ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
(сборник рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринологиия, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоятельной работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело)
Методическое пособие
Красноярск
УДК 615.11 (07)
ББК 52.81
Л 43
Лекарственные средства: (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринологиия, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.]. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2014. – 91 с.
Составители: профессора Демко И.В., Никулина С.Ю., Черкашина И.И., Цхай В.Б., доценты: Белобородов А.А., Большакова Т.Ю., Веселова О.Ф., Домрачева М.Я., Кузнецова Е.Ю., Назаров Б.В., Осетрова Н.Б., Павлова Н.Ю., Панченко Т.Л., Собко Е.А., Штегман О.А., ассистенты: Брехова И.С., Вырва П.В., Замятина В.И, Коновалов В.Н., Крапошина А.Ю., Мосина В.А., Ржевская Н.В., Соловьева И.А., Чубарова С.В.
Рецензенты: зав. каф. терапии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно- Ясенецкого Минздрава России, д.м.н., проф. Гринштейн Ю.И.;
зав. каф. кардиологии и функциональной диагностики ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, д.м..н., профессор Матюшин Г.В.
В последние годы на российском фармацевтическом рынке появилось большое количество новых эффективных лекарственных средств, получивших широкое распространение в лечении заболеваний разного профиля. Умение выписывать рецепты является важным практическим навыком, который необходимо сформировать у студентов за время обучения. Настоящий сборник собержит образцы выписки рецептов на препараты, изучаемые на основных клинических дисциплинах. Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 4 от 19.12.2013 г.)
Красноярск
СОДЕРЖАНИЕ
| Пульмонология 4 курс……………………………………………………………… | 3 стр. |
| Пульмонология 5 курс……………………………………………………………… | 10 стр. |
| Пульмонология 6 курс……………………………………………………………… | 18 стр. |
| Кардиология 4-5 курсы…….……………………………………………………….. | 21 стр. |
| Кардиология 6 курс………..………………………………………………………… | 27 стр. |
| Гематология 4 курс……...…………………………………………………………... | 31 стр. |
| Гематология 5 курс……...…………………………………………………………... | 32 стр. |
| Гематология 6 курс……...…………………………………………………………... | 33 стр. |
| Нефрология и ревматология 5 курс………………………………………………… | 37 стр. |
| Нефрология и ревматология 6 курс………………………………………………… | 44 стр. |
| Эндокринология 6 курс………...……….…………………………………………... | 51 стр. |
| Гастроэнтерология 4,6 курсы...……….………………………………………….… | 61 стр. |
| Гастроэнтерология 5,6 курсы...……….………………………………………….… ВПТ…………………………………………………………………………………... | 67 стр. 68 стр. |
| Профпатология………………………………………………………………………. Хирургические болезни……………………………………………………………... Акушерство и гинекология…………………………………………………………. Список литературы | 80 стр. 83 стр. 86 стр. 91 стр. |
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
КУРС
| № | Рецепты | Аналоги |
| Антибактериальные препараты | ||
| Пенициллины | ||
| Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки микроорганизмов. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis; анаэробных спорообразующих палочек; а также Actinomyces spp., Spirochaetaceae. К действию бензилпенициллина устойчивы штаммы Staphylococcus spp., продуцирующие пенициллиназу. | ||
| Rp.: Benzylpenicillini natrii 2000000 ED. D.t.d.N.100 S. Внутримышечно, развести в изотоническом растворе NaCL по 1 млн через 4 часа (6 раз в сутки). Rp.: Benzylpenicillini natrii 2000000 ED. D. t.d.N.100 S. Внутривенно по 5 млн 2 раза в день, развести в 100мл изотонического раствора. | ||
| Полусинтетический пенициллин, обладает бактерицидным действием, имеет широкий спектр действия. Нарушает синтез пептидогликана (опорный полимер клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис бактерий. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. и аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. Штаммы, продуцирующие пенициллиназу, резистентны к действию амоксициллина. | ||
| Rp.: Tabl. Amoxicillini 0,5 N.10 D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. | Flemoxin Solutab | |
| Rp.: Tabl. Amoxicillini / Ac. clavulanici 0,875/0,125 N.14 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. | Amoxyclav, Augmentin, Flemoclav Solutab | |
| Цефалоспорины | ||
| ЦС I поколения | ||
