НЕДОСТАТКИ
Абортивное средство контрацепции
Ежемесячный контроль женщиной наличия нитей ВМС во влагалище после менструации.
Усиление менструальных болей и выделений в первые месяцы использования ВМС.
Возможна спонтанная экспульсия ВМС.
Увеличивается риск развития воспалительных заболеваний области малого таза у женщин группы риска заражения ЗППП.
Увеличивается риск развития внематочной беременности.
Истощает эндометрий в матке, что может негативно повлиять на последующую беременность: прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к истощённому эндометрию затруднено, также затруднения могут возникнуть при созревании зародыша, повышается риск выкидыша.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Беременность.
Кровянистые выделения из половых путей неустановленной этиологии.
Воспалительные заболевания области малого таза.
Злокачественные опухоли шейки или тела матки.
Фибромиома, деформирующая полость матки.
9 билет -Аборт-исскуственное прерывание беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ: Методы проведения аборта делятся на хирургические, или инструментальные, и медикаментозные. Хирургические методы подразумевают извлечение плода с использованием специальных инструментов, но необязательно включают хирургическую операцию. Медикаментозный, или фармацевтический аборт — это провокация самопроизвольного аборта при помощи лекарственных препаратов.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ: Основные инструментальные методы аборта — это вакуумная аспирация («мини-аборт»), дилатация и кюретаж (острый кюретаж, «выскабливание») и дилатация и эвакуация.
ПОКАЗАНИЯ: В России основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу её состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность). Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). В большинстве случаев окончательное решение о применении искусственного аборта остаётся за беременной женщиной или её родственниками.Показания к аборту в России не ограничиваются чисто медицинскими основаниями. В первом триместре беременности (до 12 недель) основным показанием к аборту является желание женщины. Во втором триместре (до 22 недель) аборт может быть проведён, если беременность наступила в результате изнасилования.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Ранние:1.Воспалительные заболевания половых органов, такие как эндометрит, воспаление придатков и другие. Нередко они возникают из-за воспаления шейки матки или ее стенок, травмированных во время операции. Результатом не вылеченных вовремя воспалений может стать нарушение работы яичников, регулярные выкидыши и последующее бесплодие.
2.Обильные кровянистые выделения, которые длятся больше недели. Если выделения не прекращаются, следует обратиться к врачу для повторного выскабливания.
3.Одним из самых серьезных осложнений аборта является перфорация (разрыв) стенки матки хирургическим инструментом. Это бывает в неспециализированных клиниках, где врач, проводящий операцию, действует вслепую и не может точно контролировать свои действия. При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и (или) начинается кровотечение, матку удаляют. Иногда в результате перфорации могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита.
4.В ходе операции возможно неполное извлечение плодного яйца. По словам специалистов, это случается довольно часто. Для того чтобы проверить, хорошо ли проведена операция, по ее окончании следует провести ультразвуковое исследование, и в случае обнаружения остатков плодного яйца произвести повторную операцию.
Поздние: 1.При классическом аборте используются специальные механические расширители шейки матки. Это травмирующее воздействие может привести к последующей слабости мышечного аппарата шейки матки и ее несмыканию. Следствием такого состояния могут стать выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях.
2.Слепое выскабливание слизистой матки при классическом аборте или во время выскабливания матки при неполностью состоявшемся мини- или медикаментозном аборте часто приводит к микротравмам ее стенки: некоторые участки истончаются, образуются рубцы. Все эти изменения могут нарушить нормальное питание зародыша во время последующей беременности. Это также может привести к порокам развития плода, выкидышам или преждевременным родам.
3.Кроме того, искусственное прерывание беременности увеличивает риск развития опухолевых процессов в молочных железах, шейке матки.
10 билет -Аборт. Классификация, противопоказания к аборту. Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ при хирургическом аборте:
Обострение хронических и острые воспалительные процессы;
Гинекологические заболевания;
Венерологические заболевания;
Внутриматочная беременность;
Заболевания органов нижних отделов брюшной полости (мочевого пузыря, толстого и прямого кишечника, аппендицит и пр.);
Наличие источников гнойной инфекции (фурункулез, пародонтоз, абсцессы любой локализации и пр.)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для проведения медикаментозного аборта:
возраст старше 35 и моложе 18 лет;
точно не подтвержден (врачом) факт беременности;
наступление беременности на фоне приема;
в интервале трех месяцев до зачатия принимались гормональные противозачаточные средства (оральные контрацептивы) или использовалась внутриматочная спираль;
подозрение на внематочную беременность;
беременности предшествовал нерегулярный менструальный цикл;
заболевания женской половой сферы, (фиброзные опухоли, эндометриоз);
геморрагические патологии (анемия, гемофилия);
аллергии, эпилепсия или недостаточность надпочечников
долговременный прием кортизона или схожих препаратов;
недавний прием стероидов или противовоспалительных лекарств;
почечная или печеночная недостаточность;
воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты);
бронхиальная астма и другие легочные заболевания;
патологии сердца и сосудов, а также наличие сердечно-сосудистых рисков (высокое давление, ожирение, курение, диабет);
аллергической реакция или повышенной чувствительности к мифепристону.
