомой; психические, в частности, связанные с ожиданием какого-либо человека, которого мы, ошибаясь, внезапно видим в толпе; эйдетические, связанные с воображением. Иллюзии характерны для невротических расстройств, а также для первых стадий развития расстройств сознания, например делирия. Некоторые иллюзии возникают у психически здоровых лиц в особых стрессорных условий среды. Например, при посадке на Луну космонавт Армстронг чувствовал слежку за собой, которая была связана с иллюзорным восприятием колебания антенны космического челнока.
Галлюцинация — восприятие объекта или сенсорного образа, который возникает без наличия реального объекта, но сопровождается уверенностью в том, что этот объект существует. Термин «галлюцинация» введен впервые J.-E.D. Esquirol в 1838 году.
|
|
Истинные галлюцинации:
Наделены всеми свойствами реальных предметов (телесностью, весомостью, ярким звучанием).
Проецируются в реальное пространство, непосредственно окружающее больного.
Существует уверенность в естественном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через анализаторы.
Больной уверен, что все окружающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он.
Больной поступает с воображаемыми предметами, как с реальными: пытается взять их в руки, убегает от преследователей, нападает на врагов.
Воспринимаются как угрожающие жизни и физическому здоровью пациента.
Как правило, нестойки, остро возникают, нередко усиливаются в вечернее время.
Псевдогаллюцинации:
Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны.
Проецируются в воображаемое пространство, исходят либо из тела больного, либо из областей, недоступных его анализаторам, не соприкасаются с предметами реальной обстановки.
Производят впечатление насильственно вызванных, сделанных, вложенных в голову с помощью специальных аппаратов или психологического воздействия.
Больной считает, что образы передаются ему специально и недоступны органам чувств окружающих.
Больной не может убежать от галлюцинаций, поскольку уверен, что они достигнут его на любом расстоянии, зато иногда пытается «экранировать» свое тело от воздействия.
Воспринимаются как попытка психического насилия, стремление поработить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума.
Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем.
Галлюцинации классифицируются:
1. по органам чувств:
- Слуховые императивные (угрожающие, комментирующие, антагонистические)
- Зрительные (фотопсии, зоопсии, аутоскопические, экстракампинные, гипнагогические, гипнопомпические)
- Тактильные (термические, гаптические, гигрические)
- Вкусовые
- Обонятельные (мнимое восприятие неприятных запахов)
- Висцеральные, общего чувства (присутсвие в теле каких-то предметов, животных)
2. по степени сложности:
- Элементарные (акоазмы, фотопсии)
- Простые (связаны с 1 анализатором)
- Сложные (обманы со стороны сразу нескольких анализаторов)
- Сценоподобные
Функциональные галлюцинации – возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия.
Внушенные и вызванные галлюцинации:
Симптом Липмана – вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного.
Симптом чистого листа (Рейхардта) – больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит.
Симптом Ашаффенбурга – больному предлагают поговорить по выключенному телефону, проверяется готовность к возникновению слуховых галлюцинаций.
Клинический пример:
Больной С., 32 лет перенес психоз с выраженными расстройствами восприятия в виде иллюзий и галлюцинаций. Этот больной, длительное время злоупотреблявший алкоголем, во время поездки в поезде впал в бессонницу, стал испытывать страх и сильное беспокойство. На третий день такого состояния услышал, как колеса вагона «стали отчетливо выговаривать»: «Бойся, бойся», - а спустя какое-то время и в шуме вентилятора в крыше вагона начал различать слова: «не жди пощады». К вечеру этого же дня стал видеть, как по купе летает паутина, почувствовал, как она садилась на его лицо и руки, ощущал ее неприятное, липкое прикосновение.
Среди ночи вдруг отчетливо услышал, как за стеной несколько мужских голосов ведут речь о том, как бы его уничтожить, но никак не могут прийти к соглашению, что для этого лучше использовать – нож или веревку. Понял, что в соседнем купе собрались злоумышленники, которые его сейчас убъют. В сильном страхе выбежал в тамбур и на первом же полустанке, выскочил из вагона. На какое-то время успокоился, затем вдруг увидел, что фонарь на столбе – не фонарь, а какой-то прожектор или же «электронный газ».