| Цефалоспориновый антибиотик I поколения для парентерального применения. Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Имеет широкий спектр действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Активен в отношении Haemophilus influenzae, некоторых штаммов Enterobacter и Enterococcus. Неэффективен в отношении Pseudomonas aeruginosa, индолположительных штаммов Proteus spp., Mycobacterium tuberculosis, Serratia spp., анаэробных микроорганизмов, метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus spp.Неактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa, индол-положительных штаммов Proteus spp., Mycobacterium tuberculosis, анаэробных бактерий. | ||
| Rp.: Cefazolini 1,0 D.t.d.N.20 S. Внутримышечно по 1,0 3 раза в день, развести в 5мл изотонического раствора хлорида натрия. | Kefzol, Cefalexin | |
| ЦС II поколения | ||
| Цефалоспориновый антибиотик II поколения широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий. Цефуроксим ацетилирует мембраносвязанные транспептидазы, нарушая, таким образом, перекрестную сшивку пептидогликанов, необходимую для обеспечения прочности и ригидности клеточной стенки. Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus mirabilis, Neisseria gonorrhoeae, Enterobacter spp. Активен также в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Неактивен в отношении Pseudomonas spp., большинства штаммов Enterococcus spp., многих штаммов Enterobacter cloacae, метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus spp. и Listeria monocytogenes. Устойчив к действию β-лактамаз. | ||
| Rp.: Cefuroxime 1,5 D.t.d.N.20 S. Внутримышечно по 1,5 3 раза в день, развести в 5мл изотонического раствора хлорида натрия. | Cefurabol, Zinacef | |
| ЦС III поколения | ||
| Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий. Устойчив к действию большинства β-лактамаз. Механизм действия обусловлен ацетилированием мембраносвязанных транспептидаз и нарушением перекрестной сшивки пептидогликанов, необходимой для обеспечения прочности и ригидности клеточной стенки. Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий (устойчивых к действию других антибиотиков): Escherichia coli, Citrobacter spp., Proteus mirabilis, Providencia spp., Klebsiella spp., Serratia spp., некоторые штаммы Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae. Менее активен в отношении Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides spp. | ||
| Rp.: Cefotaximi natrii 1,0 D.t.d.N.20 S. Внутримышечно по 1,0 3 раза в день, развести в 3 мл воды для иньекций. | Claforan, Cefabol | |
| Цефтриаксон ацетилирует мембраносвязанные транспептидазы, нарушая, таким образом, перекрестную сшивку пептидогликанов, необходимую для обеспечения прочности и ригидности клеточной стенки. Активен в отношении аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий. | ||
| Rp.: Ceftriaxoni 1,0 D.t.d.N.10 S. Внутривенно по 1,0 1 раз в сутки, развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. | Rocephin, Ceftriabol, Lendacin | |
| Цефоперазон ацетилирует мембраносвязанные транспептидазы, нарушая, перекрестную сшивку пептидогликанов, необходимую для обеспечения прочности и ригидности клеточной стенки. Активен в отношении аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также в отношении Pseudomonas aeruginosa. | ||
| Rp.: Cefoperazoni 1,0 D.t.d.N.10 S. Внутримышечно по 1,0 2 раза в день, развести в 5мл изотонического раствора хлорида натрия | Cefobid, Cefoperabol | |
| ЦС IV поколения | ||
| Цефалоспориновый антибиотик IV поколения для парентерального применения. Оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Активен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, в т.ч. продуцирующих бета-лактамазы, включая Pseudomonas aeruginosa. Более активен, чем цефалоспорины III поколения, в отношении грамположительных кокков. Не активен в отношении Enterococcus spp., Listeria spp., Legionella spp., некоторых анаэробных бактерий (Bacteroides fragilis, Clostridium difficile). Цефепим характеризуется высокой стабильностью в отношении различных плазмидных и хромосомных β-лактамаз. | ||
| Rp.: Cefepimi 1,0 D.t.d. N.10 S. Внутривенно по 1,0 2 раза в день, развести в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия | Maxipime | |
| Аминогликозиды | ||
| Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие. Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и, тем самым, угнетает синтез белка возбудителя. Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp; в отношении аэробных грамположительных кокков: Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллинам и другим антибиотикам), некоторых штаммов Streptococcus spp. К гентамицину устойчивы Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, некоторые штаммы Streptococcus spp., анаэробные бактерии. | ||
