на реализацию проектов, направленных на поддержку социальных инициатив
детских и молодежных общественных организаций
в области добровольчества в Удмуртской Республике
Министру по физической культуре, спорту и молодежной политике Удмуртской Республики
Н.В. Гольцовой
от
____________________________________________________________________
(наименование, адрес МДОО)
Заявка на предоставление субсидии
Прошу предоставить субсидию в сумме _________________ (тыс. руб.) на реализацию проекта
___________________________________________________________________________________
Реквизиты МДОО:
ИНН________________________________________________________________________________
КПП________________________________________________________________________________
Подтверждаю, что ____________________________________________________________________ (наименование, адрес МДОО)
соответствует требованиям пункта 7 Положения о порядке предоставления субсидий общественным объединениям на реализацию проектов, программ, организацию и проведение мероприятий для детей, подростков и молодежи, утвержденного постановлением Правительства Удмуртской Республики от 01.10.2012 года № 438.
Гарантирую целевое использование средств, выделенных на организацию и проведение мероприятий для детей, подростков и молодежи.
Приложение (*):
1) Проект (указать название) на ____л. в 1 экз.
2) Финансово-экономическое обоснование затрат на реализацию проекта (указать название) на _______ л. в 1 экз.;
3) Копии учредительных документов (с учетом изменений и дополнений) (указать название организации) на ______ л. в 1 экз.
Руководитель общественного объединения _______________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
«_______» __________________20___ года
--------------------------------------------------
(*) Указываются представленные документы и копии документов в соответствии с пунктом 4.2. настоящего Положения.
Заявка зарегистрирована в журнале приема проектов в 1 экз. на ____ листах «_____»___________2018 года, регистрационный номер ______.
Подпись лица, уполномоченного принять заявку ____________________/______________________
(подпись) (ФИО)
«____»________________ 2018 года
Приложение № 1
к заявке на предоставление субсидии
Информация
о молодежном или детском общественном объединении, представившем проект
_______________________________________________________________________
(название проекта)
| Информация о МДОО | ||||
| 1. | Название МДОО | |||
| 2. | Адрес МДОО | |||
| 3. | Электронная почта МДОО | |||
| 4. | Телефон МДОО | |||
| 5. | Присутствие МДОО в социальных сетях организации (при наличии) | Ссылки на: - сайт; - социальную сеть «ВКонтакте»; - социальную сеть «Facebook»; - другое (если имеется) | ||
| 6. | Направления деятельности МДОО | Укажите основные направления работы МДОО | ||
| 7. | Количество волонтеров, вовлеченных в работу и проекты МДОО | |||
| 8. | Реализуете ли вы волонтерскую программу в рамках деятельности МДОО? | Опишите ключевые направления реализуемой добровольческой (волонтерской) программы, системность реализации программы (разовая, многократная), методы реализации, уникальные методики | ||
| 9. | Ссылки на публикации об МДОО и СМИ и «Интернете» | |||
| 10. | Взаимодействие МДОО с партнерами и спонсорами | Укажите партнеров, спонсоров и тип поддержки. Партнерами и спонсорами могут выступать государственные организации, НКО, бизнес, СМИ, отдельные лица и т.д. Типы поддержки: информационная, финансовая, организационная, консультационная и т.д. | ||
| 11. | Планирование деятельности МДОО | Укажите ключевые направления развития МДОО в 2019 году, основные планируемые мероприятия и ожидаемые результаты от их реализации | ||
| Руководитель МДОО | ||||
| 12. | Фамилия, имя, отчество руководителя МДОО | |||
| 13. | Номер ID руководителя МДОО в ЕИС «Добровольцы России» | Для получения ID руководитель МДОО должен быть зарегистрирован в ЕИС «Добровольцы России» | ||
| 14. | Электронная почта | |||
| 15. | Телефон руководителя | |||
| Проект МДОО | ||||
| 1. | Название проекта | |||
| 2. | Срок реализации проекта | Продолжительность ____________________; начало (дата)________________; окончание (дата)_____________ | ||
| 3. | Сумма, предполагаемая для реализации проекта за счет средств бюджета Удмуртской Республики | |||
| 4. | Сумма собственных (привлеченных) средств на реализацию проекта | |||
| 5. | Общая сумма, необходимая для реализации проекта | |||
| 6. | Цель проекта | Целями проекта являются: - продукт, который следует произвести; - услуга, которую следует оказать; - результат, которого следует достичь | ||
| 7. | Целевая группа проекта | |||
| 8. | Краткая аннотация проекта | Расскажите самое интересное о вашем проекте. В чем его основная идея? Какие проблемы решает ваш проект? Кто ваша целевая аудитория? Что вы делаете для реализации проекта? Опишите социальный эффект от деятельности вашего проекта. Прикрепите интересные фотографии (если имеются) | ||
| 9. | География проекта | Укажите основную территорию, где реализуется проект и охват проекта (перечислить города и районы, в которых будет реализован проект) | ||
| 10. | Актуальность проекта | Укажите обоснование социальной значимости и остроты проблемы, которую решает проект, результаты исследований и опросов, приведение фактов и статистических данных, мониторинг проблемного поля | ||
| 11. | Механизмы реализации проекта | Методы – это пути и способы достижения цели, которые отвечают на вопросы «Кто?», «Когда?», «Где?», «Как?», «В какой последовательности?», «Что делает?» | ||
| 12. | Социальный эффект от реализации проекта | Опишите, какие социальные изменения произойдут благодаря реализации вашего проекта? Какие проблемы будут решены? Как повысится качество жизни населения? | ||
| 13. | Ссылки на публикации о проекте в СМИ и «Интернете» | |||
| 14. | Результаты проекта | Укажите конкретные результаты после реализации проекта, для кого они будут значимы. Опишите результаты в количественных и качественных показателях | ||
| 15. | Соответствие опыта и компетенции команды проекта планируемой деятельности | Укажите подготовку (квалификацию) и функционал специалистов, реализующих проект, в том числе наличие и количество привлеченных добровольцев, их функциональные обязанности | ||
| 16. | Презентация и материалы проекта (если имеются) | Прикрепите презентацию в свободной форме, не более 10 слайдов, отражающую суть проекта, формат pptx, pdf, ppt | ||
| 17. | Дополнительная информация о проекте | |||
| 18. | Согласие на обработку персональных данных | Подпись, дата | ||
Приложение № 2 к заявке
на предоставление субсидии