________________________________________________________________________________ Начат_________________________ Окончен ______________________
, когда стало известно о семье, находящейся в трудной жизненной ситуации «___»____200___г. Уполномоченная структура, выявившая трудную жизненную ситуацию_________________
Сведения о семье: сведения о несовершеннолетних членах семьи (детях) (заполняется на каждого ребенка):
Ф.И.О. несовершеннолетнего: __________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________________________________
адрес регистрации _____________________________________________________________________ адрес фактического проживания (пребывания):_____________________________________________ документ, удостоверяющий личность: паспорт, свидетельство о рождении (нужное подчеркнуть) серия _____ номер _____ кем и когда выдан (выдано) ________________________________________ Ф.И.О. отца, (законного представителя, опекуна, попечителя)______________________________ ______________________________________________________________________________________ адрес места регистрации ________________________________________________________________ адрес фактического проживания (пребывания) ______________________________________________
, удостоверяющий личность (паспорт) серия _____ номер _______кем и когда выдан (выдано) ______________________________________________________________________________ место работы __________________________________________________________________________ Ф .И.О. матери (законного представителя, опекуна, попечителя)____________________________ ______________________________________________________________________________________ дата рождения (число, месяц, год)_________________________________________________________ адрес места регистрации ________________________________________________________________ адрес фактического проживания (пребывания) ______________________________________________ документ, удостоверяющий личность: паспорт, свидетельство о рождении (нужное подчеркнуть) серия _____ номер _____ кем и когда выдан (выдано) ________________________________________ место работы___________________________________________________________________________ другие совершеннолетние члены семьи:
Степень родства
Ф.И.О. Дата рождения
Место регистрации, место фактического проживания
Место работы
Дата постановки семьи на учет _____________________________________ Дата снятия семьи с учета _________________________________________
Основания постановки семьи на учет: ……………………………………………………………. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 (нужное вписать)
Основания снятия семьи с учета: …………………………………………………………………….. 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 (нужное вписать)
Категория семьи: ……………………………………………………………………………………………
18, 19, 20,21,22,23,24, 25, 26, 27, 28, 29 (нужное вписать)
Жилищные условия: ……………………………………………………………………………………….
30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 (нужное вписать)
ФИО и должность лица, оформившего социальный паспорт семьи, находящейся в трудной жизненной ситуации (подпись, дата инициалы, фамилия)
Специалист по соц. Работе (ФИО студента)…………………………………………………….
Примечание к социальному паспорту семьи, находящегося в трудной жизненной ситуации
1. Основания постановки семьи на учет:
1 - малообеспеченные семьи;
2 - семьи, имеющие на попечении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
3 - неполные семьи;
4 - семьи, имеющие в своем составе детей с ограниченными умственными и физическими возможностями здоровья;
5 - семьи, оказавшиеся в экстремальных ситуациях (пострадавшие от стихийных бедствий или приравненных к ним событий, семьи беженцев и переселенцев;
6 - многодетные семьи;
7 - семьи, имеющие в своем составе нетрудоспособных или длительно болеющих членов, инвалидов, в том числе детей-инвалидов;
8 - семьи с неблагоприятным психологическим микроклиматом;
9 - семьи, где дети и женщины подвергаются любым формам физического, сексуального или психологического насилия;
10 - семьи, где родители или законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию и (или) отрицательно влияют на их поведение либо жестоко обращаются с ним.
2. Основания снятия семьи с учета:
11 - достижение последним ребенком 18-летнего возраста;
12 - неподтверждение материалов, послуживших основанием для постановки на учет;
13 - признание в установленном законодательством Российской Федерации порядке единственного родителя умершим или безвестно отсутствующим;
14 - лишение родительских прав обоих родителей или единственного родителя;
15 - заключение в места лишения свободы на длительный срок, направление на длительное стационарное лечение, направление в интернатные учреждения обоих родителей или единственного родителя;
16 - убытие семьи для проживания в другую территорию;
17 - выполнение комплексного межведомственного плана индивидуально-профилактической работы и (или) устранение причин и условий, создавших трудную жизненную ситуацию, исправление поведения несовершеннолетнего, улучшение ситуации в семье.
3. Категория семьи:
18 - полная;
- неполная;
20 - многодетная;
21 - малоимущая;
22 - семья с лицами, исполняющими обязанности опекуна (попечителя) несовершеннолетнего;
23 - приемная семья;
24 - семья с детьми-инвалидами;
25 - семья, в которой родители или один из родителей (законный представитель) зарегистрирован в органе занятости населения в качестве безработного;
26 - семья, в которой один из родителей (законный представитель) отбывает наказание в виде лишения свободы; 2
27 - семья мигрантов, беженцев или вынужденных переселенцев;
28 - семья, в которой родители или один из родителей (законный представитель) злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими веществами;
29 – семья, в которой родители ведут аморальный образ жизни, не исполняют обязанностей по содержанию и воспитанию детей
4. Жилищные условия:
30 - квартира в удовлетворительном санитарном состоянии;
31 - квартира в неудовлетворительном санитарном состоянии
32 - дом в удовлетворительном санитарном состоянии;
33 - дом в неудовлетворительном санитарном состоянии;
34 - коммунальная квартира;
35 - общежитие;
36 - постоянное жилье отсутствует; 3
7 - жилье в размене.
Приложения к социальному паспорту семьи:
акт первичного обследования условий жизни семьи;
характеристика на членов семьи (при необходимости);
комплексный план индивидуальной профилактической работы;
сведения о выполнении уполномоченными структурами (другими ведомствами, организациями, учреждениями) мероприятий плана индивидуальной профилактической работы;
акты контрольного обследования; другие документы.
Социальные ситуации семьи. Вариант-А