| Rp.: Sol. Gentamicini sulfatis 4% - 2ml D.t.d.N.10 in amp. S. Внутримышечно 2 мл 3 разa в день. | ||
| Неактивен в отношении анаэробных бактерий. | ||
| Rp.: Amikacini sulfatis 0,5 D.t.d.N.10 S. Внутримышечно по 1,0 1 раз в день, развести в 5мл воды для инъекций. | Amikin | |
| Тетрациклины | ||
| Полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов широкого спектра действия. Оказывает бактериостатическое действие за счет подавления синтеза белка возбудителей. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий; анаэробных бактерий: Clostridium spp.; аэробных грамотрицательных бактерий; а также в отношении Rickettsia spp., Treponema spp., Mycoplasma spp. и Chlamydia spp. К доксициклину устойчивы Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Serratia spp., большинство штаммов Bacteroides fragilis. | ||
| Rp.: Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 N.10 D.S. Внутрь по 1 капсуле 2 раза в день. | Unidox Solutab | |
| Макролиды и азолиды | ||
| Антибиотик группы макролидов. Оказывает бактериостатическое действие. Однако в высоких дозах в отношении чувствительных микроорганизмов оказывает бактерицидное действие. Эритромицин обратимо связывается с рибосомами бактерий, подавляя тем самым синтез белка. Активен в отношении грамположительных бактерий; грамотрицательных бактерий; анаэробных бактерий: Clostridium spp.; также в отношении Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Spirochaetaceae, Rickettsia spp. К эритромицину устойчивы грамотрицательные палочки, в т.ч. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp. | ||
| Rp.: Tabl. Erythromycini 0,25 N.10 D.S. Внутрь по 2 таблетке 4 раза в день. Rp.: Erythromycini phosphatis 0,1 D.t.d.N.60 S. Внутривенно медленно по 0,6 3 раза в день, развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. | ||
| Антибиотик широкого спектра действия. Является представителем подгруппы макролидных антибиотиков - азалидов, действует бактериостатически. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие. Действует на вне- и внутриклеточных возбудителей. К азитромицину чувствительны грамположbтельyые микроорганизмы; грамотрицательные микроорганизмы; некоторые анаэробные микроорганизмы: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Азитромицин не активен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину. | ||
| Rp.: Tabl. Azithromycini 0,5 N.3 D.S. Внутрь по 1 таблетке за час до еды 1 раз в день 3 дня. | Sumamed, Hemomycin, Zitrolidum | |
| Антибиотик группы макролидов. Действует бактериостатически (в высоких дозах может действовать бактерицидно в отношении более чувствительных штаммов). Подавляет синтез белка в микробной клетке за счет обратимого связывания с 50S субъединицей рибосом, что приводит к блокаде реакций транспептидации и транслокации. Спирамицин способен соединяться с тремя (I-III) доменами субъединицы, что, возможно, обеспечивает более стойкое связывание с рибосомой и более длительное антибактериальное действие. Накапливается в высоких концентрациях в бактериальной клетке. Препарат активен в отношении: Staphylococcus spp. (в т.ч. метициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus aureus), Streptococcus spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes, Clostridium spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Legionella pneumophila, Treponema spp., Leptospira spp., Campylobacter spp., Toxoplasma gondii. К спирамицину умеренно чувствительны: Haemophilus influenzae. К спирамицину устойчивы: Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp. Существует перекрестная устойчивость между спирамицином и эритромицином. | ||
| Rp.: Tabl. Spiramycini 1500000 ME N.16 D.S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день. Rp.: Spiramycini 1500000 ME D.t.d.N.20 S. Внутривенно по 3 млн. МЕ 2 раза в день, развести 200мл 5% раствора глюкозы. | Rovamicin | |
| Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Подавляет синтез белков в микробной клетке, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей бактерий. Действует в основном бактериостатически, а также бактерицидно. Активен в отношении грамположительных бактерий; грамотрицательных бактерий; анаэробных бактерий: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; внутриклеточных микроорганизмов: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae. Активен также в отношении Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis). | ||
| Rp.: Tabl. Clarithromycini 0,5 N.10 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. | Klacid, Fromilid | |
| Линкозамиды | ||
