Анализ крови №1.
Эр.- 3,6х1012/л, Hb – 60 г/л, ЦП – 0,5, ретикулоциты - 96‰. Лейкоциты – 13,5х109/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – 1%, юные – 3%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 16%, моноциты – 4%. В мазке полихроматофильные эритроциты, нормобласты 2:100.
ОТВЕТ: анемия гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная, нормобластическая, острая постгеморрагическая, 4-5 сутки после кровопотери, стадия ретикулоцитарного криза
Анализ крови №2.
Эр.- 3,0х1012/л, Hb – 46 г/л, ЦП – 0,46, ретикулоциты – 40‰, тр. – 180х109/л. Лейкоциты – 8,8х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке гипохромия и микроцитоз эритроцитов, нормобласты 4: 100.
ОТВЕТ: анемия гипохромная, регенераторная, микроцитарная, нормобластическая, хроническая, постгеморрагическая, железодефицитная
Анализ крови №3.
Эр.- 2,5х1012/л, Hb – 95 г/л, ЦП – 1,14, ретикулоциты – 86‰. Лейкоциты – 4,5х109/л, эозинофилы – 1%, 1 сегментоядерные – 76%, лимфоциты – 21%, моноциты – 2%. В мазке эритроциты с тельцами Жолли, пойкилоцитоз, анизоцитоз (макроцитоз) эритроцитов.
ОТВЕТ: гемолитическая гиперхромная анемия
Анализ крови №4.
Эр.- 7,8х1012/л, Hb – 200 г/л, ЦП – 0,7, ретикулоциты – 28‰, тр. – 500х109/л. Лейкоциты – 11,0х109/л, эозинофилы – 2%, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке нормобласты 4: 100.
ОТВЕТ: болезнь Вакеза (истинная полицитемия)
Анализ крови №5.
Эр.- 1,05х1012/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 1,5, ретикулоциты - 2‰, тр. – 150х109/л.
Лейкоциты – 4,0х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 35%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, мегалобласты 12: 100. Выраженная полисегментация нейтрофилов.
ОТВЕТ: анемия гиперхромная, гипорегенераторная, мегалоцитарная, мегалобластическая, В12-фолиеводефицитная
Анализ крови №6.
Эр.- 4,0х1012/л, Hb – 126 г/л, ЦП – 0,8. Лейкоциты – 22,0х109/л, эозинофилы – 1%, миелоциты – 1%, юные – 9%, палочкоядерные – 22%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 9%, моноциты – 2%.
ОТВЕТ: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево
Анализ крови №7.
Эр.- 4,0х1012/л, Hb – 116 г/л, ЦП – 0,87. Лейкоциты – 10,2х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%. В мазке выраженная полисегментация нейтрофилов.
ОТВЕТ: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом вправо
Анализ крови №8.
Эр.- 1,2х1012/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 2‰, тр. – 40х109/л Лейкоциты – 1,3х109/л, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 78%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментация нейтрофилов.
ОТВЕТ: панцитопения, агранулоцитоз
Анализ крови №9.
Ребенок 1 год 2 мес. Эр.- 4,5х1012/л, Hb – 130 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты - 12‰, тр. – 250х109/л. Лейкоциты – 10,8х109/л, эозинофилы – 1%, юные – 1%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 54%, моноциты – 10%.
ОТВЕТ: норма
Анализ крови №10.
Эр.- 2,3х1012/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты - 4‰. Лейкоциты – 470,0х109/л, базофилы – 7%, эозинофилы – 6%, миелобласты – 3%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 8%, юные – 16%, палочкоядерные – 23, сегментоядерные – 20%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.
ОТВЕТ: хронический миелолейкоз
Анализ крови №11.
Эр.- 1,2х1012/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 12‰. Лейкоциты –7,0х109/л, базофилы – 3%, эозинофилы – 5%, миелобласты – 7%, промиелоциты – 9%, миелоциты – 20%, юные – 13%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 14%, лимфоциты – 13%, моноциты – 8%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.
