Общая характеристика КПЖ:
1. развиваются из энтодермы первичной кишки.
2. печень и ПЖ развиваются из одного источника, имеют обширные связи иннервации, кровоснабжения, лимфооттока→ пат процесс в желчевыводящих путях может вызвать забол ПЖ и наоборот.
3. рост желез в эмбриональный период происходит за счет нерегулярного роста протоков.
4. секрет выделяется в просвет дуоденум, протоки открываются на большом сосочке, →структурно-функциональная связь.
5. подразделяются на сегменты соответственно ветвлению сосудов.
6. разделение на структурные элементы не исключает целостности конструкции каждого органа. Одни и те же структурные элементы участвуют в формировании различных образований→подразделение органа связано с определенными сторонами жизнедеятельности.
7. некоторые авторы предлагают рассматривать эти органы, как печеночно-поджелудочно-двенадцатиперстную систему.
Печень — непарный орган, клиновидной формы со сглаженными краями. Форма печени зависит от возраста, телосложения, наличия заболеваний (в норме: широкая,продолговатая, треугольная, неправильная). Масса 1,5 кг. Масса печени взрослого человека составляет 1/36 массы тела. У плода 1/18, у новорожденного 135 г, и она занимает большую часть брюшной полости (связано с функцией кроветворения). Цвет красно-бурый, консистенция мягкая (легко травмируется). Цвет изменяется при заболеваниях, в зависимости от возраста: у детей – ярко-красная, при анемии – бледно-серая, при циррозе – серая с красным оттенком.
Функции:
1. централ орган химического гомеостаза организма
2. участвует в обмене белков, углеводов, липидов, ферментов, витаминов
3. в обмене водном и минеральном
4. пигментный обмен
5. секреция желчи
6. ф-я детоксикации
7. кроветворная ф-я
8. защита от микробной агрессии кишечника (Кл. Купфера)
В настоящее время принята схема деления печени на две доли, пять секторов и восемь постоянных сегментов.
Сектор — это участок печени, кровоснабжаемый ветвью воротной вены II порядка и такой же ветвью печеночной артерии, из которого выходит секторальный желчный проток.
Сегмент — это участок печеночной ткани, кровоснабжаемый ветвью воротной вены III порядка и соответствующей ветвью печеночной артерии, из которого выходит сегментарный желчный проток. Сегмент имеет до некоторой степени обособленное кровоснабжение, иннервацию и отток желчи, при этом сегменты формируются уже во внутриутробном периоде и выражены у новорожденных. На основе сегментарного деления проводятся оперативные вмешательства.
1.хвостатой доли, 2.левый заднебоковой, 3.левый переднебоковой, 4. левый околосрединный, 5. правый передний околосрединный, 6.правый переднебоковой, 7.правый заднебоковой, 8. правый задний околосрединный.
Поверхность печени гладкая, блестящая, печень покрыта брюшиной мезоперитонеально. Под брюшиной находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула), соединительная ткань которой уходит вглубь печени, где прослойки соединительной ткани разделяют ее паренхиму на гексагональные дольки призматической формы диаметром около 1,5 мм (классические дольки). Количество долек у человека достигает 500 000, однако у человека в отличие от животных печеночные дольки плохо отграничены друг от друга в связи со слабым развитием соединительнотканных прослоек. Имеет вид шестиугольника, в центре – центр вена, тяжи печеночных клеток образуют радиально сходящиеся к центру балки. Между рядами печеночных клеток нах-ся желчные капилляры. Между печеночными балками от периферии к центру проходят внутридольковые кров капилл. Каждый гепатоцит в балке с одной стороны обращен к просвету желчного капилляра, в кот он секретир желчь, а др.- к кров капилл, в кот он выделяет продукты обмена. По углам шестиугольника располож портальные тракты, в кот проходят разветвления ворот в, печен а, желч прот, лимф сос, нерва. Каждый портальный тракт относится к 3 долькам. Сосуды триад называются осевыми сосудами. От вокругдольковой вены начинаются синусоидные капилляры, которые следуют к центру дольки, где вливаются в центральную вену дольки. На пути следования к центральной вене синусоидные капилляры сливаются с артериальными капиллярами. Поскольку капилл располагаются между венами, формируется чудесная сеть печени.
Между стенкой синусоидного капилляра и цитолеммой гепатоцитов расположено перисинусоидальное пространство (пространство Диссе), в кот выступают микроворсинки гепатоцитов. Там же встречаются жиросодержащие клетки ИТО (роль в метаболизме вит А, и колл вол), и ПИТ Кл – сходны по ф-и с натур киллерами. а также отростки перисинусоидальных липоцитов — фиброцитоподобных клеток, поглощающих капли липидов. В пространствах Диссе имеются ретикулярные волокна, оплетающие печеночные балки, состоящие из гепатоцитов.
