Название манипуляции: Рентгенодиагностика стоматологических заболеваний
Цель: Овладеть методикой анализа рентгенограмм,
Оснащение:
- рентгеновские снимки;
- увеличительное стекло.
Знай! При проведении рентгенологического исследования стоматологического больного, необходимо придерживаться общей схемы анализа рентгенограммы.
Анализ начинается с общего осмотра. При этом следует:
1. Оцепить качество снимка рентгенограммы:
а) удовлетворительного качества снимок: контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений,
б) неудовлетворительного качества: погрешности технических условий съемки, процесса фотообработки, нарушение правила, изометрии - укорочение или удлинение корней, нарушение орторадиальности - наложение изображения зубов;
2. Определить вид снимка: внутриротовой, внеротовой, панорамный и т. д.;
3. Определить заснятую область: это особенно важно при анализе внутриротовых рентгенограмм, для чего следует помнить об основных признаках принадлежности рентгенограммы к тому или иному отделу челюсти.
Так, для фронтального отдела верхней челюсти характерными признаками являются:
1) широкие долотообразные коронки верхних резцов;
2) между центральными резцами - тонкая зазубренная светлая полоска межчелюстной шов;
3) на верхние отделы межчелюстного шва накладывается треугольная плотная тень передней носовой ости;
4) костная тень периапекальной области верхних резцов нередко кажется разреженной вследствие наложения воздушного столба носовых отверстий;
5) носовые полости проецируются выше в виде 2-х светлых полуовалов, разделенных широкой полоской - тень носовой перегородки;
6) на уровне верхушки корней центральных резцов виден светлый кружок резцового отверстия, который может смещаться, симулируя гранулему или кисту.
Для бокового отдела верхней челюсти характерными являются следующие признаки:
1) количество корней у моляров - два, три;
2) виден большой участок просветления - верхнечелюстная пазуха, величина и форма которой значительно варьирует;
3) позади третьего моляра плотная тень бугра верхней челюсти;
4) кзади от нее выступ - крючок медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости;
5) кзади и книзу от бугра - тень венечного отростка нижней челюсти смещается в эту область при раскрывании рта во время проведения рентгенологического исследования;
6) в верхней части снимка массивная тень скуловой кости.
Эти признаки все вместе хорошо видны на снимке при условии проекции луча, строго на третий моляр.
Наибольшее практическое значение из выше названных признаков для стоматолога-терапевта имеет вариант верхнечелюстной пазухи с глубоким внедрением ячеек в межзубные перегородки прилегающих зубов. В этих случаях ее дно иногда отделено от корней тонким слоем кортикальной пластинки лунки. Это создает угрозу перфорации дна верхнечелюстной пазухи при эндодонтических манипуляциях. Возможно также разрушение этой костной оболочки стенки патологическим процессом и расположение верхушки корни зуба под слизистой оболочкой пазухи. Дифференциально-диагностическим признаком в этом случае является нарушение непрерывности периодонтальной щели
Принадлежность рентгеновского снимка фронтальному отделу нижней челюсти определяется:
1) менее плотной структурой альвеолярного отростка;
2) видимой иногда тенью подбородочной ости;
3) узкими, длинными, слегка сплюснутыми корнями резцов нижней челюсти.
Боковой отдел нижней челюсти определяется:
1) тенью нижнечелюстного канала;
2) наружной и внутренней косыми линиями, видными на уровне третьего нижнего моляра;
3) ментальным отверстием на уровне премоляров, форма и локализация которого могут быть приняты за патологический очаг;
4) двумя корнями у моляров.
Следующим этапом анализа рентгенограммы является детальное изучение на снимке каждого зуб а, оценивая:
1) положение, величину, форму коронки и корня зуба, наружные контуры которых могут быть четкие, ровные или патологически измененные неровные, изъеденные (зубной камень, нависающая пломба, кариес, прерыв контура полоской просветления при переломе);
2) контуры полости зуба и корневого канала;
нормальные: четкие, ровные, патологически измененные (кариес корня); полость зуба, корневой канал не прослеживается из-за наличия пломбировочного материала, облитерация вследствие возрастных изменений и при врожденной патологии;
3) периодонтальную щель, которая в норме, выглядит равномерной полоской просветления между цементом корня и кортикальной пластинкой лунки. При патологии возможно ее расширение или сужение.
ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА
ОСНАЩЕНИЕ:
- электроодонтосинсиметр - ОСМ-50
- набор стерильных стоматологических инструментов (зеркало, зонд, пинцет)
- стерильный лоток
- стерильные ватные валики
- вода
ПОКАЗАНИЯ: Определение состояния пульпы и периапикальных тканей.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ: ЗНАЙ! Электродонтосинсиметр должен быть заземлен.
Установить аппарат на горизонтальной поверхности. Проверь положение клавиши "включение в сеть" клавиша должна быть в положении "выкл.".
Рукоятка регулятора должна быть повернута влево до упора.
Активный и пассивный электроды подсоединить к клавишам зажима электродов «А» и «Л», для чего нажми соответственно клавишу, вставь в отверстие штекер соответственно электрода и отпусти клавишу.
Вставь штепсельную вилку прибора в розетку электросети.
Включи аппарат клавишей включения сети, при этом должна загореться одна из сигнальных ламп с указанием диапазона выхода тока (50 или 200).
Проверь работоспособность аппарата. Для этого замкни электроды одной рукой, зажав их пальцами, это прикосновение совершенно безболезненно и не может причинить даже слабого ощущения. Другой рукой медленно поверни рукоятку регулятора тока на столько, чтобы стрелка прибора отклонилась примерно до середины шкалы, затем рукоятку отпусти и она должна вернуть до упора.
Нажми клавишу «50/200» - должна загореться другая сигнальная лампа. Повтори операцию проверки на другом диапазоне.
Не забудь изолировать обследуемые зубы валиками. Высуши зубы воздухом или тампоном.
Установи электроды на пациенте: пассивный электрод пациент держит, зажав в руке; активным электродом с намотанной на него ватной турундой, водопроводной водой, прикоснись к обследуемому зубу.
Места прикосновения активного электрода к зубу:
- на резцах - середина режущего края
- на клыках - бугорок
- на премолярах - щечный бугор
- на молярах - медиально-щечный бугор.
ЗНАЙ! Переключение шкалы с 5 мкА на 200 мкА и наоборот производится нажатием клавиши «50/200» и сопровождается загоранием соответствующего глазка.
- Необходимый ток в цепи устанавливается по показанию микроамперметра, встроенного в аппарат, поворотом рукоятки потенциометра по часовой стрелке.
- Показания микроамперметра описывается в направлении, перпендикулярно шкале.
- Силу тока медленно увеличивают до появления в зубе болевого ощущения.
- После окончания процедуры рукоятку потенциометра поверни влево, выключи прибор клавишей "Выкл.".
ЗАПОМНИ! Показатели ВОД:
- интактный зуб - 2-6 мкА
- кариес -10-15 мкА
- при остром пульпите - 20-50 мкА
- хронический пульпит - 60-90 мкА
- при Pt более 100 мкА.
 |