11 билет- Показания к медико-генетическому консультированию. Бесплодный брак, факторы бесплодного брака. ПОКАЗАНИЯ:Рождение детей с хромосомными аномалиями.
Возраст беременной старше 35 лет.
Содержание альфа-фетопротеина в сыворотке на 15—20-й неделе беременности превышает медиану для данного срока беременности более чем в 2,5 раза.
Содержание альфа-фетопротеина в сыворотке на 15—20-й неделе беременности ниже нормы.
Обнаружение при УЗИ пороков развития плода, пуповины или плаценты.
Рождение ребенка с пороками развития (например, дефект нервной трубки, врожденный порок сердца, расщелина губы или неба, врожденная косолапость, врожденный вывих бедра, пороки развития ЖКТ).
Мертворождение или смерть новорожденного, связанные с пороком развития.
Умственная отсталость у ребенка, особенно при следующих условиях: 1) у ребенка отмечались метаболический ацидоз, повторная рвота, имеются нарушения пигментации и т. д.; 2) у ребенка имеются пороки развития; 3) патология одновременно имеется у нескольких родных братьев или сестер либо у ребенка и одного из родителей; 4) патология одновременно имеется у нескольких лиц мужского пола в семье.
Рождение детей, у которых в течение нескольких месяцев или лет появлялись нарушения развития или спланхномегалия.
Указания в анамнезе (в том числе семейном) на раннее развитие глухоты, слепоту, дегенеративные заболевания нервной системы, низкорослость, пороки сердца, иммунодефицит, болезни кожи, волос или костей, серповидноклеточную анемию, талассемии, а также нарушения гемостаза.
Наличие в семейном анамнезе наследственной болезни.
Длительный прием женщиной лекарственных средств (противосудорожных, антитиреоидных, противоопухолевых средств, кортикостероидов и др.).
Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, парвовирусная инфекция во время беременности (в том числе контакт беременной с инфицированными).
Контакт женщины с токсическими и радиоактивными веществами.
Алкоголизм и наркомания у беременной.
Наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов.
Желание супругов пройти медико-генетическое консультирование.
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК:Бесплодный брак — это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких — либо контрацептивных средств.
Основными причинами женского бесплодия являются:
трубно-перитонеальный фактор (40-50%);
эндокринное бесплодие (20-30%);
эндометриоз (20-30%);
мужское бесплодие (30-40%);
иммунологическое бесплодие (3-15%).
12 билет – Оплодотворение. Строение яйцеклетки и сперматозоида. Образование зиготы.
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ-процесс слияния гаплоидных половых клеток, или гамет, приводящий к образованию диплоидной клетки зиготы.
Строение яйцеклетки представлено на рисунке.
Ядро
Цитолемма
Фолликулярный эпителий
Лучистый венец
Кортикальные гранулы
Желточные включения
Блестящая зона
Строение сперматозоида: 1 – акросома; 2 – ядро; 3 – шейка; 4 – средний отдел с митохондриями(перешейк); 5 – хвостик
ЗИГОТА:Объединение генетического материала сперматозоида и яйцеклетки после их слияния и образование диплоидного организма - зиготы.
После слияния наружных мембран ядро сперматозоида оказывается внутри яйцеклетки. С этого момента ядра яйцеклетки и сперматозоида называются женским и мужским пронуклеусами. Мужской пронуклеус поворачивается так, что центриоли оказываются ближе к центру яйцеклетки, и начинают двигаться вглубь цитоплазмы.У большинства животных и у человека каждый пронуклеус проходит профазу митоза, и их ядерные оболочки распадаются. Затем происходит объединение хромосомных наборов пронуклеусов, и образовавшийся диплоидный набор формирует метафазную пластинку. Сразу вслед за этим в зиготе осуществляется первый митоз и цитокинез(пр-с деление цитоплазмы).
13 билет- Оплодотворение. Образование околоплоидных оболочек,их фукция. Околоплоидные воды. Плодные оболочки: их расположение, образование и функции окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с плацентой плодные оболочки образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами. Развитие плодных оболочек начинается после имплантации зародыша.