Синусоидные гемокапилляры в отличие от других кровеносных; капилляров не имеют базальной мембраны.
В отличие от кровеносных капилляров жёлчные канальцы не имеют собственной стенки. Плазматическая мембрана соседних гепатоцитов образует стенку желчного канальца.
Итак, каждая печеночная клетка одной своей стороной контактирует с просветом желчного канальца, другой — соприкасается со стенкой кровеносного капилляра.
Простой печеночный ацинус ромбовидной формы Rappoport, располагается между двумя терминальными печночными венулами. Линия, соединяющая эти венулы, образует ось ацинуса. Тупые углы направлены к портальным зонам (триадам), где проходят сосуды. От этих триад в глубь ацинуса отходят вокругдольковые кровеносные сосуды. От них в обе стороны по направлению к центральным венам следуют синусоидные капилляры. В зонах печеночного ацинуса различна активность метаболических процессов.
Портальная печеночная долька объединяет участки трех соседних гексагональных долек таким образом, что в центре ее находится триада (портальная зона), а углы треугольника этой дольки достигают центральных вен смежных долек.
Гепатоциты вырабатывают желчь постоянно. За сутки из печени выделяется от 0,5 до 1 л желчи золотистого цвета. Желчь содержит соли желчных кислот, билирубин, холестерин, жирные кислоты, лецитин, Na1, К'(Са2', С1, НСО.ч и др.
Развитие печени:
Закладка на 3 нед. Энтодермальный эпителий вентральной стенки сред кишки вблизи ее начала обр-т мешковидное выпячивание – печеночный дивертикул.
Вентрокраниальная стенка разрастается в виде лабиринта ветвящихся и анастомозирующих друг с другом клеточных тяжей – это закладка печеночных протоков и железистой ткани печени.
Дорсокаудальная (гладкостенная) часть составляет закладку желчного протока и первичного желчного пузыря.
Развитие печени связано с формированием внутриорганной системы воротной вены.
Формирование классич печен долек завершается к 1,5г.
Желчный пузырь является резервуаром для хранения желчи. Имеет форму груши емкостью около 40 см3. У живого человека контуры пузыря четкие, ровные, а форма пузыря зависит от степени его наполнения.
Стенка желчного пузыря образована слабо развитым слоем миоцитов, снаружи покрытых рыхлой соединительной тканью, а изнутри — складчатой слизистой оболочкой, выстланной однослойным цилиндрическим эпителием с исчерченной каемкой из микроворсинок, способным интенсивно всасывать воду. Поэтому пузырная желчь сгущается в 3—5 раз по сравнению с желчью, поступающей из печени в общий печеночный проток.
Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток, который между листками печеночно-двенадцатиперстной связки прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, сливается с протоком поджелудочной железы и открывается вместе с ним на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Пучки миоцитов окружают конец общего желчного протока в толще большого сосочка в стенке двенадцатиперстной кишки, образуя сфинктер ампулы (сфинктер Одди).
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Непарный орган, неправильной продолговатой формы, дольчатый, розоватого цвета. Мягкоэластической консистенции. масса 60—100 г, длина 15— 23 см.
Функции:
1.экзокринная –экболическая – синтез ферментов и проферментов (в сутки 500—700 мл панкреатического сока, который содержит протеолитические ферменты трипсин и химотрипсин и амилолитические ферменты: амилазу, гликозидазу, галактозидазу, липолитическую субстанцию — липазу)
- гидрокинетическая – воды и гидрокарбонатов.
2. эдокринная
Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки очень тонкими соединительнотканными междольковыми перегородками, отходящими от капсулы. В дольках тесно лежат аиинусы размерами 100—150 мкм, образованные одним слоем крупных ациноцитов пирамидальной формы числом 10—12.
Ацинус со вставочным протоком является структурно-функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы. Секрет поступает в просвет ацинуса через апикальную поверхность клетки (мерокриновая секреция). В центре ацинуса располагаются типичные для поджелудочной железы центроацинозные эпителиоциты, которые образуют стенку выводящего секрет вставочного протока. Ацинусы густо оплетены кровеносными капиллярами и безмиелиновыми нервными волокнами.
Протоковая система
Включает протоки 7-1 порядков, основной и дополнительный протоки.