| Обладает широким спектром действия, бактериостатик, связывается с 50S субъединицей рибосомы и ингибирует синтез белка в микроорганизмах. Активен в отношении Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus epidermidis, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. (исключая Enterococcus spp.), Streptococcus pneumoniae, анаэробных и микроаэрофильных грамположительных кокков (включая Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.),Corynebacterium diphtheriae, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycoplasma spp., Bacteroidesspp. (включая Bacteroides fragilis и Bacteroides melaningenicus), анаэробных грамиоложительных, не образующих спор, бацилл (включая Propionibacterium spp., Eubacterium spp., Actinomyces spp.). | ||
| Rp.: Caps. Clindamycini 0,3 N.20 D.S. Внутрь по 1 капсуле 2 раза в день. | Delacin | |
| Фторхинолоны | ||
| ФХ II поколения | ||
| Противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие. Подавляет ДНК-гиразу и угнетает синтез бактериальной ДНК. Высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae. Активен в отношении Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, метициллин-резистентные штаммы), некоторых штаммов Enterococcus spp., Campylobacter spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Mycobacterium spp. Ципрофлоксацин активен в отношении бактерий, продуцирующих бета-лактамазы. К ципрофлоксацину резистентны Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Действие в отношении Treponema pallidum изучено недостаточно. | ||
| Rp.: Tabl. Ciprofloxacini 0,5 N.10 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,2%- 100ml D.t.d.N.10 S. Внутривенно по 2 флакона 2 раза в день. | Cifrani, Ciprolet | |
| ФХ III поколения | ||
| Противомикробное средство широкого спектра действия, фторхинолон. Действует бактерицидно. Блокирует ДНК-гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах. Активен в отношении Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae, Viridans group streptococci, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter sakazakii, Escherichia coli, Haemophilus influеnzае, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Legionella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus, Bordetella pertussis, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providcncia stuartii, Serratia marcescens, Clostridium perfringens. | ||
| Rp.: Tabl. Levofloxacini 0,5 N.5 D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. Rp.: Levofloxacini 0,5 D.t.d.N.5 S. Внутривенно капельно медленно по 500 мг 2 раза в день. | Tavanic, Levolet | |
| ФХ IV поколения | ||
| Бактерицидный а/б препарат широкого спектра действия, 8-метоксифторхинолон. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием бактериальных топоизомераз II и IV, что приводит к нарушению процессов репликации, репарации и транскрипции биосинтеза ДНК микробной клетки и, как следствие, к гибели микробных клеток. Моксифлоксацин in vitro активен в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, анаэробов, кислотоустойчивых бактерий и атипичных бактерий, таких как Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp., а также бактерий, резистентных к бета-лактамным и макролидным антибиотикам. | ||
| Rp.: Tabl. Moxifloxacini 0,4 N.5 D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. | Avelox | |
| Антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие. Нарушает процессы репликации, репарации и транскрипции бактериальной ДНК посредством ингибирования ферментов ДНК-гиразы (топоизомеразы II) и топоизомеразы IV, необходимых для роста бактерий. Гемифлоксацин отличается высокой степенью сродства с бактериальными топоизомеразами II и IV. Препарат активен в отношении широкого спектра микроорганизмов, как в условиях in vitro, так и in vivo: грамположительные аэробные бактерии; грамотрицательные аэробные бактерии; а также атипичные бактерии; анаэробные бактерии: Peptostreptococcus spp., Clostridium spp. (в т.ч. Clostridium non-perfringes, Clostridium perfringes), Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp. | ||
| Rp.: Tabl. Gemifloxacini 0,32 N.5 D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. | Factive | |
| Карбапенемы | ||
| Антибиотик группы карбапенемов. Более стабилен по отношению к дегидропептидазе I, чем имипенем. Оказывает бактерицидное действие за счет нарушения синтеза клеточной стенки бактерий. Обладает сродством к белкам, связывающим пенициллин (PBPs). Активен в отношении большинства аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий. К меропенему устойчивы Xanthomonas maltophilia, Enterococcus faecium, метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus spp. Устойчив к действию β-лактамаз. | ||