ОТВЕТ: хронический миелолейкоз
Анализ крови №12.
Эр.- 1,8х1012/л, Hb – 53 г/л, ЦП – 0,76. Лейкоциты – 155,0х109/л, сегментоядерные – 5%, лимфобласты – 85%, лимфоциты – 2%, моноциты – 1%. В мазке пойкилоцитоз эритроцитов.
ОТВЕТ: острый лимфолейкоз
Анализ крови №13.
Эр.- 2,5х1012/л, Hb – 90 г/л. Лейкоциты – 6,0х109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 25%, лимфобласты – 58%, лимфоциты – 13%, моноциты – 2%.
ОТВЕТ: острый лимфобластный лейкоз (алейкемическая форма)
Анализ крови №14.
Эр.- 3,2х1012/л, Hb – 70 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты – 25%. Лейкоциты – 75,0х109/л, эозинофилы – 1%, миелобласты – 86%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 8%, лимфоциты – 3%, моноциты – 1%. %. В мазке крови анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 5:100.
ОТВЕТ: острый миелобластный лейкоз (сублейкемическая форма)
Анализ крови №15.
Эр.- 3,6х1012/л, Hb – 85 г/л, ЦП – 0,7. Лейкоциты – 62,0х109/л, эозинофилы – 1%, сегментоядерные – 10%, лимфобласты – 4%, лимфоциты – 84%, моноциты – 1%. В мазке крови тельца Боткина-Гумпрехта 10:100, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.
ОТВЕТ: хронический лимфолейкоз
Анализ мочи 1.
Цвет – красный, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок 1 ‰. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5-7 – в поле зрения, эритроциты свежие и выщелоченные сплошь в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения, соли оксалаты.
ОТВЕТ: острый гломерулонефрит
Анализ мочи 2.
Цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок 6,6 ‰, сахар – отрицательный. Микроскопическое исследование: эпителий плоский един. в поле зрения, лейкоциты – един. в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения, зернистые 3-5- в поле зрения, восковидные 3-5- в препарате, соли оксалаты.
ОТВЕТ: нефротический синдром
Анализ мочи 3.
Суточное количество – 1,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1%, сахар крови натощак 4,4 ммоль/л.
ОТВЕТ: нарушение реабсорбции глюкозы, сахарный (почечный) диабет
Анализ мочи 4.
Суточное количество мочи – 4,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1030, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л.
ОТВЕТ: сахарный диабет
Анализ мочи 5.
Суточное количество мочи – 5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный.
ОТВЕТ: несахарное диабет
Анализ мочи 6.
Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1015, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин ++++, уробилин отрицательный, стеркобилин кала отрицательный.
ОТВЕТ: механическая (подпеченочная) желтуха
Анализ мочи 7.
Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1010, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин +++, уробилин +++.
ОТВЕТ: паренхиматозная (печеночная) желтуха
Анализ мочи 8.
Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1020, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин отрицательный, уробилин ++++.
ОТВЕТ: гемолитическая (надпеченочная) желтуха
CИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1.
У ребенка, больного дифтерией, отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему? Какой тип дыхания отмечается у ребенка? Объяснить механизм возникшего в данном случае диспноэ.
Ответ: у ребенка обструктивный тип дыхательной недостаточности с инспираторной одышкой (механизм запаздывания рефлекса Геринга-Брейера) при нарушении проходимости верхних дых путей.
Задача №2.
Больная Д., 42 года, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на длительные (от 2 до 3 недель) и обильные циклические маточные кровотечения в течение последнего года. Клинические данные: бледная кожа, учащенный пульс, миома тела матки (доброкачественная опухоль).