Из вставочных протоков секрет поступает во внутридольковые протоки, образованные однослойным кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране, кот впадают в междольковые, которые проходят в соединительнотканных перегородках. Междольковые протоки впадают в главный проток железы, который начинается в области хвоста и проходит через тело и головку слева направо и, соединяется с общим желчным протоком, впадает в просвет двенадцатиперстной кишки.
В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся в двенадцатиперстной кишке и ее малом сосочке. Иногда оба протока анастомозируют между собой. Стенки протоков выстланы цилиндрическим эпителием; в эпителии главного протока имеются и бокаловидные гландулоциты.
Эндокринная часть поджелудочной железы образована группами клеток — панкреатическими островками (Лангерганса), которые располагаются в виде округлых, неправильной формы образований в толще железистых долек. Построены из клеток четырех типов. Наибольшее кол-во о-в располож в хвосте. Количество панкреатических островков у взрослого человека колеблется до 1 млн.
Развитие.
Начинается с 3-4 нед. С момента образования панкреатического дивертикула.
Из дорсального зачатка развивается передняя и верхняя часть головки, тело, хвост.
Из вентрального – задняя часть головки, крючковидный отросток.
Микроскопически закладка представлена скоплением недифференц эпител Кл, окруженных мезенхимой. Затем в клеточных тяжах появляются просветы, образуется система трубочек. По мере слияния зачатков происходит образование единой протоковой системы.
Первыми в 7-8 нед обр-ся А-кл, в 9-10 В-кл, в 11-12 – Д- Кл, 13-14 – 4 типа Кл. островки обособляются в 10-12 нед. С 20 нед морфофункциональное становление внешнесекреторной паренхимы органа.
Пороки развития:
1. отсутствие – агенезия
2. недоразвитие – гипоплазия
3. расщепленная
4. кольцевидная
5. добавочная (1-3)
6. добавоч рудиментарные
7. муковисцидоз (слизистая дистрофия)
8. мезенхимоз (эквивалент воспаления)
Старение организма — это в первую очередь известная атрофия специфических паренхиматозных элементов тканей н разрастание соединительной ткани. Таковы его проявления и в органах пищеварения. Не составляет исключения и желудок, хотя вес его остается в пожилом и зрелом возрасте на одном уровне — в среднем 168,5 г. Вместимость желудка сохраняется постоянной между 20 и 60 г, у лиц более старшего возраста она уменьшается. В отличие от веса длина желудка с возрастом уменьшается, что не соответствует тенденции удлинения кишечного тракта. Слизистая оболочка истончается, становится более бледной. Эластические элементы стенки органа неравномерно утолщаются, местами фрагментируются, что отражается на рельефе слизистой. Железы тела желудка замещаются пилорическими и дуоденальными. Вместе с тем некоторые железы подвергаются метаплазии. Наблюдается и гиперплазия лимфоидной ткани.
Морфологическая перестройка слизистой желудка с возрастом, захватившая его железистый аппарат, неминуемо отражается на секреторной активности органа.
С возрастом наблюдается удлинение кишечника, что связывают с действием грубой пищи. По ходу толстого кишечника появляются выпячивания — истинные и ложные дивертикулы. Стенка истинного дивертикула состоит из всех слоев кишечной ткани. Это усилившиеся, ставшие более рельефными, чем у лиц молодого возраста, буфообразные вздутия толстой кишки. Ложные дивертикулы представляют собой грыжевидные выпячивания стенки сквозь истонченную мышечную оболочку кишки в ее просвет. Особенно часты они в сигмовидной кишке.
Старческие изменения аппендикса заключаются в уменьшении его размеров, исчезновении лимфоидной ткани и облитерации просвета.
При старении организма уменьшается вес печени, опережая возрастное уменьшение веса: тела. Васкуляризация печеночной дольки делается более бедной за счет спадения и запустевания части синусоид. В паренхиме печени наряду с маленькими гепатоцитами появляются клетки огромных размеров. Снижаются и функциональные возможности печени.
У пожилых и старых людей увеличиваются размеры желчного пузыря. Он выступает из-под края печени. Вместимость пузыря увеличивается, стенки истончаются, а ее соединительнотканные элементы разрастаются. Сократительная активность желчного пузыря ослабевает: способность к сокращению сохраняется в основном в области мускулатуры шейки и верхней части его тела, тогда как нижняя часть тела и дно остаются малоподвижными. Таким образом, старческие изменения желчных путей способствуют их дискинезии.
Поджелудочная железа в пожилом и старческом возрасте подвергается как морфологической, так и функциональной перестройке. Она становится более плотной за счет склеротических изменений стромы.