| Rp.: Meropenemi 1,0 D. t.d.N.10 S. Внутривенно капельно по 1,0 2 раза в день, предварительно развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. | Meronem | |
| Антибиотик широкого спектра действия, состоящий из двух компонентов: 1) имипенема, первого представителя нового класса бета-лактамных антибиотиков - тиенамицинов; и 2) циластатина натрия - специфического фермента-ингибитора, тормозящего метаболизм имипенема в почках и значительно увеличивающего концентрацию неизмененного имипенема в мочевыводящих путях. Тиенам® ингибирует синтез клеточной стенки бактерий и оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов, аэробных и анаэробных. Тиенам® активен in vitro, а также по данным клинических исследований in vivo при в/в введении у пациентов с различными инфекционными заболеваниями в отношении грамположительных аэробных бактерий; грамотрицательных аэробных бактерий; грамположительных анаэробных бактерий; грамотрицательных анаэробных бактерий. | ||
| Rp.: Imipenemi / Cilastatini 0,5 D. t.d.N.10 S. Внутривенно капельно по 0,5 1 раза в день, предварительно развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. | Tienam | |
| Противопротозойные средства | ||
| Противопротозойное средство. Механизм действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, а также облигатных анаэробных бактерий (в т.ч. Bacteroides spp., Fusobacterium spp.). К метронидазолу устойчивы аэробные микроорганизмы. В комбинации с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. | ||
| Rp.: Tabl. Metronidazoli 0,5 N.10 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. | Trichopol | |
| Муколитики | ||
| Муколитическое средство. Разжижает мокроту, увеличивает ее объем, облегчает выделение, способствует отхаркиванию. Действие ацетилцистеина связано со способностью его сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Сохраняет активность при наличии гнойной мокроты. Оказывает антиоксидантное действие, обусловленное наличием SH-группы, способной вступать во взаимодействие и нейтрализовать электрофильные окислительные токсины. Ацетилцистеин способствует повышению синтеза глутатиона, который является важным антиоксидантным фактором внутриклеточной защиты и обеспечивает поддержание функциональной активности и морфологической целостности клетки. | ||
| Rp.: Sol. Acetylcysteini 20% - 5ml. D.S. Для ингаляций, по 2,5 мл 3 раза в день через небулайзер. Rp.: Таbl. Acetylcysteini 0,6 N.20 D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день, растворить в 200мл воды. | Fluimucil | |
| Муколитическое средство с отхаркивающим действием. Стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивая содержание слизистого секрета и, таким образом, изменяет нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. При этом активизируются гидролизующие ферменты, и усиливается высвобождение лизосом из клеток Клара, что приводит к уменьшению вязкости мокроты. Амброксол увеличивает содержание сурфактанта в легких, что связано с усилением его синтеза и секреции в альвеолярных пневмоцитах, а также с нарушением его распада. Увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты. Незначительно подавляет кашель. | ||
| Rp.: Ambroxoli hydrohloridi 100ml D. t.d.N.1 S. Внутрь по 1 мерной ложке 3 раза в день. | Ambrobene, Lasolvan, Halixol, Ambrohexal, Flavomed |
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
КУРС
| № | Рецепты | Примеры торговых названий | |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы | |||
| Бронхолитическое средство, производное ксантина; ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает накопление в тканях циклического аденозинмонофосфата, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление ионов кальция через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты. Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и число сердечных сокращений, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом, сосудов мозга, кожи и почек). Оказывает периферическое венодилатирующее действие, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, снижает давление в «малом» круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. Расширяет внепеченочные желчные пути. Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2 альфа), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Обладает токолитическим действием, повышает кислотность желудочного сока. При использовании в больших дозах обладает энилептогенным действием. | |||