Психосенсорные расстройства иногда считаются промежуточными между расстройствами сознания и восприятия. К ним относятся переживания деперсонализации и дереализации, а также особые синдромы, описанные в соответствующем разделе.
Деперсонализация выражается в следующих симптомах:
Психическая:
— изменения «Я», своеобразные ощущения трансформации, чаще негативной, собственной личности, сопровождающиеся страхом сойти с ума, переживанием собственной ненужности, пустоты смысла жизни и утраты желаний. Это состояние характерно для аффективных расстройств и некоторых неврозов.
— расщепление «Я», типичное для шизофрении и диссоциативных расстройств, выражается в чувстве наличия в себе двух и более личностей, каждая из которых имеет собственные намерения, желания.
- отчуждение собственного «Я».
Физическая:
— изменение схемы тела, выражается в аномальном восприятии длины конечностей, укорочении или вытягивании рук и ног, изменениях формы лица, головы. Состояние, наблюдаемое в результате органических расстройств.
Дереализация выражается в изменении:
— цвета, например, при депрессиях мир может казаться серым или с преобладанием синих тонов, что особенно хорошо заметно в творчестве художников, например Э. Мунка, который в периоды депрессий пользовался преимущественно черным, синим и зеленым цветами. Преобладание в окружающем ярких красок отмечают пациенты с маниакальными состояниями. Восприятие красных и желтых тонов или пожара типично для сумеречных эпилептических состояний.
— формы и размеров: окружающее может увеличиваться или уменьшаться (синдром Алисы в Стране чудес), приближаться и удаляться, постоянно трансформироваться. Правую сторону пациент может воспринимать как левую и наоборот (синдром Алисы в Зазеркалье). Состояния такого рода характерны для интоксикаций психоактивными веществами и для органических поражений головного мозга.
— темпа и времени: окружающее может казаться чрезвычайно быстро изменяющимся, подобно кадрам старого кино (синдром кинематографа) или, напротив, кажется затянутым. В одних случаях кажется, что месяцы бегут как мгновения, в других — ночи нет конца. Пациенты могут говорить о том, что замечают один и тот же стереотипно повторяемый сюжет. Все указанные переживания связаны с эмоциональностью, например, при хорошем настроении кажется, что время течет быстрее, а при плохом — медленнее.
Таким образом, можно выделить следующие синдромы.
Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) – наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1 -2 нед (острый галлюциноз), до 6 месяцев (подострый), до нескольких лет (хронический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, а в том числе сифилитической этиологии.
Синдром Кандинского – Клерамбо – псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма, бредовые идеи воздействия, овладения, преследования.
Автоматизм – отчуждение больным его собственных психических актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят автоматически, помимо воли. Выделяют 3 вида автоматизма:
- Идеаторный (мыслительный) – чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей (ментизм), впечатление, что мысли больного звучат так громко, становятся известны окружающим (симптом открытости мысли).
- Сенсорный (чувственный) – состояние, при котором многие неприятные ощущения в теле кажутся «сделанными», специально вызванными.
- Моторный (двигательный) – чувство, что движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны.
Наличие всех 3-х вариантов автоматизма – психический панавтоматизм.
Клинический пример: Больной сообщает, что вот уже несколько лет он находится под постоянным воздействием каких-то аппаратов, направляющих на него «лучи атомной энергии». Понимает, что воздействие исходит от каких-то ученых, ставящих эксперимент. «они выбрали меня, потому что у меня всегда было богатырское здоровье». Экспериментаторы «отнимают его мысли», «показывают какие-то образы», которые он видит внутри головы, в голове же «звучит голос» - «тоже их работа». Внезапно во время беседы больной начинает гримасничать, кривить рот, подергивать щекой. На вопрос, зачем он это делает, отвечает: «Это вовсе не я, а они лучами жгут, направляют их на разные органы и ткани».
Возможно развитие и так называемого инвертированного варианта синдрома Кандинского—Клерамбо, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия и наблюдаются в картине парафрений.