Результаты анализа крови: Нb - 55,6 г/л, эритроциты - 2,8x1012/л, цветной показатель - 0,6, ретикулоциты - 25‰, лейкоциты - 4,0x109/л, СОЭ - 8 мм/ч. Мазок крови: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (преобладают микроциты), пойкилоцитоз, единичные полихроматофилы. Содержание железа в сыворотке крови 6 мкмоль /л, в норме 13-30 мкмоль /л.
Какая патология эритроцитов у больной? Охарактеризовать ее по известным классификациям. Объяснить механизм возникновения данной патологии. Какие регенеративные формы эритроцитов обнаружены в крови больной?
Ответ: у больной железодефицитная анемия, которая возникла вследствие длительной кровопотери. Это анемия – гипохромная, регенераторная, нормобластическая, микроцитарная, вследствие нарушенного кровообразования. Регенеративные формы эритроцитов обнаружены в очень малых количествах: ретикулоциты и полихроматофилы.
Задача №3
Больная А., 35 лет была доставлена в хирургическое отделение и прооперирована по поводу перфорации язвы желудка. В ходе операции больной произвели трансфузию 100 мл одногруппной крови. Спустя 2 часа появилась боль в пояснице, затрудненное дыхание, повысилась температура тела. На второй день состояние ухудшилось: появилась желтуха, снизилось выделение мочи. Определение крови на резус-принадлежность выявило наличие резус-антител. Больной произведена заместительная гемотрансфузия (600 мл) резус-отрицательной крови, подключена искусственная почка. При опросе выяснилось, что две беременности у больной закончились мёртворождением.
Почему больная тяжело реагировала на первое переливание крови?
Чем объяснить упомянутый исход беременностей?
Ответ: больной, вероятно, была перелита резус-несовместимая кровь. В организме образовались аутоантитела, развился гемотрансфузионный шок. Первые беременности закончились мертворождением, так как антирезусные агглютинины, образовавшиеся в организме резус- матери, вызвали гемолиз резус+ эритроцитов плода.
Задача №4
Больной К. поступил в терапевтическую клинику с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 38-39° С, общую слабость, потливость, головную боль. Болезнь связывает с тем, что накануне он ехал 3 часа на мотоцикле и промерз. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлена левосторонняя нижнедолевая пневмония.
1. Что явилось непосредственной причиной болезни?
2. Какую роль в возникновении болезни сыграло охлаждение организма?
3. Какие механизмы реактивности обусловили снижение резистентности к данному заболеванию?
4. Ваши предположения повышения резистентности организма к простудным заболеваниям.
Ответ: у больного пневмония, непосредственной причиной заболевания явл пневмококк. Охлаждение снизило резистентность и вызвало нарушение естественных барьеров (увеличилась проницаемость слизистой оболочки верхних дых путей, снизилось количество секреторного иммуноглобулина, угнетение фагоцитоза).
Задача №5
У пациента выявлены увеличение размеров гипофиза и гиперплазия коры надпочечников. При дополнительных исследованиях обнаружен ряд изменений: а) АД 190/95 мм рт. ст.; б) содержание глюкозы в крови 18,9 ммоль /л; в) глюкозурия; г) "лунообразное лицо"; д) рубцы багрового цвета на коже бедер; е) гирсутизм.
При каком заболевании наблюдается указанная патология?
Назовите основные механизмы развития перечисленных нарушений.
Ответ: у больного болезнь Иценко-Кушинга. Развивается при аденоме гипофиза. Повышается продукция кортикотропина, который стимулирует продукцию гормонов коры надпочечников, преимущественно глюкокортикоидов, половых и минералокортикоидов.
Задача №6
У больного определена гипербилирубинемия (прямой билирубин - 6,7 мкмоль /л), билирубинурия, холалемия, холалурия, ахолия, гиперхолестеринемия (13 ммоль/л).
Определить вид желтухи, для которого характерны такие отклонения.
Объяснить патогенез наблюдаемых нарушений.
Ответ: механическая подпеченочная желтуха. Вследствие нарушения оттока желчи в 12ПК и повышения давления в желчных капиллярах с последующих их разрывом цельная желчь и прямой билирубин попадают в кровь, вызывая симптоматику механической желтухи. В то же время, непоступление желчи в кишечник вызывает симптомокомплекс ахолии.
Задача №7
У больного наблюдался приступ бронхиальной астмы. Какой тип дыхания отмечается при этом и почему? Какие механизмы лежат в основе развития у больного недостаточности дыхания? Каков вероятный патогенез одышки?
Ответ: у больного хроническая дыхательная недостаточность обструктивного типа, сопровождающаяся экспираторной одышкой, обусловленной бронхоспазмом, отеков и гиперсекрецией слизи в нижних дых путях.
Задача №8
Больной Н., 68 лет, перенесший 7 лет назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение и одышку, особенно при физической нагрузке, боль и жжение в области языка, частые поносы, ощущение онемения и "ползание мурашек" в конечностях. Объективные данные: бледно-желтушный цвет кожи и склеры, гладкий, блестящий, ярко-красного цвета язык, печень несколько увеличена, поверхностная чувствительность (болевая, тактильная) нарушена. Результаты анализа желудочного сока: ахилия, ахлоргидрия до и после введения гистамина. Результаты анализа крови: Н-32,0 г/л, эритроциты - 0,8х1012/л, цветной показатель - 1,3, лейкоциты 3,0x109/л, тромбоциты- 100,0 х109/л, СОЭ - 14 мм /ч. Мазок крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота, гиперхромия эритроцитов, оксифильные и полихроматофильные мегалобласты, полисегментоядерные нейтрофильные гранулоциты.
Какие изменения в мазке крови являются главными для постановки гематологического диагноза у больного? Какая патология крови имеется у больного? Охарактеризовать ее по пяти известным классификациям. Перечислить системы (триада), поражение которых является характерным для клинической картины заболевания
Ответ: для постановки гематологического диагноза главным является наличие мегалобластов (мегалобластический тип кроветворения). У больного анемия Аддисона-Бирмера (И12-фолиеводефицитная анемия). Эта анемия гиперхромная, мегалобластическая, макроцитарная. Характерными симптомами явл триада (поражение кроветворной, нервной систем и ЖКТ).
Задача №9
Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по поводу пулевого ранения грудной клетки. Клинические данные: бледная кожа, артериальное давление 70/40 мм рт. ст., частый слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреждением одной из ветвей легочной артерии. Результаты анализа крови, полученные через 4 дня после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нb - 65,6 г/л, эритроциты - 3x1012/л, цветной показатель -?, ретикулоциты - 42‰, лейкоциты -10,2x109/л, СОЭ- 10 мм/ч. Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита / нормобласта.
Вычислить цветовой показатель. При каком методе окраски мазка обнаруживаются полихроматофилы, ретикулоциты? О чем свидетельствует картина мазка крови? Как называется патология эритроцитов у больного? Каков механизм ее возникновения? Охарактеризовать данную патологию крови у больного по известным классификациям.
Ответ: цветной показатель составляет 0.6. Полихроматофилы обнаруживаются при окраске Романовскому-Гимза, а ретикулоциты при суправительной окраски бриллиант-кризил-блау. Картина мазка крови свидетельствует о наличии у больного острой постгеморрагической анемии вследствие кровопотери. Эта анемия нормобластическая, нормоцитарная, нормохромная, регенераторная.
Задача №10
У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.
О каком нарушении периферического кровообращения идет речь?
Каковы механизмы этого нарушения и его клинических признаков?
Ответ: у больного венозная гиперемия, которая возникала вследствие затруднения кровотока в МКК (ослабление функции ЛЖ). Клиническими признаками явл: цианоз конечностей, местное понижение Т, отек, расширение венозных микрососудов и замедление кровотока в них.
Задача №11
Больной Н. 45 лет, солист театра, обратился к врачу с жалобами, что у него ежегодно в конце апреля-мая появляется жжение в глазах, заложенность носа, насморк, головная боль, повышение температуры.
Болезнь обостряется при выезде за город. В это время он не может работать. Лечился по поводу острого катара верхних дыхательных путей, но безуспешно, а в последнее время лекарственные средства не только не помогли, но и усиливали головную боль и заложенность в носу.
У врача ЛОР возникло подозрение на аллергическую природу заболевания.
1. Какое ваше мнение? Обоснуйте его.
2. Если это аллергия, то к какому типу ее отнесете?
3. Объясните механизм данных расстройств.
4. Что вы порекомендуете больному?
Ответ: у больного поллиноз, аллергическая реакция 1 типа, вызванная пыльцой растений. При первичном попадании аллергена происходит сенсибилизация организма, образуются АТ, относящиеся к IgE. При повторном попадании аллергена происходит взаимодействие аллергена с АТ, запускается аллергическая реакция с образованием медиаторов аллергии (гистамин, серотонин и др). Возникает воспалительная реакция слизистых оболочек и кожи. Больному необходимо проводить десенсибилизирующую терапию и симптоматическую терапию по требованию, а также избегать контакта с растениями в этот сезон года.
Задача №12
После облучения рентгеновскими лучами дозой 3,5 Гр у больного наблюдалась следующая картина крови: количество эритроцитов - 2,4х1012/л, лейкоцитов - 1,8х109/л, из них: базофильных - 0%, эозинофильных - 1%, нейтрофильных гранулоцитов - 84 %, лимфоцитов - 9 %, моноцитов - 6 %; тромбоцитов – 30,0х109/л, содержание гемоглобина - 67,2 г/л.
Для какого периода лучевой болезни характерны наблюдаемые изменения?
Каков их патогенез?
Ответ: данная картина крови характерна для третьего периода костно-мозговой формы острой лучевой болезни (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Вследствие радиолиза воды в организме при облучении образуются перекиси, свободные радикалы, атомарный кислород, которые способны изменять химическое строение ДНК, изменять активность ферментов. Происходит повреждение ядра, торможение деления, нарушается энергетический обмен клетки при повреждении митохондрий и освобождении литических ферментов из поврежденных лизосом. В первую очередь страдают: тимус, половые железы, кроветворные и лимфоидная ткань, где обновление клеток происходит постоянно.
Задача №13
После введения пирогенала у человека наблюдается побледнение и сухость кожи, озноб, "гусиная кожа", при определении газообмена - повышение потребления кислорода.
Для какой стадии лихорадки характерно такое состояние теплообмена?
Объяснить механизм перестройки?
Ответ: это характерно для 1 стадии лихорадки, при которой происходит повышение Т тела, уменьшается теплоотдача в результате сужения периферических сосудов и снижения притока теплой крови к тканям, торможения потоотделения и угнетения испарения. В эту стадию появляется «гусиная кожа», повышается потребление кислорода и выработка тепла, увеличение теплопродукции достигается в результате активации обмена веществ в мышцах (сократительный термогенез) на фоне повышенного тонуса мышц и мышечной дрожи. Мышечная дрожь связана со спазмом периферических сосудов. Из-за уменьшения притока крови Т кожи снижается, терморецепторы возбуждаются, возникает ощущение холода – озноб. В ответ на это центр терморегуляции посылает афферентные импульсы к двигательным нейронам – возникает дрожь.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.
Сделать заключение ЭКГ.
ОТВЕТ: синоаурикулярная блокада
ОТВЕТ: атриовентрикулярная блокада 2 степени
ОТВЕТ: АВ блокада по типу Мобиц I
ОТВЕТ: желудочковая экстрасистолия
ОТВЕТ: синусовая аритмия
ОТВЕТ: атриовентрикулярная блокада 1 степени