| Rp.: Sol. Aminophyllini 2,4% - 10 ml D.t.d.N.10 in amp. S. Внутривенно медленно по 10мл, развести в 10мл изотонического раствора хлорида натрия. | Euphyllin | ||
| Rp.: Tabl. Theophyllini 0,2 N.50 D.S. Внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день. | Theopecum, Theotard | ||
| b2-агонисты | |||
| b2-агонисты короткого действия | |||
| Бронхолитический препарат, селективный стимулятор β2-адренорецепторов. При применении препарата в более высоких дозах происходит стимуляция β1-адренорецепторов (например, при назначении для токолитической терапии). Связывание β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу через стимуляторный GS-белок с последующим увеличением образования цАМФ, который активирует протеинкиназу А, последняя лишает миозин способности соединяться с актином, что препятствует сокращению гладкой мускулатуры и способствует бронхолитическому действию и устранению бронхоспазма. Кроме того, фенотерол тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления, тем самым оказывая защитное действие от влияния таких бронхоконстрикторов, как гистамин, метахолин, холодный воздух и аллергены. Прием фенотерола в дозе 600 мкг повышает активность мерцательного эпителия бронхов и ускоряет мукоцилиарный транспорт. За счет стимулирующего влияния на β-адренорецепторы, фенотерол может оказывать действие на миокард (особенно в дозах, превышающих терапевтические), вызывая учащение и усиление сердечных сокращений. Фенотерол предупреждает и быстро купирует бронхоспазм различного генеза. Начало действия после ингаляции — через 5 мин, максимум - 30-90 мин, продолжительность - 3-5 ч. | |||
| Rp.: Aeros. Fenoteroli 100 мкг D.t.d. N. 100 S. При приступе удушья 1-2 вдоха, не более 6 вдохов в сутки. | Berotec | ||
| Бета-адреномиметик с преимущественным влиянием на β2-адренорецепторы (локализующиеся, в частности, в бронхах, миометрии, кровеносных сосудах). Предупреждает и купирует бронхоспазм; снижает сопротивление в дыхательных путях, увеличивает жизненную емкость легких. Предотвращает выделение гистамина, медленно реагирующей субстанции из тучных клеток и факторов хемотаксиса нейтрофилов. По сравнению с другими препаратами этой группы оказывает менее выраженное положительное хроно- и инотропное влияние на миокард. Вызывает расширение коронарных артерий, практически не снижает АД. Оказывает токолитическое действие, понижая тонус и сократительную активность миометрия. | |||
| Rp.: Aeros. Salbutamoli 100 мкг D.t.d. N. 200 S. При приступе удушья 1-2 вдоха. | Ventolin, Salamol | ||
| b2-агонисты длительного действия | |||
| Бронходилатирующий препарат, селективный агонист β2-адренорецептеров с низким сродством к β1-адренорецепторам. Механизм действия связан с активацией аденилатциклазы, что приводит к увеличению количества циклического АМФ (цАМФ), который вызывает активацию протеинкиназы А. Активированная протеинкиназа А ингибирует фосфорилирование ключевых протеинов, отвечающих за контроль тонуса гладкой мышцы. Повышение внутриклеточной концентрации цАМФ также приводит к подавлению выброса ионов кальция из депо. Совокупность этих процессов приводит к бронхолитическому эффекту. | |||
| Rp.: Aeros.Formoteroli 12 мкг D.t.d. N. 30 in caps. S. Для ингаляций через хандихалер по 1 капсуле 2 раза в день. | Foradil, Atimos | ||
| М-холинолитик | |||
| М-холинолитик короткого действия | |||
| Бронхолитический препарат - блокатор м-холинорецепторов. Блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Предупреждает бронхоспазм, возникающий в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных препаратов, а также устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва. У пациентов с бронхоспазмом, связанным с ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема легких), препарат улучшает показатели функции внешнего дыхания: ОФВ1 и средняя объемная скорость форсированного выдоха FEF25-75% увеличиваются на 15% и более уже через 15 мин после введения препарата. Максимальный эффект достигается через 1-2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч после введения ипратропия бромида. У 40% пациентов с бронхиальной астмой отмечается значительное улучшение показателей внешнего дыхания (ОФВ1 увеличился на 15% и более). | |||
| Rp.: Aeros. Ipratropium bromidi 20 мкг D.t.d. N. 200 S. По 2 вдоха 4 раза в день. | Аtrovent | ||
| М-холинолитик длительного действия | |||
