Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования
«Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля»
Лекция
ТЕМА: «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ»
| Рассмотрено на заседании | ||||
| ЦМК | ||||
| Протокол № | от |
Остеохондроз межпозвонковых дисков-самый частый и наиболее значимый патогенетический фактор в развитии пояснично-крестцового радикулита.
Актуальность этой проблемы определятся высокой частотой заболевания поясничной области, длительностью лечения и частыми рецидивами. Затяжная боль вызывает тягостное чувство страдания и действует угнетающе на психику.
Ведущим симптомом во всех стадиях заболевания-является боль. Интенсивность может быть такой. Что больной теряет способность не только передвигаться, а подчас и в постели не находить положения, в котором бы отсутствовали боли. Типичным для данных больных является вынужденное положение (защитные) позы с рефлекторным искривлением позвоночника в поясничной области, а также напряжением поясничных мышц.
Консервативное лечение этой категории больных, которому отводится первое место, начинается с создания специального постельного режима с учётом защитных поз и двигательных возможностей больного.
В зависимости от остроты клинических проявлений выделяются 3 периода.
1. Острый в среднем 5-7 дней
2.Подострый-в среднем 25-30 дней
3. Период функционального восстановлния-30-45 дней
Острый период (Щадящий режим)
И.П.-на спине, на боку
Отмечаются сильные боли в покое, человек с трудом меняет положение в постели, выраженная антальгическая поза.
Больные пытаются найти самостоятельно. Инструктору следует в этот период помочь больным в выборе антальгических поз и движений, ведущих к снижению мышечного тонуса.
Они индивидуальны и направлены на:
1. Обеспечение покоя поясничного отдела
2. Улуешение анатомических соотношений в позвоночнике;
3.Устранение контрактур паравертебральных мышц
4. Уменьшение натяжения корешков п/кр. сплетения.
Наиболее распространённые антальгические позы
1. Лёжа на спине с согнутыми ногами
2. Лёжа на валике на здоровом или больном боку
3. Стоя на 4 т.
4. Стоя на коленях с опорой на руки.
Задачи Л.Г. в остром периоде:
1. Уменьшение или устранение болевых ощущений и нормализация крово и лимфообращения в области компрессии и деформации (за счёт нахождения оптимальных взаимоотношений между позвонками).
2. Уменьшение осевой нагрузки на позвоночник
3. Поддержание возможностей двигательной активности.
4. Содействие и обучение общему расслаблению.
Средства:
1. Лечение положением
2.Применение костылей и корсета
3. Вытяжение на наклонной плоскости
4. Лечебная гимнастика.
Лечение положением
Это специально подобранное положение, способствующее уменьшению или снятию болей.
Подыскивается в зависимости от антальгической позы.
Всех больных в зависимости от антальгической позы можно разделить на 3 основные группы.
1. Со сглаженным поясничным лордозом
2. С выраженным поясничным лордозом
3 С симптоматическим сколиозом.
Со сглаженным-наклон туловища вперёд выполняется свободно.
А. Уложить без щита
Б.Возвышенное положение головы и валик под колени
В. На боку с согнутыми ногами
С выраженным лордозом- резко болезненно движение вперёд,
Уложить на щит. Подушка д.б. низкой, под поясницу-мягкая прокладка (для сохранения оптимального
соотношения между позвонками).
Можно на животе с индивидуальной высотой подушки для каждого больного.
Со сколиотической установкой-ограничено движение в сторону основной вершины сколиоза.
Укладывать на щит, на спину, сохраняя оптимальную кривизну позвоночника, с ассиметрично
согнутыми ногами в коленных и т/бедренных суставах.
Для положения на боку более выгодной является сторона, в которую больной может наклониться без
боли.
Подушка под голову подбирается –индивидуально (не д.б. высокой), под боком необходим валик.
Особенности Л.Г. в остром периоде:
1.Занятие строго индивидуальное 10-12 мин.
2.И.П.-антальгическая поза
3. Из урока д.б. исключены все движения.вызывающие натяжение нервных корешков:
- тыльное сгибание стопы
- супиинация стопы.
-разгибание голени
- отведение бедра
- резкие наклоны головы вперёд
- движения руками в плечевых суставах по полной амплитуде
-глубокое диафрагмальное дыхание, т.к. оно может усилить боли, при глубоком дыхании повышается внутрибрюшное давление, которое влечёт за собой повышение внутридискового давления
4. Все упражнения начинать со здоровой конечности
5. Движения в коленных суставах (по возможной амплитуде, скользя стопой по постели)
6. Темп-медленный, чередовать с упражнениями на расслабление. дыхание произвольное.
7. Количество повторений специальных упражнений 3-5 раз.
8. Недопустимо усиление болевых ощущений.
Применение костылей и корсетов.
При пользовании костылями сохранять антальгическую позу.
Например: при сглаженном поясничном лордозе костыли д.б. такими, чтобы при ходьбе сохранялся оптимальный наклон туловища-вперёд;
При выраженном поясничном лордозе при опоре на костыли больной должен стоять ровно и при ходьбе не наклоняться вперёд;
При резко выраженном сколиозе костыли м. быть разновысокими (более короткий костыль на той стороне, движение в которую выполняется свободно).
Корсет при резко выраженной антальгической позе-противопоказан.
Сидеть в остром периоде даже в корсете-не рекомендуется.
Подострый период- восстановительный режим (25-30 дней)
В этом периоде сохраняются боли при смене положения. Больные с помощью костылей и корсета, свободно передвигаются в пределах отделения. С уменьшением болей антальгические позы сглаживаются, а затем постепенно исчезают.
И.П. лёжа на спине, на боку, не 4т., стоя
Больные занимаются в кабинетах ЛФК, стационаров, поликлиник, центров рееабилитации.
Специальные задачи:
1 Содействие дальнейшему улучшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.
Для решения 1-ой задачи-средства.
1.Приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночника
2. Смешанные висы
3. Упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей..
4. динамические упражнения для нижних конечностей
5. упражнения на координацию. Для усиления кровообращения пояснично-крестцового отдела.
2. Содействие ликвидации периневральных спаек (потягивание поясницы и ног). Потягивание поясницы возможно стоя на четвереньках (сед на пятки). Этому же способствуют смешанные висы.
Упражнения в потягивании ног выполняются лёжа на спине при разогнутой стопе.
3. Улучшение трофических процессов в поясничном отделе. Эта задача решается упражнениями для поясничного отдела позвоночника
Наиболее выгодным И.П.является-стоя, стоя на четвереньках, минуя И.П.-лёжа
Стоя упражнения выполняются плавно, только в медленном темпе с неполной амплитудой движения.
Сначала повороты, затем боковые наклоны, затем наклоны вперёд.
4. Увеличение подвижности в поясничной области
Для увеличения подвижности поясничного отдела позвоночника-даются динамические упражнения.
Со сглаженным поясничным лордозом вначале восстановительного периода- подбирают упражнения только на сгибание позвоночника. Упражнения на разгибание включать постепенно, по мере исчезновения болей. Можно давть упражнения для брюшого пресса
С выражнным поясничным лордозом вначале дают упражнения в разгибании позвоночника. Почти с первых дней можно включать упражнения для мыщц спины.
При сколиотической установке начинать с упражнений в вогнутую сторону.
В дальнейшем можно использовать смешанные висы на гимнастической стенке
При этом нужно учитывать болезннность движений в поясничном отделе
Если болезненно разгибание, то смешанные висы осуществляются лицом к гимнастической стенке (стопы на 1ой-2ой рейке.
Если болезненно сгибани. То смшанный вис осуществлятся спиной к гиимнастической стенке (стопы на полу)
5.Восстановление мышечной силы в нижних конечностях (кратковременные статические напряжения мышц нижних конечностей.)
6. Укрепление мышц туловища.
7. Обучение общему расслаблению.
8.. Адаптация к осевой нагрузке
Движения ногами выполняются сначала на коротком, а затем на длинном рычагах.. вначале без акцента «носок на себя» и по мере снижения болезненности брать носок на себя