Амнион (водная оболочка) обращен к плоду. Представляет собой тонкую, но плотную и прочную полупрозрачную мембрану, состоящую из эпителия и соединительнотканной основы. Гладкий хорион располагается между амнионом и децидуальной оболочкой. Он содержит большое количество кровеносных сосудов, особенно в области плаценты, состоит из клеточного и ретикулярного слоев, псевдобазальной мембраны и трофобласта. Последний проникает в глубь прилегающей децидуальной оболочки, обеспечивая тесную связь с ней. Децидуальную оболочку, расположенную между плодным яйцом и миометрием, называют базальной, покрывающую плодное яйцо со стороны полости матки — капсулярной. Капсулярная децидуальная оболочка по мере роста плода истончается и сближается с париетальной децидуальной оболочкой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Децидуальная оболочка содержит большое количество децидуальных клеток (крупных светлых клеток, богатых гликогеном). Схематическое изображение расположения плодных оболочек в матке в конце беременности представлено на рисунке.
Плодные оболочки осуществляют синтез различных веществ, обеспечивают иммунные реакции, необходимые для развития беременности, а также параплацентарный обмен (газообмен, поддержание постоянства состава околоплодных вод и гомеостаза развивающегося организма). Амнион участвует в секреции и резорбции околоплодных вод, выведении продуктов обмена плода. Гладкий хорион выполняет трофическую, дыхательную, выделительную, защитную функции. Предполагают, что трофобласт гладкого хориона продуцирует гормон — хорионический гонадотропин, способствующий сохранению беременности.
Децидуальная оболочка выполняет защитную функцию (в т.ч. за счет фагоцитарной активности), играет основную роль в обмене и циркуляции жидкости в системе мать — плод, на ранних стадиях развития зародыша обеспечивает его питание.
Плодные оболочки и околоплодные воды играют существенную роль в развитии родовой деятельности. Нижний полюс плодного пузыря, обращенный к шейке матки, удерживает околоплодные воды в процессе беременности и до конца I периода родов.
Околоплодные воды - первая среда обитания малыша. Они дают ему силы для роста и развития. Вот почему врачи так тщательно следят за составом и количеством околоплодных вод.Ваш организм создал для малыша идеальные условия: удобное пространство, оптимальную температуру и полную безопасность. И все это благодаря так называемой амниотической жидкости, или околоплодным водам. В ее состав входят множество компонентов: белки, углеводы, сахар, жиры и гормоны, которые питают ребенка до самого рождения.
14 билет- Оплодотворение. Формирование плаценты, её функции. Пуповина. При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.
ФУНКЦИИ: Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
В-третьих, плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода. (Однако говоря о защитной функции плаценты, надо иметь в виду, что она практически не защищает ребенка от наркотических средств, алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, вирусов - все они легко через нее проникают).
В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны.
ПУПОВИНА: Пуповина, или пупочный канатик — особый орган, соединяющий эмбрион, а затем плод с материнским организмом. Такое образование в сущности встречается у всех имеющих зародышевые оболочки позвоночных. У примитивных позвоночных обычно чрезвычайно короткое и не имеет характерного шнуровидного вида.
У человека пуповина достигает длины 50 — 70 см и более, что позволяет плоду совершать сложные движения в полости матки. Толщина пуповины у новорождённого ребёнка — около 2 см. Оболочки пуповины гладкие и блестящие; наощупь пуповина упруга, напоминает довольно плотную резину.
15 билет- Оплодотворение. Периоды внутриутробного развития. Критические периоды. Во внутриутробном развитии человека различается (условно) два периода: зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный).
Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения и до конца II месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем (нервная, кроветворная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, выделительная, эндокринная и др.); происходит формирование туловища, головы, лица, зачатков конечностей. Зародыш приобретает черты, характерные для человека. Процессы развития в этот период весьма интенсивны, приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш очень чувствителен к действию повреждающих факторов. Недостаток кислорода, перегревание, микробы, вирусы, антиметаболиты, алкоголь, ртуть, мышьяк и другие вещества могут вызвать нарушение развития и гибели эмбриона или появление врожденных уродств.
Фетальный период начинается с конца II - начала III месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходят быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, находившихся в зачаточном состоянии, становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода в период внутриутробной жизни и после рождения.
КРИТИЧЕСКИЕ периоды в развитии плода.
Ткани и органы формируются в различные периоды роста плода. Ткани организма в момент этих процессов чувствительны к повреждающим воздействиям внешней среды. Такие периоды называются «критическими периодами эмбриогенеза». Высок риск формирования отклонений в развитии в критические периоды. Могут формироваться «эмбриопатии» - они проявляются пороками развития.