| Бронхолитический препарат - блокатор м-холинорецепторов продолжительного действия. Обладает одинаковым сродством к различным подтипам мускариновых рецепторов от М1 до М5. В результате ингибирования М3-рецепторов в дыхательных путях происходит расслабление гладкой мускулатуры. Бронходилатирующий эффект зависит от дозы и сохраняется не менее 24 ч. При ингаляционном введении оказывает местное избирательное действие, при этом в терапевтических дозах не вызывает системных антихолинергических побочных эффектов. Бронходилатация после ингаляции тиотропия бромида является следствием местного, а не системного действия. | |||
| Rp.: Aeros.Tiotropium bromidi 18 мкг D.t.d. N.30 in caps. S. Для ингаляций через хандихалер по 1 капсуле 1 раз в сутки. | Spiriva | ||
| Комбинированный бронхолитик b2-агонисты короткого действия/ М-холинолитик короткого действия | |||
| Комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид - м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид - бета2-адреномиметик. При ингаляционном применении ипратропия бромида бронходилатация обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием. Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением. Обладает антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Ипратропий тормозит рефлексы, опосредуемые блуждающим нервом, противодействуя эффекту ацетилхолина – нейромедиатора, высвобождающегося из нервных окончаний. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации циклическогогуанозин монофосфата (цГМФ) в гладких мышцах бронхов, возникающее при взаимодействии ацетилхолина с м-холинорецепторами. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен. Фенотерола гидробромид оказывает прямое симпатомиметическое действие. В терапевтических дозах онизбирательно стимулирует β2-адренорецепторы бронхов. В более высоких дозах он обладает способностью стимулировать β1-адренорецепторы. Связывание с β2-адренорецепторами активирует аденилатциклазу при участии стимулирующего Gs-белка. Повышенный уровень циклического АМФ активирует протеинкиназу А, которая затем фосфорилирует белки-мишени в гладкомышечных клетках. Это, в свою очередь, приводит к фосфорилированию легкой цепи миозинкиназы, ингибированию гидролиза фосфоинозитида и открытию активируемых кальцием калиевых каналов. Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после назначения фенотерол блокирует высвобождение бронхоконстрикторных медиаторов воспаления из тучных клеток. Применение фенотерола в более высоких дозах увеличивает мукоцилиарный клиренс. При более высоких концентрациях фенотерола в плазме ингибируется сократимость матки. Кроме того, при применении в высоких дозах наблюдаются метаболические эффекты: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия. Гипокалиемия обусловлена, главным образом, повышенным включением ионов калия в скелетные мышцы. Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов. Как и при применении других бета-адренергических препаратов, отмечалось удлинение интервала QTс при применении в высоких дозах. Фенотерол предотвращает развитие бронхоконстрикции, вызываемой различными стимулами, такими как физическая нагрузка, холодный воздух и аллергены (реакции гиперчувствительности немедленного типа). | |||
| Rp.: Aeros. Fenoteroli / Ipratropium bromidi 50/21 мкг D.t.d. N.200 S. По 2 вдоха 4 раза в день. | Berodual | ||
| Противогрибковые. | |||
| Противогрибковое средство, антибиотик группы полиенов. Связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к выходу основных компонентов клетки. Активен в отношении Candida albicans. | |||
| Rp.: Tabl. Nystatini 250000 ED N.25 D.S. Внутрь по 2 таблетки 4 раза в день. | |||
| Противогрибковое средство, производное триазола. Является селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов. Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от цитохрома P450. | |||
| Rp.: Caps. Fluconazoli 0,15 N.1 D.S. Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день. | Diflucan, Diflazon, Mycosyst | ||
| Глюкокортикостероиды. | |||
| Системные глюкокортикостероиды. | |||
ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.
Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
Гидрокортизон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.
При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.
Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками и повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени гидрокортизон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина.
Гидрокортизон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит сти
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2016-04-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |