Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза очень актуальна. Еще в начале текущего столетия было доказано, что по мере увеличения распространенности алкоголизма и увеличения продукции алкоголя увеличивается заболеваемость туберкулезом. Немаловажное значение играет еще одна особенность – более половины заболевших туберкулезом уклонялись от проведения профилактических мероприятий.
Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасностьне только из-за высокой распространенности туберкулеза среди страдающих алкоголизмом, но и в связи с часто встречающимися у них тяжелыми деструктивными формами туберкулеза при массивном бактериовыделении. Эта ситуация обусловлена следующими причинами:
1) деградация личности;
2) низкий уровень санитарной грамотности;
3) несоблюдение элементарных правил гигиены;
4) позднее обращение за медицинской помощью;
5) пренебрежение рекомендациями врачей;
6) отказ от радикальной терапии.
Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам.
Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в два, а полирезистентность – в 6 раз чаще, чем у пациентов, не страдающих алкоголизмом. Это косвенное свидетельство того, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него.
Удельный вес больных алкоголизмом среди впервые заболевших туберкулезом легких в среднем по России составляет 12,3 – 14,1%. В Льговском районе этот показатель выше среднего уровня – из 13-ти впервые выявленных пациентов с туберкулезом, двое страдают хроническим алкоголизмом, что составляет 15,4%. Алкоголизм и бытовое пьянство наблюдаются более чем у 50% пациентов с активным туберкулезом легких, состоящих на учете в нашем районе. В целом по стране этот показатель колеблется от 47 до 49%.
У больных алкоголизмом чаще встречаются далеко зашедшие деструктивные формы туберкулеза легких с бактериовыделением. Это обусловлена тем, что они поздно обращаются за медицинской помощью, а также слабой профилактической работой по выявлению туберкулеза среди лиц, злоупотребляющих алкоголем. Так, более половины больных уклонялись от регулярных профилактических осмотров. У половины больных, у которых туберкулез выявлен при проведении флюорографии, при клиническом обследовании обнаружена туберкулезная интоксикация. Однако эти лица не обращались за врачебной помощью в течение последних 3 – 6 мес, что, по-видимому, связано с неадекватной оценкой больными алкоголизмом своего состояния. Кроме того, обострение туберкулеза у больных алкоголизмом нередко протекает под маской неврастенических или психических расстройств, которые часто расценивают как проявления алкоголизма.
Острое начало впервые выявленного туберкулеза легких наблюдается у 23,9% больных алкоголизмом, подострое – у 48,3% и бессимптомное – у 27,9%. Частым осложнением туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.
Главная задача профилактики туберкулеза – это предупреждение заражения здорового человека, т.е. создание условий, которые сводят к минимуму опасность заражения. Среди больных туберкулезом, заметное место – почти 50% – занимают больные алкоголизмом и наркоманией; далее – вернувшиеся из заключения – 20%; лишенные нормальных жилищных условий (проживающие в общежитиях, мигранты, переселенцы) – 10%; бедные, нищие и лица без определенного места жительства – 2%. Это наиболее поражаемый контингент, который тяжело привлечь к профилактическому обследованию, и поэтому у 80% из них диагностируется запущенный туберкулез.
В настоящее время в целях вторичной профилактики проводят комплексное лечение больных туберкулезом и алкоголизмом в обычных противотуберкулезных стационарах. С этой целью, в некоторых из них, выделены койки для больных с комбинированной патологией, открываются наркологические кабинеты с введением в штат нарколога или привлечением к работе фтизиатра, прошедшего подготовку по наркологии. Однако трудно обеспечить длительное пребывание больных туберкулезом и алкоголизмом в противотуберкулезных и психиатрических стационарах с открытым режимом, необходимое для успешного лечения у них обоих заболеваний, в связи с отказом от антиалкогольной терапии и часто досрочной выпиской за употребление алкоголя. В связи с этим считается, что лечение больных с сочетанной патологией может быть эффективным только при проведении его в специализированных больницах закрытого типа при тесном контакте фтизиатра и нарколога. Важным фактором в лечении сочетанной патологии (туберкулез + алкоголизм) является полный отказ от употребления алкоголя.
Помимо этого следует обращать внимание на укрепление организма и иммунитета, использование витаминных комплексов и применение химиопрофилактики. Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. К первичной химиопрофилактике относятся вакцинация и ревакцинация. Цель вторичной химиопрофилактики – не допустить развития заболевания ранее инфицированных лиц, за счет угнетения биологической активности МБТ, уменьшения сенсибилизирующего действия эндогенной и экзогенной инфекции, и тем самым предупредить рецидив остаточных изменений после перенесенного туберкулеза. Для химиопрофилактики используют изониазид, фтивазид или флуренизид из расчета 8 – 10 мг на 1 кг массы тела в сутки в один или два приема.
Не менее важно ввести специальную диету, а также соблюдать серьезную физическую активность. Последнее подразумевает ежедневные пешие прогулки, осуществление утренней зарядки и закаливание. Данные мероприятия положительно сказываются на снижении процента смертности и улучшении качества жизни больных, позволяют ускорить обмен веществ и улучшить степень сопротивляемости организма такой тяжелой инфекции как туберкулез.
Вывод: алкоголь пагубно воздействует даже на здоровый организм. А при сочетании его с таким заболеванием как туберкулез, он просто лишает человека шанса выжить. Поэтому важнейшей особенностью профилактики туберкулеза при алкоголизме является помощь пациенту в избавлении от данного вида зависимости.
Благодарю за внимание!