Из нарушений внутриутробного развития наибольшее значение имеют врожденные пороки развития (ВПР). Около 50% всех ВПР образуются под влиянием факторов окружающей среды, наследственных факторов:
-Физические воздействия
-Эндокринные заболевания (сахарный диабет)
-Химические вещества и алкоголь
-Биологические факторы (инфекции)
2-3 неделя беременности. Это так называемый имплантационный период, когда оплодотворенная яйцеклетка пытается укрепиться на стенке матки для дальнейшего роста
4-6 недели беременности. Исследования показывают, что в это время зародыш особенно уязвим.
8-12 недели беременности. В это время активно развивается плацента плода, поэтому возможны риски каких-то аномалий в ее развитии и расположении.
18—22 недели беременности. Именно в этот период выкидыш чаще всего провоцируют инфекционные заболевания, передающиеся половым путем: хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз, герпес и прочие.
28-32 недели беременности. Опасность в этот период представляют поздний гестоз, плацентарная недостаточность и отслойка плаценты.
16 билет- Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
Сердце
Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в спациализированные родильные дома.
Артериальное давление
Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.
Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.
Легкие
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.
Почки
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью.
Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов — более 10— 12 в поле зрения.
Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.
Органы пищеварения
У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.
Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.
Суставы
Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.
Молочные железы. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.
Половые органы
Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50—100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.
Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).
Увеличение массы тела
Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели — 330+40 г и после 30 недель до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.
Психология женщины
Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние.
На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.
В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.
Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.
17 билет- Гигиена и питание женщины во время беременности. Рациональное питание, полноценный набор разнообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня.
В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от питания до беременности.
Во второй половине беременности целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. (Меню рекомендуется составлять с учетом времени года)
Потребность в витаминах во время беременности возрастает в 2 раза.
Витамин А содержится в печени, почках, сливочном масле, молоке, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре.
Витамин С находится во многих фруктах, ягодах, овощах, особенно богаты им шиповник, черная смородина, лимон, зеленый лук. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает, и можно назначать готовые препараты витамина С в драже или в таблетках.
Рекомендуемый набор продуктов для составления суточного рациона во второй половине беременности: 100- 120 г пшеничного хлеба, 100- 120 г ржаного хлеба, 500 мл молока, 30 г животного масла, 40 г растительного масла, 1 яйцо, 200 г мяса или рыбы, 150- 200 г свежих фруктов, 50 г сухих фруктов, 200 г картофеля, 400- 500 г других овощей, 50 г крупы.
Соблюдение личной гигиены имеет важное значение. Уход за телом и сохранение чистоты кожи способствует усиленью кожного дыхания и выведению через нее вредных продуктов обмена веществ. Наряду с душем показаны обмывания, мытье половых органов с мылом 2 раза в сутки. Не показаны спринцевание влагалища.
Одежда и обувь должны быть удобными, не стеснять движение и не перетягивать живот, грудь, нижние конечности
18 билет- Диагностика беременности, расположение плода в матке. Если в назначенный день очередная менструация не наступила, то со следующего утра можно начинать измерение базальной температуры. Для этого до подъема с кровати в анальное отверстие на 5 минут вводится обыкновенный медицинский термометр. Факт превышения температуры 37°С на протяжении нескольких дней говорит в пользу произошедшего зачатия. Но иногда базальная температура имеет более низкие значения, особенно при угрозе самопроизвольного аборта.
Также в домашних условиях используют специальные экспресс-тесты, которые можно приобрести в аптеке. Механизм их действия основан на определении в исследуемой жидкости особого гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его выработка начинается только после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, в результате которой образуется специальная зародышевая оболочка — хорион. Именно она начинает синтезировать ХГЧ, призванный поддержать дальнейшее развитие плодного яйца. В качестве материала для исследования, как правило, выступает порция утренней мочи.
Достоверность описанного метода диагностики беременности достаточно высока при условии соблюдения правил, указанных в инструкции. Ее можно применять, начиная с первого дня задержки менструации. Тесты никогда не показывают ложноположительного результата. Исключением могут стать только две ситуации — при которой в недавнем прошлом женщина проходила лечебный курс с использованием ХГЧ или в случае заражения опасной болезнью — пузырным заносом. Однако тестовые полоски могут не обнаружить присутствие зародыша, если срок еще слишком мал, и концентрация хорионического гонадотропина в моче не достигла определяемого значения.
УЗИ-диагностика беременности
Однако наиболее достоверным является ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью трансвагинального датчика. Помимо прочего, оно позволяет установить срок беременности и факт внематочного развития плода, которое угрожает жизни пациентки и требует немедленного врачебного вмешательства. На более поздних этапах применяют пальпацию живота для прощупывания частей тела будущего ребенка, а также прослушивание его сердцебиения.
РАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА
Головное предлежание считается наиболее благоприятным для родов, потому что в этом случае головка плода – самая большая часть тела младенца – первой проходит по родовым путям, а остальные части тела (туловище, ножки) рождаются быстро и без затруднений.
При тазовом предлежании через родовые пути первым проходит тазовый конец, а при выведении головки могут возникнуть затруднения, так как головка – это более объемная часть тела.
поперечное положение, при котором головка и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а к выходу из матки прилежит плечико плода. В таком положении малыш вообще не может родиться самостоятельно.
19 билет- Роды. Причины наступления родов. Родовые изгоняющие силы. Роды -сложный процесс кторый возникает рефлекторно и регулируеться нервн с-ой. Это пр-с направлен на изганение плода из матки,а затем плаценты с плодными оболчками и околоплодными водами ч/з родовые пути после достижение плодом жизнеспособности.28-37 преждеременные,41-42 недели запоздалые.
СХВАТКИ-то периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают во время родов и способствуют сглаживанию шейки матки, формированию нижнего сегмента матки и раскрытию наружного маточного зева.
ПОТУГИ-сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна), возникающие рефлекторно вследствие сдавления предлежащей частью нервных элементов крестцового сплетения
ПРИЧИНИ РОДОВ:
В последние недели беременности, а особенно перед родами, происходит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. Эстрогены играют несомненную роль в повышении возбудимости матки, способствуя созреванию шейки и подготовке мягких родовых путей к родам.
К концу беременности и началу родов в организме женщины преобладают процессы торможения в коре больших полушарий и повышается возбудимость подкорковых структур, происходит усиление спинномозговых рефлексов, повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки. К концу беременности отмечается усиление реакции на интероцептивные раздражители с шейки матки и ослабление реакции на экстероцептивные раздражители. Таким образом, к сильным раздражителям относятся повышенная двигательная активность плода, опускающаяся предлежащая часть. По мере вовлечения в процесс новых рецепторов, меняются сила и частота сокращений матки. А в дальнейшем присоединяются сокращения поперечно-полосатой мускулатуры (потуги). Характер и степень выраженности различных рефлекторных реакций во многом зависят от воздействия на нервную систему гуморальных и гормональных факторов.
20 билет- Роды.Предвестники родов. Появл. за 10-14 дней до настепления регулярной родовой деательности.
1.Прижатие прилежащей части плода,ко входу в малый таз.
2.Прилежающая часть прижимаеться->дно матки опускаеться->высота ее стояние уменьшаеться.Беременная отмечает что стала легкче дышать
3.структруные изменение шейки матки "зрелая" шейки матки распологаетьсяпо продольной оси таза,укороченадо 1,5-2см,полностью размегчена,внутр. зев мягкий,плавно переходящий в нижний сегмент,канал шейки матки свободно пропускает палец
4.Слизисто-сукровичные выделения из влагалища-отделение слизистой "пробки",бывает за 2-3 часа перед родами
5.Повышаеться возбудимость матки,переодически возникает нерегулярные боли в области крестца и нижней части живота.Сначало тянущего характера,затем хватко обр.хар-ка.Это ложные схватки или схватки -предвестники.У не которых Ж начало родов предшествует прелеменарный период.В отличие от предвестников этот период непосредсвтенно предшествует родам,длиться не более 6 часов.Ж отмечает не регудярные сокращение матки.Самочувствие не нарушаеться,сопровождаеться с "созреванием" шейки матки
21 билет- Роды. Период раскрытия. Наблюдение, уход за женщиной во время периода раскрытия. В период родовой деательности схватки носят хаотический,не регулярный хар-р. Постепенно сокращение преобретаетрегулярный характер,сокращение интервалов между схватками нарастает их итенсивность и продолжительность.Начало родов считаеться появл регулярных схваток ч/з 10-12 мин,пауз укорачиваються до 2-3мин.Продолжительность схваток 60-80сек.Регулярные схватки повышают давление внутри матки и плодный пузырь начинает внедряться в церкулярный канал,способствует ему раскрытию.При физиолгическом течение родов в конце 1го периода у 70%-80% отходят роды.1й период род заканчиваеться с момента полного открытия матки.Длиться период при первых родах 8-410ч,повторные 4-6 часов.
УХОД: Первый период родов — период раскрытия — роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешается только при целости вод и при условии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблю